Prévalence de la douleur chez les personnes atteintes de démence
Les experts estiment qu'environ 50% des personnes atteintes de démence souffrent régulièrement, et que la douleur augmente probablement à mesure que leur démence progresse vers les stades avancés.
Causes de la douleur
Bien que la démence elle-même ne provoque généralement pas de douleur physique, il existe souvent d'autres conditions chez les personnes atteintes de démence qui causent de la douleur.
La majorité des cas de démence touchent des personnes âgées, et ce groupe d'âge comporte un risque élevé d' arthrose , d'infections des voies urinaires, de chutes et d'escarres, ce qui peut causer une douleur importante. Selon un médecin (Dr John Mulder), tout le monde de plus de 25 ans a un certain degré d'arthrite dans les articulations, ce qui peut causer des douleurs musculaires et squelettiques.
Certaines recherches semblent suggérer que les personnes atteintes de démence peuvent ressentir la douleur différemment de celles dont la cognition est intacte, alors que d'autres pensent que c'est simplement une capacité réduite à exprimer cette douleur. Les études ont généralement convenu que les personnes atteintes de démence courent un risque élevé d'être sous-traitées pour la douleur.
Comment mieux évaluer la douleur dans la démence
Demandez à la personne:
Dans la population générale, la norme acceptée pour évaluer la douleur consiste simplement à demander à la personne quelle est sa douleur. Ceci est plus compliqué chez la personne atteinte de démence en raison de l'altération graduelle de la cognition et de la capacité de trouver des mots .
Cependant, la recherche suggère que dans les premiers stades et même dans les stades intermédiaires , beaucoup de personnes sont encore capables d'identifier avec précision et d'exprimer leur douleur; ainsi, ils devraient être demandés. Dans les derniers stades de la démence, il devient plus difficile pour la personne d'exprimer sa douleur.
Utilisez les échelles de douleur:
Demander une personne avec une certaine confusion pour évaluer sa douleur sur une échelle de 1 à 10 n'est pas une bonne pratique, en règle générale, parce qu'il y a trop de choix et trop d'interprétations différentes de ce que chaque chiffre peut signifier.
Un outil d'évaluation plus approprié dans la douleur est l'échelle du visage, où la personne pointe vers le visage qui représente le mieux ce qu'ils ressentent au sujet de leur douleur. Les visages vont de très heureux à très triste et en pleurs.
Un autre moyen simple est de demander combien ils ont de douleur: un peu, un peu plus ou beaucoup.
Un autre outil souvent utilisé est l'échelle d'évaluation de la douleur dans la démence avancée (PAINAD). Cet outil a été développé par des chercheurs du Veteran Affairs afin d'évaluer avec plus de précision la douleur chez les personnes atteintes de démence à un stade avancé. Cela nécessite que les domaines suivants soient évalués:
- Sa respiration est-elle laborieuse ou calme?
- Est-ce qu'elle appelle ou pleure?
- Est-ce qu'elle montre des expressions faciales tendues ou grimaçantes?
- Comment est le langage corporel? Cela comprend la stimulation, les poings serrés, le retrait et l'arrachement
- Est-il consolable? Pouvez-vous le calmer et le distraire?
Demandez à un être cher:
Parce que la démence affecte la capacité de communiquer, il peut être très utile de demander à quelqu'un qui connaît la personne atteinte de démence de sa douleur. Pensez à poser ces questions:
- Quel est son comportement normal?
- À quoi ressemble-t-elle quand elle a mal?
- Comment son comportement change-t-il quand elle n'est pas à l'aise?
- Qu'avez-vous trouvé utile pour elle quand elle souffre?
- Quelles vieilles blessures la dérangent encore?
Autres signes de douleur dans la démence
Un élément essentiel dans l'évaluation de la douleur est la connaissance du comportement normal de la personne et des interactions avec les autres. Cette information est souvent mieux fournie par la famille, qui peut répondre à des questions sur l'humeur et le comportement typiques, la posture du corps, les antécédents de douleur et la réponse aux médicaments contre la douleur.
