Les artères sont les vaisseaux sanguins par lesquels le sang riche en nutriments et en oxygène circule vers les organes tels que les reins, le cœur et le cerveau. L'oxygène et les nutriments sont essentiels à la survie de tous les organes du corps.
Les artères principales qui apportent le sang au cerveau sont les artères carotides et vertébrales. Tout problème de circulation sanguine dans ces artères peut provoquer un accident vasculaire cérébral.
Un type relativement rare de défaut des artères, appelé une dissection artérielle, peut provoquer un accident vasculaire cérébral.
Qu'est-ce que la dissection artérielle?
La dissection artérielle se réfère à la formation anormale, et généralement abrupte, d'une déchirure le long de la paroi interne d'une artère. À mesure que la déchirure augmente, elle forme une petite poche que les médecins appellent une «fausse lumière». Le sang qui s'accumule à l'intérieur de cette fausse lumière peut entraîner un accident vasculaire cérébral de l'une des façons suivantes:
- Le sang s'accumule à l'intérieur de la paroi de l'artère jusqu'à ce qu'il commence à entraver la circulation sanguine. La masse croissante de sang dans la paroi de l'artère est connue comme un «pseudo-anévrisme». Les pseudo-anévrismes peuvent entraîner des symptômes d'accident vasculaire cérébral en appuyant sur les structures cérébrales situées à proximité. Ils peuvent également éclater et provoquer une hémorragie majeure dans le cerveau (accidents vasculaires cérébraux hémorragiques). Lorsque cela se produit, le pseudo-anévrisme est appelé «anévrisme disséquant» ou «pseudo-anévrysme disséquant».
- Le sang à l'intérieur de la fausse lumière peut coaguler et s'étendre lentement dans la zone où le sang circule normalement. Cela peut limiter ou interrompre complètement le flux sanguin vers une partie du cerveau.
- Les petits morceaux du caillot sanguin en croissance peuvent se détacher, s'écouler en amont et se retrouver piégés à l'intérieur d'une plus petite artère du cerveau. Cet événement est connu comme une «thromboembolie de l'artère à l'artère».
La dissection artérielle est responsable de moins de 2 pour cent de tous les AVC. Cependant, la dissection artérielle représente jusqu'à un quart de tous les AVC chez les jeunes et les personnes d'âge moyen en particulier.
Chaque année aux États-Unis, entre 12 000 et 15 000 personnes sont touchées par une dissection spontanée des artères carotides ou vertébrales.
Symptômes
Les symptômes typiques comprennent:
- Douleur sur un ou les deux côtés du cou, du visage ou de la tête
- Douleur oculaire ou une pupille inhabituellement petite
- Une paupière tombante ou une double vision
- Incapacité à fermer un œil
- Un changement soudain dans la capacité de goûter de la nourriture
- Sonner dans les oreilles, vertige ou vertiges
- Paralysie de l'un des muscles du cou et du visage d'un côté
Les symptômes d'un accident vasculaire cérébral ou d' une attaque ischémique transitoire peuvent survenir de quelques jours à quelques semaines après l'apparition de l'un des symptômes décrits ci-dessus.
Causes
Les artères carotides et vertébrales peuvent être endommagées par des blessures au cou ou même par des mouvements de la nuque violents. Voici quelques situations qui ont été associées à la dissection des artères carotides et vertébrales:
- Extension du cou pendant le lavage des cheveux dans un salon de beauté
- La manipulation chiropratique du cou
- Blessures cervicales
- Traumatisme contondant au cou
- Extension extrême du cou pendant le yoga
- Peindre un plafond
- Tousser, vomir et éternuer
- Extension du col tout en recevant le bouche-à-bouche pendant la réanimation cardio-respiratoire (RCR)
La dissection spontanée des artères carotides et vertébrales est une cause relativement rare d'accident vasculaire cérébral.
Une dissection spontanée fait référence à une dissection artérielle qui n'a pas de cause immédiatement identifiable. La dissection des artères carotides et vertébrales peut également se produire spontanément en association avec les maladies suivantes:
- Le syndrome de Marfan
- Maladie rénale polykystique
- Ostéogenèse imparfaite
- Dysplasie fibromyusculaire
Diagnostic
Le test le plus commun utilisé pour diagnostiquer une dissection de la carotide ou de l'artère vertébrale est un angiogramme. Dans ce test, un colorant de contraste est injecté à l'intérieur de l'une des artères qui apportent du sang au cerveau. Une radiographie est utilisée pour observer la forme des artères carotidiennes et vertébrales au fur et à mesure que le colorant les traverse (voir photo).
Dissection est diagnostiquée lorsque l'angiographie montre une artère qui semble être divisé en deux parties distinctes, dont l'un est décrit comme une «fausse lumière» (décrit ci-dessous.) Lorsque la dissection est si grave qu'elle empêche complètement le flux sanguin à travers le touché artère, le colorant se rétrécit et disparaît au point où l'artère est complètement fermée. Lorsque la dissection provoque un pseudo-anévrysme, l'angiographie montre une accumulation de colorant à l'intérieur de la paroi de l'artère disséquée.
D'autres tests utilisés pour le diagnostic de la dissection carotidienne et vertébrale comprennent l'angiographie par résonance magnétique (MRA), et l'échographie duplex.
Traitement
La dissection de l'artère carotide et vertébrale peut être traitée avec de l'héparine, un médicament qui empêche l'extension du caillot sanguin dans la zone de la dissection. L'héparine est un médicament intraveineux. Quand il est temps de quitter l'hôpital, Coumaden (warfarine) est un anticoagulant qui peut être pris par la bouche.
En général, quelqu'un qui se remet d'une dissection artérielle devrait prendre des anticoagulants sur ordonnance pendant 3 à 6 mois. Cependant, si les tests de suivi ne montrent pas une amélioration significative après 6 mois, le médicament est prescrit pour des périodes plus longues. S'il n'y a toujours pas d'amélioration, la chirurgie ou l' angioplastie par ballonnet percutané et le stenting peuvent être une autre option.
Récupération
La plupart des personnes qui subissent des AVC liées à la dissection artérielle connaissent un bon rétablissement. En effet, moins de 5% de ceux qui subissent une dissection artérielle meurent à la suite de l'événement. Plus de 90% des cas dans lesquels l'artère carotide est rétrécie de façon critique et plus de 66% des cas dans lesquels elle est totalement bloquée par la dissection disparaissent dans les premiers mois suivant l'apparition des symptômes. Dans certains cas, un mal de tête persistant peut persister pendant quelques semaines ou quelques mois.
Les anévrismes liés à la dissection ne se rompent presque jamais, mais ils peuvent entraîner la formation de caillots sanguins et d' accidents vasculaires cérébraux thromboemboliques dans de rares cas.
Un mot de
La dissection artérielle est une condition assez complexe. Mais avec une prise en charge médicale experte, la plupart des personnes qui ont une dissection artérielle survivent et continuent à bien se débrouiller. Si vous ou un être cher avez eu un accident vasculaire cérébral causé par une dissection artérielle, vous aurez également besoin de temps pour récupérer de l'accident vasculaire cérébral. La réadaptation post-AVC nécessite souvent une participation active et peut être fatigante, mais vous verrez le rétablissement et l'amélioration au fil du temps.
> Sources:
> Dissection du septum interventriculaire: traits échocardiographiques, Gu X, He Y, Luan S, Zhao Y, Sun L, Zhang H, Nixon JV, Médecine (Baltimore). 2017 mars; 96 (10): e6191