Emplois pour les infirmières autorisées qui veulent être à l'extérieur
Les paramédics qui se lancent dans leur carrière médicale et s'inscrivent à l'école d'infirmières se retrouvent souvent dans le secteur du transport des patients une fois qu'ils obtiennent leur permis. C'est familier et ils sont particulièrement bien adaptés pour le travail. Les paramédics apprennent à penser de façon autonome pendant une crise et peuvent réagir rapidement lorsque l'état du patient se détériore.
Ils ne travaillent plus comme ambulanciers. Au lieu de cela, les anciens paramédicaux se retrouvent dans des postes destinés aux infirmières en dehors des rôles typiques de RN, comme ceux dans les hôpitaux et les cliniques. Contrairement au rôle typique des ambulanciers paramédicaux, qui est dominé par les appels au 911 et d'autres travaux d'urgence, les emplois de soins infirmiers de transport se concentrent sur le transport des patients entre les établissements.
Être ambulancier avant de devenir infirmière n'est pas une condition préalable au transport des soins infirmiers. Beaucoup d'infirmières autorisées sont parfaitement adaptés à cette industrie. Beaucoup d'infirmières ne savent pas que ces emplois existent ou ne savent pas comment s'y prendre.
Silos médicaux et transport interfacilité
Afin de fournir d'excellents soins aux patients et de limiter les coûts, les hôpitaux se sont beaucoup concentrés sur les services qu'ils fournissent dans chaque établissement. Dans les années 1990, les hôpitaux ont commencé à s'éloigner des services généraux qui étaient si courants et ont développé des spécialités qui pourraient prendre en charge une institution entière.
On sait que les hôpitaux pour enfants excluent complètement les patients adultes ou simplement limitent les soins aux adultes aux services d'obstétrique et de gynécologie.
Il y a des hôpitaux dédiés à la neurologie et d'autres dédiés à la cardiologie. Parfois, un hôpital se divise en deux ou plusieurs campus pour fournir un soutien adéquat pour les soins spécialisés dans un ou deux domaines spécifiques.
Toute cette spécialisation nécessite l'utilisation de services de transport pour déplacer les patients entre les établissements. Ce que l'on appelle dans l'industrie des ambulances les transferts d'interface (IFT) .
Les ambulances ont fourni des services IFT pendant de nombreuses années en utilisant des ambulanciers paramédicaux et des techniciens médicaux d'urgence (EMT). Dans certains cas, les patients avaient besoin de soins à l'extérieur du champ de pratique d'un ambulancier paramédical ou d'une ambulatoire . Lorsque cela arrivait, l'hôpital fournissait habituellement une infirmière ou un médecin pour accompagner le patient jusqu'à la destination.
Les fournisseurs d'hôpitaux circulant à l'arrière d'une ambulance pour fournir des soins sont beaucoup moins courants aujourd'hui. Les préoccupations en matière de responsabilité et le niveau de confort des prestataires en ce qui concerne la prise en charge des patients dans un environnement étranger ont conduit de nombreux hôpitaux à ne plus permettre à leurs soignants de se déplacer avec l'ambulance. Ainsi, les ambulances ont commencé à amener leurs propres infirmières, et l'ambulance de transport de soins critiques (CCT) est née.
Transport de soins critiques
CCT (parfois appelé SCT, pour le transport de soins spécialisés) est un niveau de service différent de celui d'une ambulance 911. Chaque État a ses propres règlements en ce qui concerne les ambulanciers, les ambulanciers paramédicaux et les infirmières, mais les principes fondamentaux sont à peu près les mêmes.
Les ambulanciers paramédicaux travaillent sur des ordres permanents (souvent appelés lignes directrices ou protocoles ) qui sont développés par les médecins directeurs médicaux.
Dans certains États, les ambulanciers paramédicaux sont autorisés tandis que d'autres États les considèrent comme certifiés. Certains diront que la différence n'a pas de sens pendant l'application pratique et n'est pertinente que dans le domaine juridique. Je ne vais pas m'étendre là-dessus si ce n'est que de dire que les limites de l'autorisation d'accès des ambulanciers paramédicaux dans de nombreux États incitent les infirmières qui montent à l'arrière d'une ambulance à prodiguer des soins.
