Aux États-Unis, les ambulances sont dotées d' ambulanciers paramédicaux , de techniciens médicaux d'urgence ( EMT ) ou d'une combinaison des deux. Toutes les ambulances ne répondent pas aux appels d'urgence du 911 et, dans de nombreux cas, les ambulances non urgentes sont dotées de deux ambulanciers ambulanciers et d'aucun ambulancier paramédical.
Les ambulanciers et les paramédicaux sont en réalité deux parties distinctes du même fournisseur de soins de santé.
Les techniciens ambulanciers apprennent une base d'outils et de compétences sur lesquels la formation paramédicale s'appuiera plus tard. Mais ne laissez pas cette progression vous tromper. Les compétences EMT sont tout aussi importantes que celles d'un ambulancier paramédical. En effet, un paramédic réussi est celui qui n'oublie jamais de faire les bases.
Soutien de base à la vie
Les techniciens médicaux d'urgence sont formés pour fournir un soutien de base à la vie. C'est un terme regrettable, car le niveau de base ne donne pas vraiment de crédit aux compétences essentielles que les techniciens ambulanciers doivent maîtriser. Souvent, dans les soins médicaux d'urgence, la formation la plus élémentaire est la plus importante pour sauver des vies. La RCR, par exemple, est le cours de médecine de base que tout le monde peut suivre, mais c'est sans doute la compétence la plus importante pour tout fournisseur de soins de santé.
L'assistance vitale de base est le niveau primaire pour toutes les ambulances aux États-Unis. Si une ambulance transporte un patient, il y a un préposé à l'arrière de l'ambulance, le patient fournissant un soutien de base ou avancé.
La seule exception à cette règle est le cas rare des équipes de transport de soins critiques (CCT) ou de transport de soins spécialisés (SCT). Moins d'un pour cent de toutes les ambulances sur la route utilisent des équipes spéciales pour soigner les patients qui se déplacent d'un établissement de soins à un autre. Ces équipes peuvent être composées d'infirmières, de médecins, d'inhalothérapeutes ou d'une combinaison de toutes ces personnes, ainsi que d'ambulanciers ou d'ambulanciers paramédicaux.
La différence entre le soutien de vie de base et avancé (ALS) est en constante évolution, il est donc très difficile de définir correctement BLS. Une règle de base est que si la procédure implique des aiguilles ou si le tube passe au-delà de la gorge, ce n'est pas un système de survie de base. Certains outils d'évaluation avancés sont également exclus du champ d'application du BLS, tels que les électrocardiogrammes (ECG).
Quels EMT apprennent
Pour mieux comprendre ce qu'est le Basic Life Support (BLS), jetons un coup d'œil à la vue d'ensemble des compétences qu'un EMT apprend:
- Évaluation des patients : L'EGE doit apprendre à évaluer les patients et à reconnaître les signes et les symptômes d'affections potentiellement mortelles. Les techniciens ambulanciers apprennent à obtenir un historique et à effectuer un examen physique. Cela devient la base de l'évaluation EMT ainsi que l'évaluation paramédicale pour les EMT qui deviennent ambulanciers paramédicaux.
- Gestion des voies aériennes : L'un des systèmes les plus importants pour maintenir la vie est le système respiratoire . Les ambulanciers apprennent à maintenir les voies respiratoires d'un patient en utilisant des voies respiratoires (outils qui aident à garder la langue à l'écart de l'ouverture glottique, où l'air entre dans la trachée) et à aspirer les sécrétions et les corps étrangers de la gorge. Ils apprennent également à traiter l' essoufflement en utilisant de l'oxygène et parfois des médicaments en aérosol. L'utilisation de médicaments comme l'albutérol dépend de l'état ou de la municipalité où l'EMT fonctionne.
- Splinting : La certification pour EMT a été créée des années avant que les paramédics ont été développés. L'impulsion pour la création d'EMT est venue de la tendance des collisions de véhicules sérieuses pendant les jours heureux de muscle cars dans les années 1960. Les traumatismes provoqués par les accidents de voiture ont permis de développer la formation pour ce qui était alors simplement des conducteurs d'ambulance. L'immobilisation des fractures était une partie importante du programme d'études.
- Bandage : Avec les fractures d'attelles vient panser les plaies ouvertes . Les mêmes mécanismes de blessure qui brisent les os déchirent aussi la peau et les muscles. Les techniciens ambulanciers doivent savoir comment bien gérer les deux.
- Livrer des bébés : Provenant du simple fait que les ambulances sont appelées à travailler, il était important qu'elles sachent quoi faire lorsqu'elles arrivent. Quand il s'agit de compétences paramédicales autour de l'accouchement, il y a très peu plus qu'ils apprennent au-delà des bases de la formation EMT.
Ce sont les compétences de base et n'ont pas vraiment changé depuis la création des ambulanciers. En 1996, un programme de formation de techniciens médicaux d'urgence (à l'époque appelé technicien médical d'urgence-base) a été publié par la NHTSA, ce qui est un peu logique lorsque vous vous souvenez de la relation entre les ambulanciers et la voiture. les accidents.
Quelques nouveautés ont été ajoutées au cours des années (une nouvelle série de normes de formation aux services médicaux d'urgence a été publiée entre 2005 et 2009), y compris des médicaments comme l'albutérol, l'épinéphrine, la naloxone et la nitroglycérine. Une grande exception à la règle empirique «sans aiguilles» est l'utilisation d'épinéphrine et de naloxone. Ces deux médicaments sont administrés par injection. Dans la plupart des cas, les ambulanciers utilisent des auto-injecteurs conçus pour être utilisés par des profanes pour administrer ces médicaments. L'utilisation de médicaments autres que l'oxygène et le glucose administré par voie orale (un sucre très simple donné aux patients souffrant d'hypoglycémie) n'est en aucun cas universel. Des différences régionales importantes existent à la fois dans les mondes EMT et paramédical.
