Objectif:
La reconstruction de la paroi thoracique est nécessaire lorsqu'il y a un défaut dans la région thoracique ou thoracique. La cause la plus fréquente des défauts de la paroi thoracique est une plaie de sternotomie médiane infectée ou instable. Une sternotomie médiane est une intervention chirurgicale dans laquelle une incision verticale est faite le long du sternum (également connu sous le nom de sternum), après quoi le sternum est divisé ou fissuré.
Cette procédure permet l'accès au cœur et aux poumons pour les interventions chirurgicales.
Étiologie
Les défauts de la paroi thoracique sont regroupés en deux catégories générales: acquise et congénitale .
Acquis:
- Traumatisme
- Tumeur
- Infection
- Radiation
Congénital:
- Syndrome de Pologne
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Buts:
Les objectifs de la reconstruction sont les suivants:
- Enlever les tissus malsains et dévitalisés de la paroi thoracique
- Restaurer la stabilité et la structure de la paroi thoracique
- Effacer tout espace mort (l'espace mort est l'espace vide qui résulte du retrait d'une partie du poumon ou du poumon entier)
- Fournir une couverture durable pour la paroi thoracique
- Atteindre des résultats esthétiques
Anatomie:
La paroi thoracique a trois couches:
- Couche externe: Tissu mou, qui comprend la peau, la graisse sous-cutanée et le muscle
- Couche intermédiaire: Squelette, qui comprend les côtes, le cartilage et le sternum
- Couche intérieure: Espace pleural, qui est l'espace (cavité) entre le squelette et les poumons
Une, deux ou les trois couches peuvent devoir être reconstruites en fonction du défaut.
La séquence reconstructive commence par les tissus les plus profonds et passe à la cavité pleurale la plus superficielle, puis à la charpente squelettique et enfin au tissu mou.
De plus, le type de reconstruction effectué dépendra de l'emplacement du défaut sur la paroi thoracique.
Reconstruction de la couche interne:
- Le but de la reconstruction de la couche interne, également appelée cavité pariétale, est d'obtenir une cavité pleurale étanche à l'air.
- Ceci est fait en remplissant l'espace mort pour éviter qu'il soit rempli de liquide et / ou de pus.
- L'espace mort est rempli en utilisant des lambeaux musculaires (également appelés lambeaux locorégionaux) dans la région du défaut ou en utilisant l' épiploon :
- Latissimus dorsi rabat
- Serratus antérieur rabat
- Grand rabat du pectoral
- Rectus abdominis rabat
- Rabat d'Omental
Reconstruction de la couche intermédiaire:
- La couche squelettique est considérée comme la couche intermédiaire
- Cette couche est nécessaire pour protéger les organes vitaux (cœur, poumons, etc.) et pour produire une respiration normale
- Si quatre côtes contiguës ou plus ont été enlevées ou si le défaut est supérieur à cinq centimètres, la couche squelettique doit être reconstruite
- La reconstruction est effectuée avec les options suivantes:
Reconstruction alloplastique:
- Maille renforcée avec du méthacrylate de méthyle
- Greffes osseuses
Reconstruction autogène
- Latissimus dorsi rabat
- Serratus antérieur rabat
- Grand rabat du pectoral
- Rectus abdominis rabat
- Rabat d'Omental
Reconstruction de la couche externe:
- Le tissu mou (peau, tissu sous-cutané) est considéré comme la couche externe
- Le défaut du tissu mou peut être l'épaisseur partielle (blessure superficielle) ou il peut être pleine épaisseur (blessure plus profonde)
Les plaies d'épaisseur partielle sont reconstruites avec:
Les plaies d'épaisseur complète sont reconstruites avec:
- Volets locorégionaux
- Volets gratuits dans de rares cas
Sources:
Din AM, Evans GRD. Reconstruction de la paroi thoracique. Dans McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, éd. Thérapie actuelle en chirurgie plastique. Philadelphie: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Reconstruction de la paroi thoracique. Dans Janis JE (ed). Les essentiels de la chirurgie plastique. St. Louis: Édition Qualité Médicale inc., 2007.
Chang RR. Reconstruction thoracique. Dans Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, éd. Grabb et Smith's Plastic Surgery, 6 e éd. Philadelphie: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Accédé le 2 avril 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. défauts de la paroi thoracique. Dans Kryger, ZB, Sisco M (éd.). Chirurgie plastique pratique. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Accédé le 2 avril 2011.