Seuls New York et le Minnesota ont établi des BHP
Section 1331 de la Loi sur les soins abordables permet à un État d'établir un programme de santé de base (BHP) pour fournir une couverture de santé aux personnes qui gagnent trop pour se qualifier pour Medicaid, mais qui ont encore besoin de plus d'assistance que l'ACA fournirait autrement. N'importe quel état peut établir un BHP, mais seulement New York et Minnesota l'ont fait.
Le coût de la BHP est couvert par des fonds étatiques et fédéraux, combinés avec des primes modestes et le partage des coûts des membres.
L'ACA exige simplement que les BHP s'assurent que les membres n'ont pas à payer plus en primes et en partage des coûts qu'ils paieraient en vertu d'un régime d'assurance-maladie qualifié (en particulier, le deuxième plan d'argent le moins cher en termes de primes). ou plan d'or - en fonction du revenu - en termes de coûts directs) dans l'échange, mais les inscrits dans les BHPs à New York et au Minnesota ont des coûts totaux significativement inférieurs à ce qu'ils auraient avec un plan de santé qualifié.
Qui est admissible à la couverture du programme de santé de base?
Les programmes de santé de base sont facultatifs pour les états. Mais s'ils sont mis en œuvre, l'éligibilité est définie dans le texte de l'ACA:
- La plupart des individus sont admissibles à la couverture BHP s'ils ont un revenu entre 133% (dans la pratique, il est de 138% avec le mépris du revenu intégré) et 200% du niveau de pauvreté fédéral. Pour la couverture de 2018, le plafond de revenu pour un seul individu est de 24 120 $. Comme l'ACA a été écrit, les personnes ayant un revenu inférieur à 133 pour cent du niveau de pauvreté devaient avoir une couverture Medicaid, de sorte que la couverture BHP reprendrait là où Medicaid s'est arrêté. Cependant, il y a 19 États qui ont refusé de développer Medicaid, ce qui entraîne un écart de couverture dans 18 d'entre eux (la plupart des personnes dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté ne sont pas éligibles pour les primes de la bourse). Mais les seuls États qui ont mis en œuvre un BHP ont également étendu Medicaid.
- Les immigrants légalement présents qui ne sont pas aux États-Unis depuis au moins cinq ans sont admissibles à la couverture BHP s'ils ont un revenu inférieur à 133 pour cent du niveau de pauvreté. C'est parce que les immigrants récents ne sont pas admissibles à Medicaid (même dans un État qui a élargi Medicaid) indépendamment du revenu , jusqu'à ce qu'ils ont été légalement présents aux États-Unis pendant au moins cinq ans.
Deux États ont établi des programmes de santé de base
Deux États - New York et Minnesota - ont établi des programmes de santé de base.
New York
La BHP de New York est appelée The Essential Plan, et elle est devenue disponible au début de 2016. Des résumés de la couverture et des coûts du Plan Essentiel sont disponibles ici et ici . Il n'y a pas de primes pour les inscrits dont le revenu atteint 150% du seuil de pauvreté, à moins qu'ils ne souhaitent ajouter une assurance dentaire et visuelle. Ceux qui ont un revenu entre 150 et 200 pour cent du seuil de pauvreté paient 20 $ par mois pour leur couverture.
Dans le cadre du Plan essentiel, les personnes ayant un revenu inférieur à 150% du seuil de pauvreté (18 090 $ pour une personne célibataire en 2018) ne bénéficient pas de copays ou d'autres frais pour la plupart des services. Ceux qui ont un revenu supérieur à 150% du seuil de pauvreté ont des copains pour la plupart des services, mais il n'y a pas de franchise et le partage total des coûts est beaucoup moins élevé que sur un régime privé par l'État de New York. à New York).
Les prestations du régime Essentiel sont fournies par des assureurs privés qui contractent avec l'État de New York. Il y a 16 assureurs qui participent au régime, bien que la plupart n'offrent le régime essentiel que dans quelques régions de l'État ( ce tableau montre où chaque assureur offre le régime essentiel).
