Un test sanguin peut-il aider à diagnostiquer une commotion cérébrale?
Le 14 février 2018, la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) a approuvé un test sanguin pour le diagnostic des commotions cérébrales.
Les commotions cérébrales sont l'exemple parfait de la façon dont la pratique de la médecine est à la fois art et science. Pendant des décennies, la lésion cérébrale traumatique légère (TBI) connue comme une commotion cérébrale n'était pas très bien comprise. Comment le tissu cérébral a été affecté, les effets à long terme, le traitement et même une compréhension claire des signes et des symptômes n'ont vraiment commencé à se solidifier qu'à la fin du 20ème siècle.
Les sports de contact, en particulier le football professionnel, et les opérations de combat militaires ont eu un grand impact (sans jeu de mots) sur la compréhension médicale des blessures concomitantes, en particulier comment les coups répétés à la tête ont endommagé les tissus cérébraux. À mesure que les dangers de la commotion cérébrale devenaient plus évidents, les fournisseurs de soins de santé cherchaient à savoir comment le reconnaître.
Comment fonctionne le test sanguin
Le test sanguin est appelé Banyan Brain Trauma Indicator et il mesure les niveaux de protéines, connues sous le nom de UCH-L1 et GFAP, qui sont libérées du tissu cérébral dans la circulation sanguine. Lorsqu'elles sont mesurées dans les 12 heures suivant une lésion, les taux de ces protéines peuvent aider à déterminer si un patient peut avoir des lésions cérébrales détectables par tomodensitométrie ou IRM .
Les lésions cérébrales traumatiques légères - les commotions cérébrales - ne présentent souvent pas de lésions sur les images du cerveau. Pire, l'exposition massive aux radiations nécessaire pour obtenir un scanner peut avoir des conséquences négatives au fil du temps.
Le risque en vaut la peine pour diagnostiquer des blessures potentiellement mortelles, mais les tomodensitogrammes inutiles doivent être évités.
Qu'est-ce que le test sanguin fait
L'indicateur de traumatisme cérébral de Banyan aide les médecins à décider de faire ou non la tomodensitométrie. Dans la recherche utilisée par la FDA pour approuver le test, il a correctement prédit que les patients auraient des lésions détectables sur leurs tomodensitogrammes dans 97,5% des cas.
Le test a correctement prédit que les patients n'auraient pas de lésions détectables par TDM 99,6% du temps.
Par conséquent, lorsqu'il est utilisé comme un outil de diagnostic de première ligne, le test permet d'exclure les patients qui n'ont pas besoin de subir le rayonnement d'un scanner cérébral. Le test est suffisamment rapide pour être utilisé avant le tomodensitogramme sans causer de retards importants.
Ce que le test sanguin ne fait pas
Il ne diagnostique pas les commotions cérébrales. Il est important de comprendre la différence, car ce n'est pas comme si les médecins pouvaient sortir une sorte de doohickey qui ressemble à un glucomètre et diagnostiquer les commotions avec une goutte de sang en marge du grand match.
Au moins pas encore.
Ce test n'est pas concluant en soi. Ce n'est pas une panacée. Cependant, cela aidera les médecins à naviguer parmi les patients qui n'ont pas de lésions cérébrales traumatiques très graves. L'utilisation de ce test avec des méthodes de diagnostic plus conventionnelles - Glasgow Coma Scale et d'autres évaluations neurologiques - aidera les médecins à décider s'ils soumettent un patient à une radiothérapie. Ce n'est pas une petite chose.
Comment les commotions cérébrales sont diagnostiquées
Pendant de nombreuses années, les commotions cérébrales avaient deux critères de diagnostic:
- Le patient est temporairement inconscient.
- Le patient ne se souvient pas de ce qui l'a frappé.
Le troisième critère, parfois inexprimé, pour le diagnostic était qu'il devait être lié au traumatisme. Le patient a dû être frappé sur la noggine pour que nous considérions même la commotion cérébrale comme un diagnostic. C'est vraiment la seule norme qui existe encore. Ce ne serait pas une commotion cérébrale sans une bosse sur la tête.
Les lignes directrices sur la pratique clinique du ministère des Anciens Combattants et du ministère de la Défense pour la prise en charge des traumatismes cérébraux légers à la suite d'une commotion cérébrale font un excellent travail en présentant les étapes modernes du diagnostic des commotions cérébrales. La chose la plus importante à retenir est que c'est un diagnostic d'exclusion. L'idée est d'exclure (pour s'assurer) que le patient n'a pas de lésion cérébrale traumatique significative.
