Incidence et traitement du lymphome non hodgkinien post-transplantation
Le risque de développer un lymphome est nettement augmenté après une transplantation d'organe solide, par exemple des greffes de rein, des greffes de foie, des transplantations cardiaques ou des transplantations pulmonaires. Ces lymphomes sont médicalement appelés «troubles lymphoprolifératifs post-transplantation» ou PTLD.
Quelle est la fréquence du lymphome après une greffe d'organe?
PTLD comprend une grande variété de conditions lymphoprolifératives après greffe de cellules souches hématopoïétiques ou organes solides et peut se produire 10 pour cent des adultes après la transplantation.
Une fourchette de 1 à 20% a également été utilisée pour estimer l'incidence globale de LPD post-transplantation.
Pourquoi les lymphomes se produisent-ils après une transplantation d'organe?
Les lymphomes post-transplantation sont presque toujours liés à l'infection par le virus Epstein Barr (EBV) . L'infection par le virus d'Epstein Barr provoque une transformation des cellules B (un type de lymphocyte ou de globule blanc) qui devient cancéreuse. Chez les individus normaux, d'autres cellules du système immunitaire peuvent s'attaquer à l'infection par l'EBV, mais pour les personnes ayant subi une greffe d'organe, des doses élevées de médicaments qui suppriment le système immunitaire doivent être administrées. Avec rien pour contrôler l'infection, les chances de développer des lymphomes augmentent.
Quels facteurs augmentent le risque de lymphome post-transplantation?
Les deux principaux facteurs qui déterminent les chances d'obtenir un lymphome sont:
- Combien de traitement immunosuppresseur est requis - Plus l'immunosuppression est importante, plus il y a de risques d'infection à EBV.
- Le statut de la sérologie EBV du receveur de la transplantation - Si l'individu a déjà été infecté par l'EBV (a déjà eu une mono), il y a des chances que le corps se souvienne de l'infection et le sang a déjà des protéines spécifiques appelées anticorps identifier et tuer le virus. Cela peut être testé en prenant un échantillon de sang.
Comment se comportent les lymphomes post-transplantation?
En moyenne, si une PTLD survient, le délai habituel est de six mois environ après la greffe chez les transplantés d'organes solides et de deux à trois mois chez les receveurs de greffe de CSH, mais il a été signalé dès la première semaine. aussi tard que 10 ans après la transplantation.
Les lymphomes post-transplantation sont habituellement différents des lymphomes non hodgkiniens habituels . Les cellules cancéreuses de ce lymphome sont d'un mélange de différentes formes et tailles. Alors que la plupart des patients sont principalement atteints de ganglions lymphatiques, d'autres organes sont très souvent touchés - un phénomène appelé «extranodal» . Ceux-ci comprennent le cerveau, les poumons et les intestins. L'organe transplanté peut aussi être impliqué.
Comment le lymphome post-transplantation est-il traité?
Chaque fois que possible, le traitement immunosuppresseur doit être réduit ou arrêté. Chez ceux qui ont une petite maladie localisée, on peut tenter une chirurgie ou une radiothérapie. Sinon, la première ligne de traitement est habituellement Rituxan (rituximab) , un anticorps monoclonal qui cible spécifiquement les cellules de lymphome. Ce n'est que lorsque cela échoue que la chimiothérapie est tentée. La chimiothérapie est différée jusqu'à ce que nécessaire, car chez les individus partiellement immunodéprimés, la chimiothérapie peut augmenter le risque d'infection .
Chez ceux qui développent des lymphomes après des greffes de moelle osseuse, les transfusions de leucocytes donneurs peuvent être très efficaces.
Quels sont les résultats avec les lymphomes post-transplantation?
En général, les PTLD sont une cause majeure de maladie et de décès, historiquement avec des taux de mortalité publiés allant jusqu'à 40-70% chez les patients ayant subi une transplantation d'organe solide et 90 chez les patients post-HSCT. Les lymphomes non hodgkiniens survenant après une greffe d'organe sont moins efficaces que les autres LNH. Un autre chiffre publié a été qu'environ 60-80% succombent finalement à leur lymphome. Cependant, l'utilisation de Rituxan a changé le taux de survie, et certaines personnes s'en sortent beaucoup mieux et peuvent être guéries.
L'implication d'autres organes, en particulier le cerveau, a un mauvais pronostic.
Sources:
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