Les résidents de New York peuvent s'inscrire à The Essential Plan via l'État de New York. L'échange détermine l'admissibilité à Medicaid, le régime essentiel, et les plans de santé qualifiés (avec ou sans primes de primes), en fonction du revenu et d'autres facteurs pertinents.
En décembre 2017, environ 720 000 personnes étaient inscrites au Plan Essentiel pour 2018.
Minnesota
BHP du Minnesota s'appelle MinnesotaCare, et c'est un programme de santé de base depuis 2015 (MinnesotaCare est un programme qui existe au Minnesota depuis 1992, mais il a été converti en BHP selon les directives de l'ACA en janvier 2015, date la plus hâtive règles).
Un résumé de la couverture de MinnesotaCare est disponible ici. Les personnes de moins de 21 ans ne paient pas de frais, mais les personnes de 21 ans et plus peuvent bénéficier d'un copay et d'une franchise de 2,95 $ par mois (la franchise ne doit être payée que si vous avez besoin de services médicaux pendant le mois).
Les primes pour MinnesotaCare sont basées sur le revenu et peuvent atteindre 80 $ / mois par personne pour les personnes ayant un revenu supérieur (200% du seuil de pauvreté, soit 24 120 $ pour une personne seule et 49 200 $ pour une personne seule). une famille de quatre personnes, notez qu'une famille de quatre personnes avec ce niveau de revenu serait admissible à MinnesotaCare pour les parents, mais les enfants seraient admissibles à Medicaid s'ils ont 18 ans ou moins).
Comme c'est le cas à New York, le Minnesota passe des contrats avec des assureurs privés pour fournir des prestations dans le cadre du programme de santé de base. En 2017, il y a sept assureurs avec des contrats d'État pour fournir une couverture MinnesotaCare. Les résidents du Minnesota peuvent s'inscrire à MinnesotaCare via MNsure, l'échange de l'état. L'échange rend les déterminations d'admissibilité pour l'assistance médicale (Medicaid), MinnesotaCare, et les plans de santé qualifiés (avec ou sans primes de primes), en fonction du revenu et d'autres facteurs pertinents.
En novembre 2017, environ 93 000 personnes étaient inscrites à MinnesotaCare en 2018.
Comment les programmes de santé de base sont-ils financés?
Dans le cadre de l'ACA, le gouvernement fédéral fournira aux États un financement de BHP équivalant à 95% du montant que le gouvernement fédéral aurait dépensé en subventions de primes et en réductions de coûts dans cet État (pour les personnes qui sont admissibles à la BHP plutôt que que les deuxièmes plans d'argent les moins chers de la bourse, avec des subventions sur les primes et des réductions de partage des coûts).
Avant 2015, MinnesotaCare était un programme financé par l'État qui couvrait les personnes qui n'étaient pas admissibles à Medicaid et dont le revenu atteignait 275% du seuil de pauvreté. Le passage à un BHP était financièrement avantageux pour le Minnesota, car il permettait un financement fédéral important plutôt que de dépendre entièrement des fonds de l'État (les personnes du Minnesota qui gagnent entre 200 et 275% du niveau de pauvreté L'ACA exige que les BHP limitent l'admissibilité à 200% du seuil de pauvreté).
Il était financièrement avantageux pour New York d'établir aussi une BHP. Depuis 2001, New York a fourni une couverture Medicaid financée par l'État aux immigrants récents (qui n'étaient pas admissibles à la couverture Medicaid financée conjointement par l'État et le gouvernement fédéral, puisque les fonds Medicaid fédéraux ne peuvent pas être utilisés pour couvrir les immigrants récents aux États-Unis. moins de cinq ans). Puisque la couverture BHP est disponible pour les immigrants récents, le passage au modèle BHP de New York signifiait qu'ils n'avaient plus à dépendre entièrement des fonds de l'État pour couvrir les nouveaux immigrants à faible revenu.