Sachez que les comportements difficiles suivants peuvent tous être des signes de douleur:
- Malédiction
- Combativité
- Apathie et retrait des activités et des interactions
- Être High Maintenance (apparemment difficile à satisfaire)
- Errant
- Agitation
- Répétition de comportements ou de mots
Défis dans la gestion de la douleur
Lorsqu'on s'occupe d'une personne atteinte de démence, l'un des défis consiste à déterminer si la douleur - ou un autre besoin comme la solitude, l'ennui , la faim ou le besoin d'utiliser la salle de bain - cause la détresse de la personne.
Une deuxième préoccupation est que si les soignants professionnels ne sont pas vigilants dans l'évaluation et le traitement de la douleur, la personne peut être étiquetée comme anxieuse ou déprimée et se voir prescrire un médicament psychotrope au lieu d'aborder la douleur qui cause ces sentiments.
Approches alternatives à la douleur
- Massage
- Distraction
- Chaleur
- Du froid
- Positionnement
- Pet Therapy
- La musique
- Acupuncture
- Aromathérapie
- Crèmes Over-the-Counter tels que Biofreeze
Médicament pour le contrôle de la douleur
Bien que les approches non médicamenteuses soient importantes, de nombreuses personnes bénéficieront toujours des médicaments contre la douleur prescrits. Si vous avez exclu d'autres causes de comportement (telles que la faim, l'ennui et le besoin d'exercice), et que vous avez déterminé que la personne souffre probablement de la douleur, obtenir une ordonnance pour un médicament contre la douleur est une bonne idée.
Méfiez-vous des médicaments contre la douleur qui sont commandés sur une base PRN (au besoin). Parce que la personne atteinte de démence peut ne pas être capable d'exprimer sa douleur, ou ne pas être consciente d'une augmentation progressive de l'inconfort jusqu'à ce qu'elle soit très douloureuse, les analgésiques PRN sont plus susceptibles d'entraîner une douleur mal contrôlée. Soit la personne ne le demande pas pour ne pas le recevoir, soit elle l'obtient plus tard que l'idéal et sa douleur dépasse ce qui est normalement contrôlable par le médicament et la dose prescrite. Dans la mesure du possible, une ordonnance de routine pour un médicament contre la douleur est préférable pour la personne atteinte de démence.
Bien que les membres de la famille puissent exprimer leur inquiétude quant à l'éventuelle dépendance aux antidouleurs, ce n'est généralement pas une préoccupation majeure, car le comportement de recherche de drogue n'est pas commun chez les personnes atteintes de démence. De plus, de nombreuses personnes apprécient la qualité de vie qui est susceptible de s'améliorer avec un contrôle adéquat de la douleur.
Sources:
Programme d'éducation et de formation sur la démence. Prise en charge de la douleur chez la personne atteinte de démence. Consulté le 5 février 2016. http://www.alzbrain.org/pdf/handouts/2049.%20MANAGEMENT%20OF%20PAIN%20IN%20PERSONS%20WITH%20DEMENTIA.pdf
Mulder, J., et al. Douleur chez l'aîné cognitivement déficient. 2015. http://www.michigan.gov/documents/lara/1aPain_Assessment__Management_with_Elders_Expreiencing_Cognitive_Loss_484079_7.pdf
Centre des sciences de la santé de l'Université Texas Tech. Faces Pain Scale. Janvier 2011. http://www.ttuhsc.edu/provost/clinic/forms/ACForm3.02.A.pdf
Pharmacien américain. 2014; 39 (3): 39-43. Gestion de la douleur dans la démence. http://www.uspharmacist.com/content/c/47338/
Warden V, Hurley AC, Volicer L. Développement et évaluation psychométrique de l'échelle d'évaluation de la douleur dans la démence avancée (PAINAD). J Am Med Dir Assoc . 2003; 4: 9-15. http://www.amda.com/publications/caring/may2004/painad.cfm
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