Les infirmières sont le continuum des fournisseurs de soins. Les infirmières effectuent les soins quotidiens pratiques dont les patients ont besoin en milieu hospitalier. Les médecins prennent des décisions et exécutent certaines procédures qui modifient directement l'état d'un patient - la chirurgie, par exemple - mais les soins de suivi sont presque entièrement assurés par l'infirmière.
Quand un médecin prend une décision de soins, elle émet une ordonnance qui est habituellement remplie par une infirmière.
Ce que les infirmières et les infirmiers n'ont pas, c'est la capacité de s'adapter aux nouvelles options de soins. Les ambulanciers paramédicaux ont souvent des champs d'exercice étroitement définis qui visent à fournir des soins vitaux et à stabiliser les patients en cas d'urgence. L'idée de l'intervention paramédicale est de s'assurer que le patient est livré en toute sécurité au service des urgences où il peut recevoir des soins définitifs.
Les ambulanciers paramédicaux peuvent effectuer des soins ciblés en situation d'urgence, généralement sans supervision médicale directe. Ils ont été formés à l'application tactique des soins de santé pour atteindre les résultats souhaités dans une gamme étroite d'environnements émergents. Les infirmières, d'un autre côté, sont les chevaux de trait du système de santé. Ils peuvent effectuer presque tout ce que le médecin leur demande. S'il s'agit d'un nouveau médicament ou d'un nouveau dispositif, une infirmière peut généralement l'utiliser après s'être orientée vers un service en cours sur ses utilisations et ses complications spécifiques. Cette polyvalence est la raison même pour laquelle les infirmières sont nécessaires pour les ambulances IFT.
À mesure que les hôpitaux se sont transformés en silos de soins de santé, les patients qui doivent être transférés d'un établissement à l'autre sont devenus beaucoup plus malades et ont besoin de soins plus complexes. Un des exemples les plus extrêmes serait les patients sur l' oxygénation membranaire extracorporelle (ECMO ) . Ces patients ont une machine qui sort leur sang de leur corps, l'oxygène à l'extérieur et le leur rend. Une fois seulement le champ de la chirurgie de pontage cardiaque, les machines ECMO sont maintenant utilisés pour maintenir les patients en vie dans de nombreuses situations différentes dans des délais beaucoup plus longs. Lorsque ces patients doivent déménager d'un établissement à un autre, les infirmières, plutôt que les ambulanciers paramédicaux, fournissent les soins.
Attentes des infirmières CCT ou SCT
L'une des raisons pour lesquelles les anciens paramédics font de bonnes infirmières CCT, c'est parce qu'ils ont les bonnes réponses aux changements critiques dans l'état du patient. Ils peuvent reconnaître les urgences et réagir rapidement pour les résoudre.
C'est l'attente la plus importante d'une infirmière CCT: une action décisive. Les infirmières CCT doivent être capables de prendre des décisions unilatérales dans le feu de l'action et d'agir au nom du patient. Elle doit être prête à faire les choses sans l'intervention d'un médecin. Dans de nombreux cas, les infirmières CCT travaillent seuls ou avec un ambulancier à l'arrière de l'ambulance. Dans le monde de l'interfacilité, le champ d'exercice de l'EMT est très limité. Les techniciens ambulanciers sont formés pour les situations urgentes qui mettent la vie en danger. Les changements d'état du patient plus nuancés qui sont communs dans les transports CCT nécessitent une infirmière forte à reconnaître et à adresser.
Les infirmières CCT doivent être à l'aise avec des calculs de perfusion intraveineuse compliquée. Presque tous les patients CCT viennent avec un IV et la plupart ont au moins une perfusion de médicament en cours de transport. Pour réussir, une infirmière CCT doit être capable de gérer l'enchevêtrement spaghetti-like de lignes IV qui serpentent sur les patients les plus complexes. Il sera responsable des perfusions pendant le transport et de toutes les interactions complexes que ces perfusions provoquent chez le patient. Pour aggraver les choses, le stress d'un patient passant d'un environnement hospitalier relativement stable à une ambulance cahoteuse et bruyante peut réellement changer la façon dont certains médicaments interagissent.
