Des signaux cérébraux complexes sont nécessaires pour mastiquer et avaler
Les parties du cerveau responsables de la production de la parole et du contrôle des muscles de la bouche et de la gorge peuvent être endommagées lors d' un traumatisme crânien . Ces dommages affectent alors la façon dont les muscles et leurs nerfs associés répondent aux messages du cerveau ou de la pression et des déclenchements réflexes dans la gorge. Lorsque le système de mastication et de déglutition ne fonctionne pas correctement, il peut entraîner de nombreuses complications, y compris une pneumonie.
Les difficultés de manger et de déglutir peuvent être un manque de coordination entre le cerveau et les muscles responsables, bien qu'il puisse également y avoir des dommages tissulaires sous-jacents qui contribuent au problème.
Le cerveau et la déglutition
Il y a 26 muscles différents dans la bouche, le cou, la gorge et l'œsophage que le cerveau contrôle quand la nourriture ou le liquide est consommé. Les nerfs qui contrôlent ces muscles reçoivent des signaux du cerveau afin qu'ils puissent travailler de manière coordonnée. Lorsque le cerveau a subi une blessure due à un traumatisme crânien, les signaux transmis à ces 26 muscles peuvent ne plus être coordonnés.
Les IRM fonctionnels et les TEP du cerveau montrent que la déglutition est un processus complexe et qu'il existe des différences entre avaler volontairement et déglutition par réflexe lorsque le fond de la gorge est déclenché par un liquide ou une boule de nourriture. Avaler correctement n'est pas limité à une zone spécifique du cerveau, mais implique de nombreuses zones du cerveau.
Les dommages causés au cerveau par un traumatisme crânien et des saignements associés, l'enflure et la mort des cellules nerveuses peuvent empêcher les signaux d'hirondelle de passer du cerveau à la bouche et à la gorge, et inversement.
Dysphagie causée par une lésion cérébrale
Les termes suivants sont utilisés pour décrire les complications qui résultent d'un contrôle inadéquat de la langue, de la bouche, de la gorge et de l'œsophage.
- Dysphagie: difficulté à avaler
- Dysarthrie : difficulté vocale discours
Il y a quatre étapes, ou étapes, qui doivent être suivies en avalant. Ils sont appelés la phase préparatoire orale, la phase orale, la phase pharyngée et la phase oesophagienne. Un dysfonctionnement peut se produire dans l'un de ces cas en fonction de l'emplacement d'une lésion cérébrale
- Phase préparatoire orale : la nourriture est introduite dans la bouche, mais il est difficile de la mâcher correctement, de la mélanger à de la salive et d'en faire une boule de nourriture prête à être avalée. Ceci est souvent vu quand il y a une lésion cérébrale sous - corticale .
- Dysphagie orale : difficulté à contrôler la boule de nourriture une fois qu'elle a été formée, et incapacité de l'obtenir au bon endroit pour la déglutition. Les chercheurs croient que le noyau trijumeau et la formation réticulaire peuvent contrôler cette phase.
- Dysphagie de la phase pharyngienne : la boule de nourriture a atteint l'arrière de la bouche et le sommet du pharynx. Le déclenchement approprié ne se produit pas alors la nourriture glisse lentement à l'arrière de la gorge. Cela peut entraîner la nourriture dans les poumons. Les dommages aux solitaires du noyau du tractus peuvent être impliqués dans ce problème de déglutition.
- Dysphagie au stade œsophagien : la nourriture est passée au-delà de la gorge et dans l'œsophage, mais elle reste coincée. La nourriture peut également voyager en arrière et entrer dans les poumons. Les signaux à l'œsophage qui déclenchent la nourriture vers l'estomac sont requis pendant cette phase, et encore une fois les noyaux du noyau solitaire sont considérés comme responsables, en plus du noyau ambigu et du noyau moteur dorsal.
Les chercheurs étudient encore les mécanismes complexes responsables du contrôle de la déglutition.
Ce qu'il faut chercher
Certains des signes avant-coureurs d'un problème de déglutition comprennent:
- Manger ou boire provoque une toux immédiate
- Toux juste après avoir avalé
- Étouffement en essayant d'avaler
- Mastication ou déglutition non coordonnée
- Empocher de la nourriture entre la joue ou la gomme
- Fuite de nourriture ou de liquide par le nez
- Bave / fuite de liquide ou de nourriture de la bouche en mangeant ou en buvant
- Manger très lentement
- Grimace visible ou difficulté à avaler
- Ne pas manger ou boire assez
- Une toux humide gargouillante
- Les plaintes que si se sent comme de la nourriture se coince dans la gorge
- Douleur derrière le sternum après avoir mangé
Puisqu'il est essentiel de pouvoir parler, tousser et avaler, toute personne ayant des difficultés dans ces domaines doit consulter un orthophoniste. Des tests spécifiques peuvent aider à déterminer le problème sous-jacent derrière la perte de contrôle sur cette fonction essentielle.
Le rôle de l'orthophoniste après un traumatisme crânien
Vous pourriez ne pas penser qu'un orthophoniste peut aider quelqu'un qui a de la difficulté à avaler. Cependant, ce type de thérapie aborde un certain nombre de problèmes qui vont souvent de pair, comme le contrôle des lèvres, de la langue et de la mâchoire, qui sont essentiels pour la parole et la déglutition.
Un thérapeute de l'hirondelle peut commencer par une entrevue, puis examiner la bouche et ensuite fournir de la nourriture et des liquides à différents niveaux d'épaisseur pour déterminer comment une personne répond.
Il existe de nombreux tests plus invasifs qui peuvent être utilisés lorsqu'il est nécessaire de comprendre exactement quelle phase de déglutition ne fonctionne pas correctement.
