À la fin de 2017, l'American College of Cardiology (ACC) et l'American Heart Association (AHA), en coopération avec de nombreuses autres sociétés médicales prestigieuses, ont publié un nouvel ensemble de lignes directrices sur l' hypertension .
Ces nouvelles directives étaient attendues depuis longtemps. Avant leur libération, les médecins tentaient de travailler à partir d'au moins quatre ensembles de lignes directrices distincts, provenant de diverses organisations, qui variaient les uns des autres de manière importante.
Les lignes directrices de 2017 promettent de ramener pratiquement toute la profession médicale à la même page concernant l'hypertension.
Les lignes directrices de 2017 diffèrent de quelques façons importantes des directives précédentes sur l'hypertension, et les médecins et les personnes évaluées ou traitées pour l'hypertension devraient être au courant de ces nouvelles recommandations.
Quoi de neuf dans les lignes directrices de 2017?
Les nouveaux aspects des directives de 2017 se répartissent en cinq catégories générales:
- Nouveau système de classification pour l'hypertension
- Nouvelles recommandations pour le diagnostic de l'hypertension
- Prise en compte du risque cardiovasculaire global lors de la prise de décisions thérapeutiques
- Accent accru sur les changements de style de vie dans le traitement de l'hypertension
- Abaisser les cibles de pression artérielle pendant le traitement
Nouveau système de classification pour l'hypertension
Avant les recommandations de 2017, les personnes ayant une tension artérielle systolique de 120-139 mmHg étaient considérées comme ayant une «pré-hypertension», celles ayant une pression systolique de 140-159 mmHg étaient considérées comme ayant une hypertension de stade 1 et celles ayant une pression systolique de 160 mmHg ou ci-dessus ont été considérés comme ayant une hypertension de stade 2.
Le système de classification de 2010, basé sur les résultats d'essais randomisés plus récents, abaisse les seuils pour l'hypertension de stade 1 et 2, comme suit:
- La préhypertension est maintenant définie comme une pression artérielle systolique de 120-129 mmHg et une tension artérielle diastolique inférieure à 80 mmHg.
- L'hypertension de stade 1 est définie comme une pression artérielle systolique de 130-139 mmHg OU une pression diastolique de 80-89 mmHg.
- L'hypertension artérielle de stade 2 est définie comme une pression artérielle systolique de 140 mm Hg ou plus ou une pression diastolique de 90 mm Hg ou plus.
En effet, les lignes directrices de 2017 divisaient la catégorie «préhypertension» précédente en deux catégories. La moitié inférieure est toujours considérée comme préhypertension, mais la moitié supérieure (pression artérielle systolique de 130-139) est maintenant considérée comme l'hypertension de stade 1. Cette modification a été apportée parce que les données des essais cliniques montrent maintenant clairement que les personnes dont la tension artérielle se situe dans cette plage de 130 à 139 présentent un risque nettement plus élevé de complications cardiovasculaires, et que leurs pressions artérielles élevées doivent être corrigées.
Nouvelles recommandations pour diagnostiquer l'hypertension
Les lignes directrices de 2017 prennent soin de souligner que la façon dont la tension artérielle a souvent été mesurée dans les cabinets de médecins, et la façon dont l'hypertension a été typiquement diagnostiquée, a été lourde de problèmes.
La tension artérielle d'une personne fluctue de façon marquée au cours d'une journée normale, en fonction de l'état d'activité, du stress, de l'hydratation, de la posture et de plusieurs autres facteurs qui peuvent changer d'une minute à l'autre. Donc, afin de mesurer avec précision la pression artérielle, il est important de le faire dans des conditions soigneusement contrôlées.
Voici comment les nouvelles lignes directrices décrivent la procédure correcte pour mesurer la pression artérielle:
- Le patient doit être complètement détendu, assis sur une chaise (les pieds sur le sol et le dos soutenu) pendant au moins 5 minutes.
- Le patient doit éviter la caféine, l'exercice et le tabagisme pendant au moins 30 minutes avant la mesure.
- Le patient devrait avoir une vessie vide.
- Ni le patient ni la personne prenant la tension artérielle ne doivent parler pendant la période de repos, ou pendant la mesure.
- Tous les vêtements couvrant l'emplacement du brassard doivent être retirés. (Pas de prise de la pression artérielle sur une manche.)
- En particulier, la pression artérielle ne doit pas être mesurée lorsque le patient est assis ou allongé sur une table d'examen.
- Au moins 2 ou 3 mesures doivent être prises, au moins 2 ou 3 fois, et une moyenne de ces mesures doit être utilisée pour diagnostiquer l'hypertension.