La décision de l'administration Trump en octobre 2017 d'éliminer le financement fédéral pour les réductions de coûts réduira le montant du financement fédéral que les BHP reçoivent à l'avenir, mais le financement fédéral total pour les BHP est principalement de l'argent que le gouvernement fédéral aurait dépensé pour les primes subventionnées. l'argent qui aurait été dépensé pour réduire les coûts est une portion moindre du total. L'élimination du financement de réduction des coûts est toujours une préoccupation urgente pour New York et le Minnesota, bien que les deux États continuent d'exploiter leurs BHP et que la couverture de 2018 soit disponible pour les résidents admissibles avec les mêmes lignes directrices que les années précédentes.
D'autres États établiront-ils des BHP?
Le programme BHP est disponible à l'échelle nationale, mais il est peu probable que de nombreux autres États finissent par en établir un. En général, un État doit avoir élargi Medicaid et mis en place sa propre bourse d'assurance maladie afin qu'une BHP soit une option réaliste. Et bien que les plans de santé qualifiés dans l'échange ne dépendent pas du tout des fonds de l'État, un BHP met l'État sur la sellette pour des dépenses potentielles de financement, si le financement fédéral est insuffisant (New York et Minnesota doivent couvrir le coût de leurs BHPs, et l'élimination du financement fédéral pour les réductions de partage des coûts augmente encore l'écart entre ce que le programme coûte et ce que le gouvernement fédéral paie).
Mais les individus et les familles avec un revenu un peu trop élevé pour Medicaid sont bien servis par les BHP. Dans les états sans BHP, il y a une «falaise» assez importante en termes de primes et de partage des coûts entre Medicaid et les régimes privés dans la bourse, même avec des subventions de primes et des réductions de coûts sur le régime privé . sont toujours disponibles, malgré le fait que le gouvernement fédéral ne paie plus les assureurs pour fournir ces avantages).
Une personne avec une couverture Medicaid paiera peu ou rien dans les primes, et le partage des coûts est limité à des montants modestes en vertu de la réglementation fédérale. Si cette personne obtient une petite augmentation et son revenu passe de 16 600 $ à 16 700 $ (en 2017), elle perdra son admissibilité à Medicaid (en supposant qu'elle est dans un état qui a élargi Medicaid). Si elle est dans un état avec un BHP et son revenu devient trop élevé pour Medicaid, elle sera admissible à la couverture BHP à la place, pour lequel elle paiera une prime nominale (ou pas du tout, à New York, en fonction de son revenu ), et ses frais remboursables continueront d'être modestes.
Mais si elle est dans un état sans BHP, elle devra acheter un plan de santé qualifié dans l'échange. Selon l'endroit où elle vit, elle peut être admissible à une subvention de la prime suffisamment élevée pour couvrir le coût total d'une prime de régime de bronze, mais ces plans s'accompagnent de coûts importants (généralement au moins 6 500 $ en 2018). comme le maximum autorisé 7 350 $). Si elle choisit à la place de choisir un plan d'argent (qui comprendra des réductions de partage des coûts, et donc des coûts directs plus bas), elle paiera environ 3% de son revenu en primes. Et même avec les avantages de la réduction du partage des coûts, elle paiera plus de franchises et de copay que l'un ou l'autre des deux BHP existants exigent que leurs affiliés paient.
En d'autres termes, l'utilisation d'un BHP d'un État aide à atténuer la différence entre la couverture / les coûts de Medicaid et la couverture / les coûts du régime privé, et entraîne des coûts de santé plus gérables pour les personnes dont le revenu est un peu trop élevé. Mais l'établissement d'un BHP exige potentiellement qu'un état utilise ses propres fonds, et impliquerait également la transition des assurés actuels (qui ont une couverture en vertu de plans de santé qualifiés) à un nouveau programme, qui est potentiellement confus pour les résidents de l'État et les fournisseurs médicaux, et potentiellement perturbateur en termes de continuité des soins.
> Sources:
> Familles USA. Lignes directrices fédérales sur la pauvreté.
> HealthCare.gov. Lire la Loi sur les soins abordables. Partie 4, Flexibilité de l'État pour établir des programmes alternatifs. Section 1331 (page 93 du texte).
> Minnesota Department of Human Services. MinnesotaCare (informations sur le programme, admissibilité, avantages, informations sur l'application).
> État de santé de New York. Le plan essentiel