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Chirurgie de la prostate: un aperçuLa chirurgie de la prostate est couramment réalisée pour deux raisons: le cancer de la prostate et l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP). Le traitement peut sauver la vie, ou il peut être fait pour soulager les problèmes urinaires qui n'ont pas répondu aux médicaments.
Décider d'une procédure de la prostate peut être difficile car il existe plusieurs types disponibles pour le traitement des problèmes de prostate. Chaque chirurgie a des avantages et des risques uniques. Certaines des procédures moins invasives ont un temps de récupération plus rapide, mais elles ne sont pas appropriées pour le traitement du cancer. Les procédures plus invasives peuvent entraîner des complications à long terme, mais ces problèmes doivent être évalués par rapport au risque de ne pas traiter le cancer de la prostate.
Votre choix de chirurgien peut être la décision la plus importante que vous prenez, plus encore que le type de procédure. Plus le chirurgien est compétent, de préférence avec une vaste expérience à effectuer des centaines ou même des milliers de procédures comme le vôtre, moins vous êtes susceptible de connaître une dysfonction érectile en raison de lésions nerveuses.
En plus de choisir un chirurgien hautement qualifié, il est important de travailler avec votre chirurgien pour sélectionner la meilleure procédure pour vos besoins uniques. Certaines procédures sont utilisées pour rétrécir le tissu prostatique, d'autres enlèvent une partie ou la totalité de la prostate et peuvent être utilisées pour traiter le cancer.
Toutes les chirurgies comportent un élément de risque, la chirurgie de la prostate comporte des risques spécifiques en plus des risques plus généraux d'une intervention chirurgicale .
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Chirurgie robotisée de la prostateLa prostatectomie laparoscopique assistée par robotique est une chirurgie hospitalière réalisée pour traiter le cancer de la prostate avec l'aide d'un robot. Lorsqu'elle est réalisée sans robot, elle est appelée prostatectomie laparoscopique mais est par ailleurs la même procédure.
Il est important de garder à l'esprit que la compétence du chirurgien est le facteur le plus important dans la détermination du résultat final de votre chirurgie. Un robot dans les mains d'un excellent chirurgien devrait aboutir à un résultat excellent, cependant, une chirurgie robotisée effectuée par un chirurgien moins qualifié sera moins susceptible d'avoir un bon résultat.
La prostatectomie laparoscopique et la procédure robotique sont toutes deux des procédures mini-invasives , réalisées en utilisant des incisions en trou de serrure plutôt que la chirurgie traditionnelle plus ancienne qui a utilisé une grande incision de l'os pubien à l'ombilic.
La procédure est réalisée sous anesthésie générale et commence par cinq petites incisions espacées entre l'os pubien et l'ombilic. Grâce à ces incisions, de petits instruments sont insérés, y compris une caméra vidéo, des instruments d'assistance et des outils de coupe. Dans la procédure robotique, le chirurgien contrôle les instruments de coupe en contrôlant le robot. Dans la procédure non robotisée, les mains du chirurgien contrôlent directement les instruments.
La prostate est enlevée par une incision après avoir été coupée avec un scalpel ou un instrument similaire. Une fois que le tissu a été retiré, la zone est irriguée avec une solution stérile, un cathéter foley est inséré et les incisions sont fermées.
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Résection transurétrale de la prostate (TURP)Résection transurétrale de la prostate, également connu sous le nom d'une procédure TURP, est l'une des chirurgies de la prostate les plus courantes utilisées pour traiter le cancer. Cette procédure est effectuée de deux façons, la procédure «standard» qui utilise un scalpel pour enlever le tissu de la prostate, ou l'utilisation de l'électro-résection, qui utilise une boucle de fil électrifiée pour enlever le tissu.
Cette procédure est peu invasive, et il n'y a pas d'incisions visibles nécessitant des soins après la procédure. C'est une procédure d' hospitalisation , le patient passant la nuit à l'hôpital au minimum.
