La chirurgie de remplacement du genou est une chirurgie très réussie; la grande majorité des personnes qui suivent ce traitement pour une arthrite sévère du genou sont satisfaites de la chirurgie. Cependant, tout le monde n'aime pas leur nouveau genou. En fait, environ 10 à 15% des personnes qui subissent une arthroplastie du genou ne sont pas satisfaites de leurs résultats .
Essayer de déterminer pourquoi un remplacement du genou est douloureux peut être un problème difficile pour les patients et les médecins.
Parfois, le problème est clair, comme une infection ou un implant de remplacement du genou usé. Cependant, d'autres fois, tout va bien. Votre médecin vous dit qu'il n'y a rien de mal, mais votre genou fait toujours mal. Qu'est-ce qui pourrait causer la douleur? Une réaction au métal dans l'implant artificiel dans votre corps pourrait-elle être la source du problème?
Sensibilité au métal
Tout métal qui entre en contact avec le corps, soit à travers la peau, soit dans le corps, provoque un certain degré de corrosion du métal. Cette corrosion conduit à la formation d'ions métalliques qui peuvent réagir avec les protéines de votre corps; ceux-ci peuvent être ressentis dans votre corps comme des allergènes et peuvent provoquer une réponse immunitaire .
Les ions métalliques les plus communs trouvés dans les implants de remplacement du genou qui peuvent provoquer une hypersensibilité comprennent le nickel, le cobalt et le chrome. Ces métaux sont connus pour provoquer une sensibilité cutanée chez le grand public; environ 15 pour cent des personnes ont une sensibilité au nickel.
La question a été soulevée si une réaction similaire due à une hypersensibilité au métal peut se produire dans le corps et entraîner une douleur et une raideur après le remplacement de l'articulation .
Cela a été une question difficile à répondre. La plupart des gens, même ceux qui ont des réactions cutanées d'hypersensibilité connues au métal, n'ont pas d'hypersensibilité à un implant de remplacement articulaire.
De même, de nombreuses personnes suspectées d'avoir une réaction d'hypersensibilité à un remplacement articulaire n'ont pas de réactions cutanées à ces métaux. Pour cette raison, il n'a pas été démontré que les tests cutanés étaient utiles pour prévenir ou diagnostiquer une hypersensibilité au métal lors du remplacement d'une articulation métallique.
Réactions d'hypersensibilité
Deux réactions semblent survenir chez des patients présentant une hypersensibilité à un implant de remplacement du genou. Le premier est une réaction cutanée appelée dermatite . Dans cette condition, une éruption cutanée qui ressemble à l'eczéma peut se produire. Ceci est généralement situé sur le devant du genou, bien que chez certaines personnes peuvent se généraliser. Dermatite est le plus souvent géré avec l'aide d'un dermatologue, et heureusement est généralement bien contrôlée avec des crèmes topiques stéroïdes.
L'autre réaction qui peut survenir s'appelle la synovite . La synoviale est la paroi de l'articulation du genou, et une condition qui provoque une inflammation de ce tissu est appelée synovite. La synovite peut survenir avec des infections du genou, des blessures traumatiques de l'articulation ou lorsqu'il y a une réaction d'hypersensibilité. Le défi est qu'il existe plusieurs conditions qui peuvent causer une synovite de l'articulation du genou, mais aucun test pour confirmer l'hypersensibilité des métaux comme une cause.
Par conséquent, ceci est considéré comme un diagnostic d'exclusion, ce qui signifie que toutes les autres causes doivent être éliminées, et c'est seulement dans ce cas que l'on soupçonne une hypersensibilité aux métaux.
Options de traitement
Le défi de l'hypersensibilité aux métaux est que, généralement, le diagnostic n'est pas clair (il n'y a pas de test pour la maladie) et le plus souvent les symptômes sont agaçants, mais pas invalidants. En plus de cela, la seule façon possible de corriger le problème, si l'hypersensibilité du métal est la cause réelle, est de retirer l'implant et de remplacer le genou par un implant spécial en céramique ou en titane. Par conséquent, à chaque fois que l'hypersensibilité aux métaux est soupçonnée d'être à l'origine d'une douleur au genou ou d'une raideur après le remplacement, vous devez procéder avec beaucoup de prudence.
Même les chirurgiens académiques et actuels sont en train d'apprendre sur cette condition, et le traitement optimal n'est pas clair. Effectuer une chirurgie supplémentaire peut être utile ou non. Cela dit, les personnes aux prises avec la douleur après le remplacement peuvent vouloir considérer si cela pourrait être une source de douleur.
Il n'y a pas de données à l'appui de l'utilisation systématique d'implants en céramique (zirconium) ou en titane, même chez les personnes ayant des problèmes d'hypersensibilité. L'utilisation de ces implants est considérée comme expérimentale et doit être faite avec prudence. Cela dit, il existe des rapports limités avec un suivi à court terme qui démontrent des résultats efficaces.
> Source:
> Lachiewicz PF1, Watters TS, les juges Jacobs. "Hypersensibilité Métallique et Arthroplastie Totale du Genou" J Am Acad Orthop Surg. 2016 février; 24 (2): 106-12.