Manque de contrôler la tension artérielle principalement en raison d'une cause
L'hypertension résistante est un terme utilisé pour décrire l'hypertension qui ne répond pas au traitement. C'est un problème qui peut causer une anxiété extrême pour ceux qui ont essayé de contrôler leur tension artérielle ainsi que la frustration pour les médecins dont les patients ne prennent pas leurs médicaments comme prescrit.
Causes de l'hypertension résistante
L'hypertension résistante est définie comme la tension artérielle qui reste bien au-dessus des objectifs cibles malgré l'utilisation d'une thérapie optimale de trois médicaments.
Parce que l'hypertension peut être difficile à traiter et nécessite habituellement une polychimiothérapie , la résistance ne peut être officiellement déclarée avant qu'une combinaison de trois médicaments échoue.
Il y a beaucoup de choses qui peuvent causer une hypertension résistante. Alors que certains peuvent être liés à des troubles ou des maladies co-existantes, d'autres peuvent être causés par les individus traités eux-mêmes. Un médecin se concentrera généralement sur les trois causes les plus fréquentes de l'hypertension résistante:
- Dosage médiocre ou incohérent
- Hypertension secondaire , habituellement des glandes surrénales hyperactives
- Rétention hydrique, souvent le résultat d'une insuffisance rénale
Les examens comprennent généralement des analyses de sang et d'imagerie, un examen physique et un examen de l'utilisation des médicaments déclarés par la personne (y compris les doses oubliées, l'horaire des doses et les effets secondaires).
Répondre à la non-conformité des patients
La cause la plus fréquente de l'hypertension résistante - et la plus difficile à traiter - est ce que les médecins appellent la non-conformité du patient.
C'est là que la personne ne prend pas ses médicaments tels que prescrits et qu'elle saute des doses, qu'elle n'adapte pas le médicament de façon uniforme ou qu'elle fait face à de longues périodes de traitement.
Le terme «non conforme» n'est pas censé suggérer que la personne est nécessairement à blâmer. Dans de nombreux cas, il peut être dû à des circonstances indépendantes de la volonté de l'individu qui rendent le traitement soit impraticable, soit intolérable.
Le but du médecin n'est donc pas d'émettre des avertissements mais d'identifier les obstacles qui empêchent cette personne de prendre les médicaments prescrits.
Ces obstacles peuvent inclure tout, de la dépression et des problèmes familiaux aux problèmes de copay et à la polypharmacie (trop de médicaments). Tant que ces problèmes fondamentaux n'auront pas été résolus, il sera peut-être impossible d'atteindre les objectifs de la thérapie.
Dans certains cas, un travailleur social ou un conseiller peut être amené pour aider à résoudre les problèmes émotionnels que la personne peut rencontrer. À d'autres moments, des efforts devront être faits pour régler les problèmes de coût des médicaments (y compris la lutte contre l'assurance ou l'inscription à des programmes d'aide en matière de médicaments ).
Parfois, tout ce qu'il faut, c'est un simple changement de médicament pour soulager les symptômes qui, jusqu'à présent, n'ont pas été signalés.
Traitement de l'hypertension résistante
Le traitement de l'hypertension résistante se concentre habituellement sur la correction des problèmes sous-jacents, à la fois physiques et fonctionnels. Cela peut impliquer:
- Corriger et surveiller l'adhésion aux médicaments de façon continue
- Trouver des amis ou des membres de la famille qui peuvent aider à la prise quotidienne de drogue
- Aborder les facteurs liés au mode de vie tels que l'obésité, l'alcool et le sel alimentaire
- Éviter ou limiter l'utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), de l'aspirine et du Tylenol (acétaminophène)
- Cibler et traiter les causes secondaires de l'hypertension, y compris l'apnée du sommeil , la maladie rénale chronique et l' aldostéronisme (production excessive d'hormones dans les glandes surrénales)
Il est également important de s'assurer que l'hypertension résistante n'est pas quelque chose d'autre. Cela peut inclure une pseudohypertension (une fausse lecture de l'hypertension artérielle due à la calcification des vaisseaux sanguins) ou une hypertension de la blouse blanche (une pression artérielle élevée qui ne se produit que dans le cabinet du médecin).
> Source:
> Yaxley, J. et Thambar, S. "L'hypertension résistante: une approche de la gestion dans les soins primaires." Journal de la médecine familiale et des soins primaires. 2015; 4 (2): 193-199.