Tests d'hirondelle commune
- Hirondelle barytée: Le baryum est un type de contraste qui apparaît sur les rayons X. Un patient reçoit du liquide ou une pilule recouverte de baryum, puis des rayons X sont utilisés pour voir comment le système fonctionne et si la pilule peut passer de la bouche à l'estomac.
- Étude Dynamic Swallow : Les aliments sont enrobés du contraste de baryum et consommés. Le processus de mastication est visualisé à la radiographie, y compris la capacité de former des aliments dans une boule, le déplacer à l'arrière de la gorge et l'avaler. Il est possible de voir si la nourriture pénètre dans les poumons.
- Évaluation endoscopique / hirondelle par fibre optique : Un tube est enfilé dans la gorge et des images des muscles de l'œsophage et de la trachée sont prises en avalant.
- Manométrie : Un petit tube est inséré dans la gorge pour mesurer la pression en avalant. Cela peut être une façon de déterminer si la force musculaire faible contribue au mauvais mouvement des aliments.
Jalons du rétablissement après un traumatisme crânien
Quelques étapes clés doivent être franchies du point de vue des lésions cérébrales pour déterminer dans quelle mesure quelqu'un sera capable d'avaler et quelle est la probabilité que la réadaptation ramène cette fonction.
- Il doit y avoir une amélioration constante du niveau de conscience. Des réponses appropriées à une variété de stimuli physiques, verbaux et visuels sont nécessaires. À mesure que l'indépendance augmente et que les réponses deviennent plus appropriées, il est plus probable que le cerveau réagira également de manière appropriée à l'introduction de nourriture et de liquides.
- La capacité de rester concentré sur les activités et de réduire la confusion est également importante. Participer à la thérapie de l'hirondelle et passer un repas complet sans problème nécessite de la concentration.
Il y a un certain nombre d' exercices d'hirondelle spécifiques que les thérapeutes effectuent avec les patients traumatisés de la tête, et que les familles peuvent également aider la pratique du survivant traumatisme crânien.
Les signes qui avalent reviendront après un traumatisme crânien
Certains signes que l'équipe de réadaptation cherche à indiquer le contrôle de la déglutition est de retour comprennent:
- Rester concentré et comprendre ce qui se passe dans l'environnement
- Corriger des erreurs en essayant de faire n'importe quel type d'activité
- Les problèmes avec l'hirondelle sont principalement dans la mastication et la création de la boule de nourriture, pas dans le contrôle des muscles de la gorge
- Si la nourriture tombe dans le mauvais sens, il y a une forte toux pour protéger les voies respiratoires
- La capacité de prendre de grandes respirations et de respirer efficacement est présente
- La capacité de consommer suffisamment de calories et de nutrition en mangeant
Que pouvez-vous manger?
Au début, il peut être nécessaire que les aliments et les liquides aient une texture uniforme. Le thérapeute de l'hirondelle détermine quel type de texture fonctionne le mieux pour la difficulté de déglutition spécifique d'un patient. Les textures comprennent:
- Purée: Sélectionnée en cas de faiblesse de la bouche et de la langue, avec des difficultés connexes à mastiquer et à se nettoyer la bouche en avalant. Une alimentation en purée réduit la possibilité qu'un morceau de nourriture plus gros se coince et bloque les voies respiratoires
- Soft mécanique: ces aliments sont moulus ou coupés en petits morceaux. Ils sont destinés aux personnes ayant suivi un régime en purée, mais qui risquent encore de s'étouffer avec des morceaux plus gros.
- Doux : ce régime est destiné aux personnes ayant une faiblesse musculaire buccale qui ont de la difficulté à mastiquer correctement les aliments ayant une texture régulière. Les aliments tels que les bagels ou le bifteck qui nécessitent une forte mastication et la préparation pour avaler sont évités.
- Cut-up doux : est souvent utilisé pour les survivants de traumatismes crâniens qui ont des difficultés supplémentaires telles que la détermination du côté droit de la nourriture à placer dans la bouche, ou qui ont une faiblesse des membres supérieurs qui leur rend difficile de couper leur propre nourriture.
- Régulier: Un régime régulier n'a aucune restriction.
Alimentation artificielle
Parfois, la capacité du corps à avaler ne revient pas. Dans ces cas, il devient nécessaire de commencer les tétées artificielles.
- IV Alimentation : Une solution à court terme peut être de fournir de la nutrition à travers l'IV. Cela pourrait être utilisé s'il y avait des dommages au système digestif qui empêchait la consommation de la nutrition par une voie normale.
- Tube nasogastrique : Il s'agit d'un type d'alimentation artificielle temporaire. Le tube pénètre par le nez et descend jusqu'à l'estomac. Il peut être utilisé juste après un traumatisme crânien alors que quelqu'un est encore sous ventilation, ou a d'autres limitations qui l'empêchent d'avaler de la nourriture ordinaire.
- Tube de PEG: PEG est synonyme de gastrostomie endoscopique percutanée. Un tube d'alimentation est placé chirurgicalement à travers la paroi abdominale dans l'estomac. C'est une approche à long terme de l'alimentation artificielle.
Récupération et ingestion de traumatismes crâniens
La guérison d'un traumatisme crânien peut être un processus lent. Il peut y avoir de nombreux défis à surmonter, avaler étant l'un d'entre eux. Étant donné que la nutrition est un élément si important pour la guérison des muscles, des nerfs et des tissus, la déglutition sera l'un des premiers problèmes abordés par l'équipe de traumatologie crânienne.
> Sources
> Association américaine pour la parole, le langage et l'audition (2016) Traumatic Brain Injury. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Rôle du cortex cérébral dans le contrôle de la déglutition, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Contrôle de la tige cérébrale des phases de la déglutition. Dysphagie 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6