La procédure TURP commence avec l'administration de l' anesthésie . Le pénis et la peau environnante sont nettoyés avec une solution pour stériliser la peau autant que possible. La zone pubienne peut également être rasée.
Le chirurgien commence par introduire un cytoscope ou un résectoscope dans l'urètre. L'instrument dispose d'une lumière et d'une caméra, ce qui permet au chirurgien de visualiser la procédure. Les instruments utilisés ont typiquement un demi-pouce de diamètre et au moins 12 pouces de long.
L'instrument en forme de tube est avancé à travers l'urètre jusqu'à ce que la prostate soit atteinte. Quand il est en place, le chirurgien enlève des sections de la prostate ou de la glande entière. Cela peut être fait avec un instrument de coupe ou un fil qui est électrifié.
Le site de la chirurgie est fréquemment rincé avec une solution d'irrigation, qui va pousser n'importe quelles parties de la prostate dans la vessie. Cette solution peut contenir des additifs qui préviennent l'infection ou minimisent le gonflement.
Lorsque l'opération est terminée, les instruments sont retirés et un cathéter de Foley est inséré dans la vessie. Les morceaux de la prostate qui sont dans la vessie sont ensuite expulsés du corps avec de l'urine, dans le sac de collecte de cathéter foley.
Il peut y avoir du sang dans l'urine dans les jours qui suivent immédiatement la chirurgie, et les morceaux de la prostate de la vessie peuvent également être notés.
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Thermothérapie transurétrale à micro-ondes (TUMT)Transurethral micro-ondes thermothérapie (TUMT) est un traitement chirurgical ambulatoire pour l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP). Le processus vise à aider les hommes qui ont des difficultés à uriner en raison de la taille de la prostate et qui ne sont pas utilisés pour traiter le cancer de la prostate. La procédure est généralement répétée plusieurs fois pour obtenir l'effet désiré.
Sous sédation , un cathéter urinaire spécial est inséré à travers l'urètre et dans la vessie. Une fois que le chirurgien a mis le cathéter en place, une petite antenne à micro-ondes est insérée dans la glande prostatique .
Une fois en place, l'antenne est chauffée à au moins 113 degrés Fahrenheit (45 degrés Celsius). Les températures inférieures à 113 degrés n'offrent pas la chaleur nécessaire à la mort des tissus, cependant, des températures plus élevées peuvent causer de la douleur et nécessiter un composant de refroidissement pendant la procédure.
La procédure peut entraîner un œdème de la prostate (gonflement) de sorte que le cathéter urinaire est généralement laissé en place pendant 5 à 7 jours. Pour la plupart des patients, TUMT est répété plusieurs fois pour des résultats optimaux.
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Chirurgie de la prostate mini-invasive (TUEVAP)L'électro-vaporisation transurétrale de la prostate, ou TUEVAP, est une variation minimalement invasive de la procédure TURP qui utilise l'électrocoagulation pour enlever le tissu prostatique.
La procédure est essentiellement la même sauf qu'au lieu d'utiliser un fil électrifié pour enlever le tissu de la prostate, une bille roulante électrifiée est utilisée. La balle est appliquée sur la prostate, vaporisant le tissu indésirable. La balle peut également être utilisée pour cautériser de petits vaisseaux sanguins afin de contrôler le saignement.
> Sources:
> Incontinence après une chirurgie de la prostate. Global Robotics Institute à l'hôpital de Floride.
> Prostatectomie assistée par robotique laparoscopique. Système de santé de l'Université du Michigan.
> Électro-résection transurétrale de la prostate. Cèdres-Sinaï.
> Technologie de micro-ondes transurétrale. Cèdres-Sinaï.
> Résection transurétrale de la prostate. Institut national de la santé.
> Incontinence urinaire après traitement du cancer de la prostate: Incidence et présentation clinique. Du Service d'Urologie de l'Hôpital Charles Nicolle de Rouen, en France (PG), et du programme génito-urinaire du Centre et Centre de recherche sur le cancer H. Lee Moffitt, à Tampa, en Floride. Medscape aujourd'hui .