Si elle ne souffre pas d'une lésion cérébrale traumatique potentiellement mortelle, le patient pourrait subir une commotion cérébrale. Certains des signes et des symptômes de commotion utilisés pour déterminer la gravité comprennent:
- Niveau de conscience progressivement décroissant (typiquement en utilisant l'échelle de Glasgow)
- Examen neurologique en baisse progressive (effectué par un professionnel de la santé)
- Élèves inégaux (un signe significatif de lésion cérébrale traumatique)
- Les convulsions (surtout si le patient n'en a jamais eu auparavant)
- Vomissements répétés
- Déficit neurologique: moteur (ne bouge pas correctement) ou sensoriel (ne peut pas toucher correctement)
- Vision double
- Mal de tête qui s'aggrave progressivement
- Incapable de reconnaître des personnes ou désorienté à placer (dans les sports, le patient pourrait ne pas se souvenir du nom de l'équipe adverse)
- Troubles de l'élocution
- Comportement inhabituel (changement de personnalité, par exemple)
Si un patient se présente avec l'un de ces critères, il existe un potentiel de lésion cérébrale traumatique importante et le patient devrait généralement subir un scanner pour rechercher des lésions qui peuvent être traitées chirurgicalement (hématome sous-dural ou épidural, par exemple).
La plus grande différence entre les évaluations traditionnelles et modernes est que les patients ne doivent plus être assommés pour que les fournisseurs de soins de santé soient préoccupés par les commotions cérébrales. En effet, la profession médicale continue d'apprendre à quel point un coup à la tête peut être doux et encore causer des blessures.
Comment un test sanguin peut aider
Certains des signes et symptômes ci-dessus peuvent exister chez les patients souffrant de lésions cérébrales traumatiques mineures. Même par les normes de commotion, ils peuvent être mineurs.
C'est là que le test sanguin arrive.
Chez les patients ayant déjà eu un mal de tête ou des vomissements, mais qui ne présentent aucun des autres signes énumérés, une tomodensitométrie pourrait être justifiée et pourrait ne pas l'être. Jusqu'à la mise au point d'un test sanguin, cette décision incombait au fournisseur de soins de santé de le faire sans aucune preuve à l'appui dans un sens ou dans l'autre.
Maintenant, le clinicien peut tester des biomarqueurs de commotion cérébrale dans le sang. Si le test est négatif, cela signifie que 99,6 fois sur 100, le patient n'aura rien de visible sur le scanner. Cela donne au médecin une voie claire pour axer l'évaluation sur des outils moins invasifs. Cela ne signifie pas que ce patient n'est pas dans le 0,4% qui aura quelque chose de visible sur le scanner, mais un bon fournisseur de soins de santé observera toujours le patient pour s'assurer que tout progresse de manière appropriée.
L'avenir des tests sanguins TBI
Ce n'est probablement que le début. L'utilisation de certaines protéines comme biomarqueurs a été étudiée pendant plusieurs années avant l'introduction du premier test. Des recherches supplémentaires sont susceptibles de se concentrer sur les niveaux qui nous diront quand un patient est en danger important d'une lésion cérébrale traumatique. Les biomarqueurs joueront également un rôle dans l'identification des patients guéris.
Malgré le fait qu'une goutte de sang sur la touche ne soit pas ce qu'elle est en ce moment, cela ne veut pas dire que ce n'est pas l'avenir des tests sanguins de biomarqueurs. Imaginez un médecin d'équipe dans un sport professionnel ou un infirmier de combat en première ligne capable de tester immédiatement un soldat ou un joueur blessé afin de déterminer s'il y a eu une commotion cérébrale ou non.
À l'heure actuelle, la décision de remettre un patient dans la situation qui a mené à la blessure, une décision qui exerce des pressions importantes sur le fournisseur de soins, est fondée sur une meilleure estimation. Le clinicien utilise souvent des tests de commotion avant le match pour déterminer une fonctionnalité neurologique de base, puis reteste le joueur ou le soldat au point de blessure. Si le patient ne fait pas aussi bien la deuxième fois (sous sa propre pression), il peut être retiré du champ et envoyé pour un traitement ultérieur.
Les tests sanguins pourraient devenir un marqueur de la rentrée dans le jeu ou sur le champ de bataille. Les utilisations restent à voir.
> Sources:
> Groupe de travail sur la gestion des commotions cérébrales et le traumatisme cérébral léger. Directives cliniques de VA / DoD pour la prise en charge de la commotion cérébrale / légère lésion cérébrale traumatique. J Rehabil Res Dev . 2009; 46 (6): CP1-68.
> Papa, L., Edwards, D. et Ramia, M. (2015). Exploration des biomarqueurs sériques pour les lésions cérébrales traumatiques légères. CRC Press / Taylor et Francis . Disponible à l'adresse https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Papa, L. (2016). Biomarqueurs potentiels à base de sang pour les commotions cérébrales. Revue de médecine sportive et d'arthroscopie , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117