Devenir EMT Certified
Chaque état a ses propres règles et règlements régissant la formation et la certification des techniciens médicaux d'urgence. La plupart suivent les normes nationales d'éducation des services médicaux d'urgence publiées par la NHTSA. Les normes estiment que la formation pour EMT prendra entre 150-190 heures. De nombreux États ont des heures minimales définies dans la loi. La Californie, par exemple, exige une durée de cours minimale de 120 heures pour la certification EMT, bien en deçà de l'estimation standard nationale. Les programmes peuvent prendre plus de temps que le minimum, bien sûr.
Une fois la formation terminée avec succès, le candidat EMT doit passer un examen de certification. Dans tous les États sauf quatre (New York, Wyoming, Illinois et Caroline du Nord), un candidat passera un examen élaboré et administré par le Registre national des techniciens médicaux d'urgence (NREMT). Dans ces états, l'examen sera administré par l'État et les règles seront différentes de celles décrites ici.
Une fois l'examen réussi, le candidat sera certifié par le NREMT. Ce qui se passe ensuite dépend de l'état, mais généralement le nouvel EMT certifié NREMT soumettra sa certification NREMT au bureau EMS d'état pour une licence d'état (nous n'entrerons pas dans le débat sur la licence contre la certification ici). La licence d'état et la certification NREMT sont valables deux ans. Le renouvellement est spécifique à l'État et nécessitera généralement des heures de formation continue. La plupart des États n'obligent pas un EMT à conserver sa certification NREMT après l'émission de la licence initiale.
EMT se déplaçant d'un état à un autre
Si vous avez une certification NREMT en cours, vous avez la partie la plus importante de déplacer votre licence d'un état à un autre. Souvent, cependant, cela ne suffit pas. Beaucoup d'États ont des exigences supplémentaires à remplir avant de pouvoir obtenir une licence, même si vous êtes déjà certifié au niveau national.
C'est compliqué et il n'y a aucun moyen de couvrir toutes les bases. Le meilleur conseil est d'appeler le bureau EMS pour l'état où vous vous dirigez. Obtenez la liste des choses que vous devez faire et assurez-vous de cocher toutes les cases.
Ce que les techniciens ambulanciers n'apprennent pas à l'école (habituellement)
Les techniciens médicaux d'urgence apprennent à gérer les patients en ce qui concerne le pire jour (peut-être le dernier) de la vie du patient. Mais ce n'est pas ce que la plupart des ambulanciers vont faire quand ils finissent par passer par le processus et monter dans une ambulance pour la première fois. La plupart des ambulanciers ne vont pas courir dans les rues avec les sirènes qui gémissent et les lumières qui clignotent, seulement pour arracher un patient vulnérable des mâchoires béantes de la mort juste à temps.
La plupart des ambulanciers vont conduire ce même patient deux jours plus tard de l'hôpital où il a été transporté pendant l'urgence à l'hôpital où il finira son rétablissement. C'est la réalité du transport ambulancier: la plupart des ambulances ne sont pas utilisées pour les urgences.
Les programmes de formation EMT passent peu de temps. Le cas échéant, enseigner aux candidats EMT les vraies compétences qui leur permettront de réussir au cours des premières années de leur carrière: la compassion, la tendresse et la communication interpersonnelle, pour n'en nommer que quelques-uns.
Les compétences d'urgence sont absolument nécessaires, peu importe si un EMT se précipite aux appels 911 ou manipule des transferts d'interfacilité. En effet, les patients les plus malades qu'un nouvel EMT aura sous sa garde sont ceux qu'il transporte d'un hôpital à l'autre. Si quelque chose se produit pendant le transport, l'EMT doit remarquer et réagir.
Les compétences de réévaluation pendant ce qui est souvent perçu comme un travail «de routine» ne sont pas renforcées dans les programmes de formation types. Les ambulanciers apprennent à arriver, évaluer, traiter, transporter, rincer et répéter. Ils ne reçoivent généralement aucune indication sur la façon de traiter les patients nécessitant une surveillance constante, parfois pendant des heures pendant le transport.
Pour préparer pleinement les techniciens ambulanciers pour le monde réel, il est impératif que nous leur donnions les outils pour le travail qu'ils vont vraiment faire. Comme un pilote sur un avion de ligne, ils doivent être prêts pour l'imprévu, mais ils doivent aussi savoir comment gérer le quotidien sans être pris au dépourvu.
> Sources:
> Davis CS, Southwell JK, VR Niehaus, Walley AY, MW Dailey. Accès aux services médicaux d'urgence Accès à la naloxone: un examen légal systématique national. Acad Emerg Med . 2014 Oct; 21 (10): 1173-7. doi: 10.1111 / acem.12485.
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> Département des transports des États-Unis / Administration nationale de la sécurité routière. (2009). Normes nationales d'éducation des services médicaux d'urgence: Directives d'enseignement des techniciens médicaux d'urgence . Washington DC.
> Département des transports des États-Unis / Administration nationale de la sécurité routière. (2005). Contenu national de base EMS. Washington DC.
> Département des transports des États-Unis / Administration nationale de la sécurité routière. (2007). Le modèle du champ d'application national du SME. Washington DC.