Beaucoup de patients qui ont besoin d'une ambulance CCT sont intubés et dépendants du ventilateur. Contrairement à l'hôpital, les infirmières CCT ont rarement un thérapeute respiratoire pour les aider. L'infirmière CCT doit être prête à installer un ventilateur et à résoudre les problèmes lorsque les choses vont mal. De plus, les infirmières CCT doivent être capables d'effectuer une intubation endotrachéale. C'est un avantage de plus pour ces anciens ambulanciers paramédicaux. ils ont intubé depuis l'école paramédicale. Ne vous inquiétez pas si vous songez à postuler pour le poste, cependant. Les infirmières du programme CCT apprennent généralement à intuber par la compagnie d'ambulance dans le cadre du processus d'orientation.
Infirmières de vol
Les ambulances ne roulent pas simplement sur la route. Ils roulent aussi sur la piste. En ce qui concerne les infirmières du programme CCT, les infirmières de vol font les mêmes soins dans l'air.
Il existe deux types d'emplois de soins infirmiers de vol: l'aile fixe et l'aile rotative (hélicoptère). Les infirmières de vol des ailes rotatives sont de loin les plus connues. Ce sont les emplois les plus similaires à ce que les ambulanciers paramédicaux font sur les ambulances 911. Les équipes médicales d'hélicoptères fournissent des soins à la fois dans les transferts interfacilitaires et sur les lieux des situations d'urgence, habituellement dans des milieux ruraux ou sauvages.
Les équipes médicales d'hélicoptères, du moins celles qui répondent aux situations d'urgence, sont souvent composées d'une infirmière et d'un ambulancier paramédical, ainsi que d'un pilote. L'infirmière prend les devants lorsque le travail est de nature interfacilitique - le patient est transféré d'un hôpital à un autre - et le personnel paramédical prend la tête lorsque le patient est placé sur le flanc d'une montagne.
Les équipes médicales à voilure fixe ont des rôles plus variés. Il y a habituellement une infirmière de vol et parfois un ambulancier paramédical. Les équipages d'aéronefs à voilure fixe peuvent également avoir des inhalothérapeutes de vol, des médecins de vol, des infirmières praticiennes de vol et des ambulanciers de vol. Ces équipes sont responsables du déplacement des patients sur de longues distances.
Les patients à voilure fixe sont souvent très similaires aux patients des ambulances CCT. Parfois, l'ambulance CCT livre le patient de l'hôpital à l'aéroport pour rencontrer l'équipage de conduite. Plus souvent, une ambulance paramédicale régulière prend l'équipage de conduite et l'amène au patient. Ils prépareront le patient pour le vol et l'ambulance transportera tout le groupe, patient et tout, de retour à l'aéroport pour le décollage.
Équipes de soins spécialisés
À l'instar d'un équipage de conduite médical à voilure fixe, les équipes de soins spécialisées fournissent des soins à des populations particulières de patients à l'arrière d'une ambulance terrestre. La plus commune de ces équipes de soins spécialisés est l'équipe de soins intensifs néonatals (USIN). Habituellement, il y a une infirmière spécialisée en néonatalogie, un inhalothérapeute néonatal et un médecin néonatal à bord de ces ambulances. Un EMT fera la conduite et des soins de soutien. Dans certains cas, il y aura aussi un second EMT.
Les équipes de soins spécialisés ne sont pas limitées aux soins de l'USIN. Il existe des équipes de spécialistes pour les soins de l'AVC, les soins cardiaques, les soins pédiatriques - presque n'importe quelle population de patients spécialisés que vous pouvez imaginer. Ces équipes sont beaucoup plus courantes dans les régions où il y a des hôpitaux d'enseignement universitaire, mais à mesure que les normes de soins sont élaborées et perfectionnées, les équipes se présentent dans des régions qui échappent à l'influence des facultés de médecine. Les équipes de l'UNSI sont maintenant communes dans tout le pays.