On vous a diagnostiqué un cancer de la prostate , que faites-vous maintenant? Tout le monde est différent et le choix du traitement dépend de nombreux facteurs. Pour vous aider à choisir une voie de traitement, la plupart des médecins examineront votre âge, votre état de santé général, votre antigène prostatique spécifique , votre grade de Gleason , votre stade de cancer (y compris les études radiographiques éventuellement effectuées), votre volume de cancer. est dans votre prostate) et vos antécédents médicaux (quelles chirurgies et problèmes médicaux vous avez eu dans le passé).
Beaucoup de patients recherchent la "bonne" réponse. Ils se sentent s'ils regardent assez fort et lisent assez ils trouveront la réponse. Ce que nous trouvons, ce sont de nombreuses opinions mélangées à des faits et à des résultats d'études. Je conseille à mes patients de trouver la réponse qui leur convient le mieux. Le traitement d'un homme de 50 ans atteint d'un cancer de Gleason 8 devrait être différent de celui d'un homme de 78 ans atteint d'un petit cancer de type Gleason 6. Tous les traitements sont raisonnables pour certains patients mais pas tous les patients. Les avantages et les inconvénients de chaque traitement doivent être soigneusement pesés avant d'entreprendre une option de traitement.
L'une des premières décisions que vous devrez prendre est de savoir si votre cancer doit être traité ou s'il peut être surveillé en toute sécurité.
Attente vigilante
Chez certains patients, le traitement par PSA est la meilleure option. Nous appelons cette surveillance attentive ou surveillance active. Ceci est généralement fait avec les cancers de la prostate de grade inférieur et inférieur.
C'est aussi une bonne option chez le mâle moins sain ou plus âgé. La surveillance active implique des contrôles fréquents du PSA et comprend généralement une seconde biopsie (les recommandations vont de 3 mois à 1 an après le diagnostic). Si à tout moment le cancer commence à progresser, un traitement actif peut être mis en place. On estime qu'environ 25% des patients appropriés inscrits dans des protocoles d'attente vigilants auront besoin d'un traitement définitif à une date ultérieure.
Traitements actifs
Le traitement actif est un traitement visant à guérir, à éliminer ou à tuer toutes les cellules cancéreuses. Il existe 3 options de traitement actif standard.
Chirurgie
La chirurgie pour le cancer de prostate enlève la prostate entière et le tissu environnant. Cela peut inclure les vésicules séminales et les ganglions lymphatiques. La chirurgie est appelée prostatectomie radicale et peut être abordée de différentes façons.
Prostatectomie radicale assistée par robot
Avec ce type de chirurgie, votre chirurgien fera généralement 6 petites incisions dans votre bas-ventre. Grâce à ces incisions, les instruments sont placés qui sont contrôlés par votre chirurgien via le robot. La marque de robot la plus courante est le système chirurgical da Vinci. Les avantages d'une prostatectomie robotique sont qu'il y a habituellement moins de perte de sang, une meilleure visibilité et une durée plus courte pour le placement du cathéter. L'inconvénient est qu'il n'y a pas de retour tactile au chirurgien (le chirurgien ne peut pas sentir votre tissu) et il y a une courbe d'apprentissage abrupte à cette procédure. La plupart des nouveaux urologues sont seulement formés pour effectuer une prostatectomie radicale de cette façon.
Prostatectomie radicale rétropubienne
Une incision est faite par le dessous de l'ombilic au-dessus de l'os pubien.
Les avantages comprennent une chirurgie plus courte et donc moins d'anesthésie et une sensation tactile complète par le chirurgien. Les inconvénients sont généralement une perte de sang légèrement plus grande et la durée du séjour du cathéter.
Historiquement, la prostate a été enlevée par une incision périnéale (entre l'anus et le scrotum) mais cela ne permet pas l'accès aux ganglions lymphatiques et est rarement effectuée. Une approche laparoscopique pure (sans l'utilisation d'un robot) est utilisée par peu de chirurgiens.
Les risques de toutes les chirurgies incluent la perte de sang, l'incontinence, la dysfonction érectile et les blessures aux structures environnantes. Il y a peu de preuves suggérant qu'une technique quelconque diminue significativement le risque d'incontinence ou de dysfonction érectile.
Peu importe l'approche utilisée, vous voulez vous assurer que votre chirurgien est compétent et à l'aise dans la technique choisie.
La radiothérapie utilise des rayons X à haute énergie pour tuer les cellules cancéreuses. Il existe plusieurs types de traitements de radiothérapie et les nouvelles formes utilisent des marqueurs placés dans la glande de la prostate, de sorte qu'il y a une cible pour viser l'énergie. Les nouvelles formes de rayonnement telles que la thérapie par faisceau de protons doivent encore être prouvées meilleures ou plus sûres que les modalités actuelles.
La radiation est délivrée de deux manières différentes. Le faisceau externe a une source externe qui vise le rayonnement à la prostate. La curiethérapie est une technique dans laquelle des graines radioactives sont placées dans la prostate. Le succès dépend de la précision de la délivrance du rayonnement et de la susceptibilité des cellules cancéreuses. La radiothérapie sera souvent combinée avec des hormones dans des cancers plus agressifs.
Cryothérapie
La cryothérapie pour la prostate est une procédure dans laquelle les cellules de la prostate sont congelées et décongelées pour tuer les cellules. Les techniques modernes utilisent l'argon et l'hélium pour y parvenir et le processus de congélation / décongélation est répété deux fois. La procédure est réalisée dans une salle d'opération sous anesthésie. La cryothérapie ne fonctionne que lorsque le cancer est contenu dans la prostate. C'est une technique souvent utilisée lorsque le cancer ne survient qu'à un endroit ou après un échec de la radiothérapie. Les avantages comprennent un court séjour à l'hôpital et un retour rapide à l'activité par rapport à la chirurgie. Les inconvénients comprennent des taux plus élevés de dysfonction érectile que le rayonnement si la glande entière est gelée.
Traitements non curatifs
Le cancer de la prostate se développe en réponse à la testostérone, l'hormone sexuelle masculine. Le blocage ou l'élimination de la testostérone entraînera la régression ou la mort de nombreuses cellules. Pendant de nombreuses années, c'était le seul traitement de la maladie métastatique. Dans le passé, les testicules devaient être retirés (orchidectomie), mais des médicaments temporaires peuvent maintenant être injectés pour atteindre le même objectif. L'hormonothérapie est souvent utilisée conjointement avec la radiothérapie.
Deux techniques principales sont utilisées pour bloquer la testostérone: arrêter sa production et bloquer le récepteur. Ceux-ci sont disponibles sous de nombreuses formes, y compris les pilules, les implants et les injections. Plusieurs nouveaux traitements contre le cancer de la prostate utilisent de meilleurs moyens d'arrêter la production de testostérone ou de bloquer le récepteur.
Chimiothérapie
La chimiothérapie pour le cancer de la prostate est généralement utilisée lorsque les hormones ont échoué. De nombreux progrès ont été réalisés au cours des dix dernières années.
HIFU
L'ultrason focalisé à haute intensité est une technologie qui utilise des ondes ultrasonores concentrées sur une petite zone. Cela génère une chaleur intense et tue les cellules. En raison de la performance initiale médiocre, cette technique est uniquement disponible sous protocole de recherche aux États-Unis.
Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T est un vaccin thérapeutique contre le cancer de la prostate. Il est destiné aux patients asymptomatiques ou minimalement symptomatiques atteints d'un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration.