Comprendre les tests faussement positifs A1C chez les personnes présentant des variants d'hémoglobine
L'hémoglobine et le diabète ont une relation continue. Le glucose recueille l'hémoglobine dans vos globules rouges et y reste jusqu'à trois mois. La quantité de glucose attachée à votre hémoglobine est testée dans le test d'hémoglobine A1c et rapportée comme le nombre EAG. Ce nombre, cependant, est affecté par plus que votre glycémie moyenne, et pour comprendre vos niveaux, il est important de comprendre quelques concepts.
En quoi l'hémoglobine et le diabète sont-ils liés et quand votre test d'A1c peut-il être inexact?
Qu'est-ce que l'hémoglobine?
L'hémoglobine est une molécule de protéine dans vos globules rouges qui transporte l'oxygène de vos poumons vers toutes les parties de votre corps. Presque tout l'oxygène dans votre sang est transporté par l'hémoglobine, il est donc d'une importance vitale. Il contient du fer et c'est ce qui rend les globules rouges de couleur rouge. Lorsque vous avez du «sang pauvre en fer», c'est parce que vous n'avez pas assez d'hémoglobine dans vos globules rouges.
Comment l'hémoglobine est-elle utilisée pour tester le diabète?
Lorsque vous mangez, votre corps décompose les glucides plus gros en glucose ou en sucre qu'il utilise pour l'énergie. Il finit par se retrouver dans votre circulation sanguine afin qu'il puisse être transporté dans toutes les parties de votre corps. Une partie du sucre qui se retrouve dans votre circulation sanguine s'attache à l'hémoglobine de vos globules rouges et y reste jusqu'à trois mois. La plupart de vos globules rouges sont recyclés après quatre mois, de sorte que vos cellules ne montrent que l'historique des trois derniers mois.
Si vous avez des niveaux élevés de sucre dans le sang, comme le font de nombreuses personnes atteintes de diabète, une plus grande partie de ce sucre s'attachera à vos globules rouges. Plus la concentration de sucre dans le sang est élevée, plus le sucre s'attache à votre hémoglobine.
Test d'hémoglobine A1c et diabète
Les tests quotidiens de glycémie sont essentiels dans la prise en charge globale du diabète.
Mais, ces tests ne donnent qu'un aperçu du taux de glucose dans la circulation sanguine au moment du test. Une heure plus tard, le résultat peut être différent. Un test appelé hémoglobine A1c (ou test de glycohémoglobine) donne une vision à plus long terme des taux de glucose en mesurant la quantité de glucose liée à l'hémoglobine pendant la durée de vie des globules rouges, soit environ trois mois. Il est considéré comme le test de référence pour comprendre les taux de glucose à plus long terme dans le sang et est recommandé par l'American Diabetes Association. Il est également utilisé comme test de dépistage du diabète.
Les variants d'hémoglobine affectent le test A1C
Le test A1c n'est pas précis chez les personnes présentant des variantes de formes d'hémoglobine. Ces tests sont conçus pour les personnes atteintes d'hémoglobine A, le type d'hémoglobine le plus courant. Ces formes variantes de l'hémoglobine sont plus communes (sont héritées) chez de nombreuses personnes d'origine africaine, méditerranéenne et sud-asiatique. Il existe également des formes anormales d'hémoglobine A. L'hémoglobine normale est constituée de deux chaînes A ou de deux chaînes B. Lorsque l'une de ces chaînes est manquante (une maladie héréditaire), la condition résultante est appelée thalassémie .
Les types d'hémoglobine comprennent:
- Hémoglobine S (trouvée avec le trait drépanocytaire)
- Hémoglobine C
- Hémoglobine E
- Hémoglobine F - L'hémoglobine F est observée pendant la grossesse, chez le fœtus et parfois chez la femme enceinte.
- Beaucoup plus de variantes moins communes telles que Hb D ou G trait, Hb J, et plus
- Hémoglobine carbamylée (trouvée chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale)
Toutes les variantes de l'hémoglobine ne provoquent pas de problèmes de santé, comme c'est le cas pour la drépanocytose, mais elles peuvent provoquer des résultats faussement positifs avec le test A1c. Par exemple, les personnes qui ont le trait drépanocytaire - sont porteurs de la drépanocytose mais n'ont pas de symptômes de la maladie. Ils auront, cependant, des lectures inexactes sur un test A1c.
Importance des variantes d'hémoglobine et du diabète
Si vous avez un variant d'hémoglobine, il y a de fortes chances que vous obteniez une fausse lecture positive d'un test d'HbA1c, vous disant ainsi qu'à votre médecin que votre glycémie est trop élevée, même si ce n'est pas le cas.
En réponse à cela, vos médicaments contre le diabète ou votre dose d'insuline peuvent être augmentés pour tenter de mieux contrôler votre diabète. Malheureusement, cette augmentation pourrait entraîner un faible taux de sucre dans le sang ( hypoglycémie ) qui peut parfois être très dangereux et constitue une urgence médicale.
Une fausse lecture positive peut également vous faire croire, vous et votre médecin, que vous êtes atteint de diabète, même si vous ne le faites pas. Des médicaments ou de l'insuline peuvent alors être démarrés, ce qui, comme ci-dessus, peut entraîner une hypoglycémie. Émotionnellement, un mauvais diagnostic peut aussi être très traumatisant, vous faisant croire que vous avez une maladie que vous n'avez pas.
Qui pourrait avoir une variante d'hémoglobine?
Qui devrait être testé pour voir si elles ont une variante de l'hémoglobine? Les personnes les plus susceptibles d'avoir une variante de l'hémoglobine sont celles qui:
- Sont d'origine africaine, méditerranéenne ou du sud-est asiatique
- Avoir des antécédents familiaux de quelqu'un ayant une variante de l'hémoglobine
- Si vous êtes surpris par les résultats de votre test A1c (par exemple, s'il est élevé et que vos lectures ont été bonnes)
- Si votre lecture A1c est extrêmement élevée
- Si vos lectures A1c changent de manière significative avec un changement dans le laboratoire qui effectue ces tests
Si vous avez un variant d'hémoglobine, vous pouvez toujours avoir des tests d'HbA1c. Tous les tests ne sont pas affectés par les variantes d'hémoglobine et votre médecin devra faire effectuer votre test lorsque cela est pris en compte.
Quelle est la fréquence des variants d'hémoglobine?
Dans une vaste étude portant sur une population nord-américaine multiethnique, on a découvert que 3,77% des sujets avaient un variant d'hémoglobine. Parmi ceux-ci, les variantes incluaient:
- HbS ( trait drépanocytaire ) - 2,85%
- HbSS ( drépanocytose ) - 0,03 pour cent
- Trait HbC - 0,61 pour cent
- Maladie HbCC - 0,01%
- HbSC - 0,04%
- HbE - 0,13 pour cent
- Trait HbD ou G - 0,6 pour cent
- HbS B-thalasémie - 0,1 pour cent
- HbF persistant - 0,01 pour cent
- HbMontgomery - 0,01 pour cent
Alpha thalassémie était également présent dans 3,82 pour cent de ceux avec des variantes de l'hémoglobine.
Autres facteurs pouvant donner de fausses lectures de l'hémoglobine A1C
Puisque les niveaux d'hémoglobine A1c dépendent des globules rouges, tout ce qui interfère avec (raccourcit) la vie des globules rouges peut entraîner des résultats anormaux. Par exemple, une perte de sang due à une intervention chirurgicale ou à des périodes menstruelles abondantes ou à une condition telle qu'une anémie hémolytique peut entraîner des lectures faussement basses. L' anémie ferriprive peut entraîner des lectures plus faibles, alors que la thérapie de remplacement du fer peut entraîner des niveaux élevés. Si vous avez subi une transfusion sanguine, vos niveaux peuvent également être inexacts. Les taux d'hémoglobine A1c peuvent être difficiles à interpréter chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale pour un certain nombre de raisons.
Bottom Line sur les variantes d'hémoglobine et les niveaux d'hémoglobine A1C
Le taux d'hémoglobine A1c est très important dans la détermination du niveau moyen de sucre dans le sang sur une plus longue période de temps. Malheureusement, les variantes d'hémoglobine peuvent rendre ce test imprécis, réduisant ainsi la précision.
Si vos taux d'A1c ne semblent pas correspondre à vos glycémies quotidiennes, surtout si vous êtes d'ascendance africaine, méditerranéenne ou sud-asiatique, parlez à votre médecin de faire un simple test sanguin pour voir si vous avez un variant d'hémoglobine. Sachant que vous avez une variante, votre médecin peut alors vous assurer que votre sang est testé dans un laboratoire qui a utilisé des procédures qui ne sont pas affectées par ces variantes.
> Sources:
> Little, R., La'ulu, S., Hanson, S., Rohlfing, C. et R. Schmidt. Effets De 40 Variantes Hb Variées Rares Sur La Mesure De L'HbA1c En Huit Méthodes. Journal of Diabetes Science and Technology . 2015. 9 (4): 849-56.
> Lorenzo-Medina, M., De la-Iglesia, S., Ropero, P., Noqueira-Salqueiro, P., et J. Santana-Benitiz. Effets des variants d'hémoglobine sur les valeurs d'hémoglobine A1C mesurées à l'aide d'une méthode de chromatographie liquide à haute performance. Journal of Diabetes Science and Technology . 2014. 8 (6): 1168-1176.
> Les variants de l'hémoglobine peuvent causer des différences significatives de l'hémoglobine A1c mesurées par chromatographie liquide à haute performance et des méthodes enzymatiques chez les patients diabétiques: une étude transversale. Annales de biochimie clinique . 2016 Aug 5. (Epub avant impression).