Quiconque a consulté un médecin ces dernières années reconnaîtra probablement que ces directives sont rarement suivies. Pourtant, ils doivent être suivis afin que les lectures de pression sanguine soient précises. C'était toujours vrai, mais c'est particulièrement vrai aujourd'hui avec le système de classification de l'hypertension plus agressif recommandé dans les lignes directrices de 2017. À moins que la tension artérielle ne soit mesurée dans les conditions de repos calme et confortable décrites dans ces lignes directrices, il y a de fortes chances que les enregistrements de pression artérielle soient faussement élevés.
En outre, les directives de 2017 recommandent que si l'hypertension est trouvée dans la clinique en utilisant ces étapes de mesure soigneuses, la pression artérielle devrait être mesurée sur une base ambulatoire avant de déterminer que l'hypertension est présente.
Prise en compte du risque cardiovasculaire global
Alors que les personnes dont la tension artérielle systolique est comprise entre 130-139 mmHg sont classées comme ayant une hypertension de stade 1 au lieu de pré-hypertension, les lignes directrices de 2017 recommandent de prendre en compte leur risque cardiovasculaire global avant de décider de les placer sous traitement antihypertenseur.
Dans l'estimation du risque cardiovasculaire global des personnes atteintes d'hypertension au stade 1, les lignes directrices de 2017 recommandent d'utiliser le calculateur de risque Équations de cohorte regroupées ACC / AHA. Cette calculatrice estime le risque de maladie cardiovasculaire sur dix ans en fonction de l'âge, de la race, du sexe, du taux de cholestérol , de la tension artérielle systolique, du diabète et des antécédents de tabagisme et de tout traitement du cholestérol et de la tension artérielle. Si le risque à 10 ans basé sur ce calculateur de risque est estimé à plus de 10%, un traitement médicamenteux pour l'hypertension de stade 1 est recommandé.
Si leur risque à 10 ans est inférieur à 10%, les personnes atteintes d'hypertension de stade 1 doivent être traitées avec des changements de style de vie, comme ceux avec pré-hypertension.
Les personnes atteintes d'hypertension de stade 2 auront presque invariablement besoin d' une pharmacothérapie .
Accent sur les changements de style de vie
Pour toute personne qui souffre d'hypertension ou d'hypertension artérielle de stade 1 ou 2, les changements de mode de vie sont considérés comme la pierre angulaire de la thérapie selon les lignes directrices de 2017.
Les changements de style de vie recommandés comprennent beaucoup d'exercice (au moins 30 minutes d' exercice au moins trois fois par semaine), un régime de style DASH, la réduction du sodium alimentaire , le renoncement au tabac , la perte de poids et la limitation de l'alcool à un verre par jour. les femmes, et deux verres par jour pour les hommes.
Cibles plus basses pour la thérapie de tension artérielle
Les lignes directrices de 2017 insistent sur le fait que la cible pour le traitement de la pression artérielle doit être une pression systolique inférieure à 130 mmHg et une pression diastolique inférieure à 80 mmHg.
Cette cible est inférieure aux cibles proposées par les directives précédentes, qui visaient le plus généralement une tension artérielle systolique inférieure à 140 mm Hg pour la plupart des gens. Certaines lignes directrices précédentes demandaient plus de prudence chez les patients âgés, recommandant un objectif de traitement de 150 mmHg ou moins.
La nouvelle cible de traitement inférieure de 130 mmHg ou moins, pour les personnes âgées et pour tous les autres, était basée sur les résultats d'essais cliniques randomisés plus récents et plus importants qui ont montré de meilleurs résultats pour les personnes de tout âge traitées aux cibles inférieures.
Un mot de
Les lignes directrices sur l'hypertension de 2017 représentent une consolidation et une mise à jour de plusieurs ensembles de lignes directrices de plusieurs groupes professionnels, visant à faire en sorte que les médecins qui traitent l'hypertension soient sur la même longueur d'onde. Il y a des changements dans les lignes directrices de 2017 qui exigeront un certain temps d'adaptation, tant dans le diagnostic que dans l'approche du traitement de l'hypertension. Cependant, ils sont basés sur des preuves cliniques solides et devraient être adoptés par la plupart des médecins.
Si vous avez fait l'objet d'une évaluation de l'hypertension ou si vous êtes évalué, il serait judicieux de discuter de ces nouvelles directives avec votre médecin afin de vous assurer que votre diagnostic est correct et que votre plan de traitement est optimal pour vous.
> Sources:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S, et al. Impact potentiel sur la population américaine de la ligne directrice sur l'hypertension artérielle de l'American College of Cardiology 2017 de l'American Heart Association. Circulation 2017; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Guide pour la prévention, la détection, l'évaluation et la gestion de l'hypertension chez les adultes: Un rapport de l'American College of Cardiology / American Groupe de travail de l'Association des cardiologues sur les lignes directrices de pratique clinique. Hypertension 2017; DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066.
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