Que payez-vous?
Les soins ambulatoires, parfois appelés soins ambulatoires, sont définis comme des soins médicaux ou des soins qui ne nécessitent pas de passer la nuit dans un hôpital ou un établissement médical. Les soins ambulatoires peuvent être administrés dans un cabinet médical ou un hôpital, mais le plus souvent, ils sont fournis dans un cabinet médical ou un centre de chirurgie ambulatoire.
Les soins ambulatoires peuvent inclure des services de routine tels que des bilans de santé ou des visites de cliniques.
Des procédures encore plus complexes telles que les interventions chirurgicales , dans la mesure où elles vous permettent de quitter l'hôpital ou l'établissement le même jour, peuvent toujours être considérées comme des soins ambulatoires. De nombreux services chirurgicaux, traitements de réadaptation, ainsi que des services de santé mentale sont disponibles en tant que services ambulatoires. Les soins ambulatoires ont tendance à être moins coûteux que les soins aux patients hospitalisés, car ils sont souvent moins impliqués et ne nécessitent pas la présence continue d'un patient dans un établissement, qui utilise moins les ressources de l'hôpital ou de la clinique médicale.
Aux fins de l'assurance, la plupart des soins ambulatoires sont dispensés en fonction du type de service dispensé: médecin de premier recours , spécialiste, santé mentale, etc.). La chirurgie ambulatoire est un domaine qui est spécifiquement identifié, et décrit votre part des coûts si vous avez besoin d'une procédure ou d'une opération qui ne nécessite pas d'admission durant la nuit à l'établissement. À l'instar des traitements en milieu hospitalier, les coûts associés à l'établissement lui-même et au médecin / chirurgien exécutant la procédure sont souvent traités comme deux prestations de couverture différentes.
Définition des soins ambulatoires par rapport aux soins aux patients hospitalisés
Si vous avez Medicare , vous devriez demander si vous êtes considéré comme patient hospitalisé ou non. Votre statut hospitalier (que l'hôpital vous considère comme un «patient hospitalisé» ou un «patient externe») affecte le coût des services hospitaliers (comme les radiographies, les médicaments et les tests de laboratoire) et peut également déterminer si Medicare couvre les soins que vous recevez. une infirmerie qualifiée après votre séjour à l'hôpital.
- Vous êtes un patient hospitalisé lorsque vous êtes officiellement admis dans un hôpital avec un ordre du médecin. La veille de votre sortie est votre dernier jour d'hospitalisation.
- Vous êtes ambulatoire si vous recevez des services d'urgence, des services d'observation, des chirurgies ambulatoires, des tests de laboratoire, des radiographies ou tout autre service hospitalier, et que le médecin n'a pas donné d'ordre pour vous admettre à l'hôpital en tant qu'hôpital. hospitalisé. Dans ces cas, vous êtes ambulatoire même si vous passez la nuit à l'hôpital.
Ce que vous payez en ambulatoire sur l'assurance-maladie
La partie B couvre les services hospitaliers ambulatoires. Généralement, cela signifie que vous payez une quote-part pour chaque service hospitalier ambulatoire individuel. Ce montant peut varier selon le service. Remarque: La quote-part d'un seul service hospitalier ambulatoire ne peut être supérieure à la franchise de l'hôpital pour patients hospitalisés. Cependant, votre quote-part totale pour tous les services ambulatoires peut être supérieure à la franchise de l'hôpital pour patients hospitalisés.
La partie B couvre également la plupart de vos services de médecin lorsque vous êtes un patient hospitalisé. Vous payez 20% du montant approuvé par Medicare après avoir payé la franchise de la partie B.
En règle générale, les médicaments sur ordonnance et les médicaments en vente libre que vous recevez en consultation externe (comme les services d'urgence), parfois appelés «médicaments auto-administrés», ne sont pas couverts par la partie B.
De plus, pour des raisons de sécurité, de nombreux hôpitaux ont des politiques qui interdisent aux patients d'apporter de la prescription ou d'autres médicaments à la maison. Si vous avez souscrit une assurance médicaments Medicare ( partie D ), ces médicaments peuvent être couverts dans certaines circonstances. Vous devrez probablement débourser de l'argent pour ces médicaments et soumettre une demande de remboursement à votre régime d'assurance-médicaments. Appelez votre régime d'assurance-médicaments pour plus d'informations.