Une fracture de Maisonneuve est un type spécifique de fracture de la cheville qui survient lorsque la cheville est fortement tordue vers l'extérieur (rotation externe). La fracture est importante parce que le traitement nécessite presque toujours une intervention chirurgicale, et sans un examen attentif de la cheville (et du genou), il est possible de passer à côté de ce modèle de blessure.
Origine
La fracture de Maisonneuve porte le nom d'un chirurgien français nommé Jules Germain Maisonneuve.
Le Dr Maisonneuve (prononcé MAY-fils-OU-ve) a décrit ce type de blessure et son association avec les blessures qui provoquent une rotation externe forcée de l'articulation de la cheville. Le docteur Maisonneuve était un protégé du docteur Dupuytren, un autre chirurgien français avec un important éponyme orthopédique pour une affection qu'il décrivit.
Aujourd'hui, le nom du Dr Maisonneuve est encore utilisé pour décrire ce type de blessure. Bien qu'il s'agisse d'un type inhabituel de fracture de la cheville , il est important, car sans regarder attentivement, cela peut sembler être une blessure moins grave. S'il n'est pas correctement diagnostiqué, il peut y avoir des problèmes à long terme de l'articulation de la cheville, y compris l' arthrite précoce de la cheville .
Signes
Il y a plusieurs signes importants à rechercher qui pourraient indiquer qu'une blessure à la cheville pourrait être une fracture de Maisonneuve. Tout d'abord, il s'agit de comprendre le mécanisme de la lésion car les patients qui subissent une fracture de Maisonneuve ont généralement eu une torsion de la cheville très forte vers l'extérieur.
Cela peut être une blessure de sport ou peut se produire d'une chute en faisant des activités normales. D'autres signes de cette blessure comprennent:
- Douleur et enflure autour du côté interne de la cheville (autour de la malléole médiale )
- Tendresse autour du côté externe du genou (le péroné proximal)
- Douleurs douloureuses au niveau du mollet et du tibia ( lésion de syndesmose )
Les patients auront des rayons X pour déterminer le type de blessure, et s'il y a un risque que la lésion soit une fracture de Maisonneuve, alors les radiographies du genou devraient également être obtenues. Chez certains patients, il existe une grave lésion des tissus mous qui peut compliquer le traitement. La peau doit être inspectée à la recherche de cloques de fracture et d'autres signes de graves lésions des tissus mous.
Traitement
Le traitement chirurgical est le traitement standard d'une fracture de Maisonneuve, bien que chez certains patients sans déplacement de la fracture ou de l'articulation de la cheville, ou chez de mauvais candidats chirurgicaux (patients âgés ou malades), un traitement non chirurgical pourrait être envisagé. Cependant, le traitement typique d'une fracture de Maisonneuve consiste à effectuer une intervention chirurgicale pour rétablir la stabilité de l'articulation de la cheville.
Lors de la réparation d'une fracture de la cheville de Maisonneuve, le côté médial (interne) est réparé et la syndesmose est réparée. Cependant, la fracture du péroné autour du genou n'a pas besoin d'être stabilisée chirurgicalement. La structure critique qui doit être maintenue en place est la syndesmose (le ligament qui relie les tibias). La syndesmose est réparée à l'aide de vis ou de matériel de suture très lourd, à quelques centimètres au-dessus de l'articulation de la cheville.
Réhabilitation de la chirurgie
La réadaptation après une fracture de Maisonneuve est un processus de plusieurs mois qui dépend de la gravité de la blessure et des directives de votre chirurgien.
La plupart des chirurgiens vont immobiliser la cheville pendant 4-6 semaines après la chirurgie, et empêcher le poids portant sur l'extrémité pendant 6-12 semaines après la chirurgie. En outre, certains chirurgiens recommandent une seconde intervention chirurgicale pour retirer le matériel utilisé pour réparer la syndesmose avant de permettre la reprise de la mise en charge. Ceci est controversé et peut être discuté avec votre chirurgien.
Sources:
Michelson JD "Fractures de la cheville résultant de blessures par rotation" J Am Acad Orthop Surg Novembre / Décembre 2003; 11: 403-412.