Soins de confort pour le cancer du côlon métastatique avancé
Le traitement palliatif, également connu sous le nom de gestion des symptômes ou de soins de confort, est axé sur la maîtrise des symptômes désagréables d'une maladie chronique ou terminale. Dans le cancer du côlon , le traitement palliatif peut vous aider à faire face physiquement, émotionnellement et spirituellement pendant votre combat.
Lorsque les gens reçoivent un traitement palliatif, les médicaments, les procédures ou la chirurgie choisis ont pour but d'aider à la prise en charge des symptômes, plutôt que de guérir le cancer.
Un moyen facile de comprendre le traitement palliatif: Si vous avez mal à la gorge, vous pouvez prendre un losange. Le losange est palliatif - il ne «guérit» pas la cause d'un mal de gorge, mais il soulage le symptôme d'inconfort.
Les soins palliatifs ne sont pas des soins palliatifs , bien que l'hospice utilise des mesures de soins palliatifs pour maintenir le confort et soulager les symptômes. Vous avez probablement reçu des soins palliatifs dès le début de votre traitement contre le cancer sans même savoir que le soulagement des symptômes que vous aviez connu avait un nom.
Que vous veniez d'être diagnostiqué d' un cancer du côlon métastatique avancé ou que vous ayez déjà subi un traitement, les mesures de soins palliatifs peuvent viser à soulager les symptômes courants et les sources d'inconfort, notamment:
- Anxiété, dépression et confusion
- Anémie, essoufflement et fatigue
- Anorexie et perte de poids
- Constipation, diarrhée et occlusion intestinale
- Lymphoedème
- Nausée et vomissements
- Gestion de la douleur
- Problèmes de sexualité
Pourquoi choisir les soins palliatifs?
Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles les personnes atteintes d'un cancer avancé élisent les soins palliatifs plutôt que les traitements curatifs. Parfois, la décision est sous votre contrôle, comme lorsque vous choisissez de refuser une intervention chirurgicale ou une autre forme de traitement curatif. Cependant, la gestion des symptômes peut être votre seule option viable si votre santé physique, l'âge ou les problèmes médicaux concomitants ne peuvent pas supporter le traitement curatif agressif pour le cancer.
Bien qu'il existe de nombreuses options de traitement palliatif, celles qui sont le plus couramment utilisées pour contrôler le cancer du côlon avancé et incurable comprennent:
- Chimiothérapie
- Radiothérapie
- Interventions chirurgicales palliatives
- Gestion de la douleur
- Utilisation pharmaceutique
Chimiothérapie
En fonction de votre santé physique, des métastases et des antécédents de traitement, votre oncologue travaillera avec vous pour élaborer un plan de traitement de chimiothérapie palliative. Contrairement à la chimiothérapie destinée à guérir le cancer, la chimiothérapie palliative est axée sur le soulagement des symptômes, comme la douleur, en réduisant les tumeurs ou en les stabilisant (pas de croissance supplémentaire).
Le plus souvent, un régime associant 5-FU, Adrucil, Efudex ou Fluoroplex (fluorouracile) est utilisé seul ou en association avec un autre agent chimiothérapeutique. Des études cliniques pour les régimes de soins palliatifs sont en cours car le National Cancer Institute vise à trouver une combinaison qui peut stabiliser ou réduire les tumeurs sans causer d'effets secondaires supplémentaires et d'inconfort.
Radiothérapie
Semblable à la chimiothérapie, la radiothérapie est utilisée pour réduire les tumeurs pelviennes et contrôler le soulagement de la douleur lorsqu'elle est utilisée comme option de traitement palliatif. Cette option de traitement fonctionne particulièrement bien pour les personnes souffrant de douleurs dues à l'envahissement du nerf pelvien (lorsque le cancer se propage dans les nerfs de l'abdomen et du bassin).
Bien que cela fonctionne mieux pour les tumeurs localisées, la radiothérapie peut aider à éliminer ou à diminuer les saignements graves des tumeurs colorectales métastatiques avancées.
Chirurgie
L'ablation chirurgicale d'une partie (ou de la totalité) du cancer et des métastases ne vise pas toujours à guérir la maladie. La chirurgie est étiquetée comme «palliative» lorsque l'objectif final est de vous rendre confortable et non de guérir votre cancer. Pour favoriser et maintenir votre confort physique, le chirurgien peut devoir couper physiquement et réduire la taille de la tumeur pour inverser l'invasion de tumeur dans les organes voisins (vessie, estomac, vagin), ouvrir les intestins et corriger une obstruction, ou même cautériser un grand tumeur hémorragique.
Les options chirurgicales palliatives peuvent être:
- Major - complètement ouvrir l'abdomen pour enlever une partie (ou la totalité) d'une tumeur.
- Laparoscopique - moins invasive, plus petites incisions utilisées pour enlever par laparoscopie des parties ou des tumeurs entières.
- Les exérèses locales - locales sont peu invasives pour les personnes âgées, très malades ou toute personne qui ne peut pas tolérer une anesthésie générale pour une chirurgie majeure ou laparoscopique.
- Laser - peut être utilisé par voie endoscopique pour contrôler les saignements des tumeurs rectales et gauches.
- Endoprothèse - une endoprothèse peut être placée de manière endoscopique pour maintenir le côlon ouvert autour d'une grosse tumeur, en maintenant une voie de sortie des selles. Peut être élu à la place d'une chirurgie ouverte pour obstruction intestinale (qui peut se terminer par une colostomie ).
Votre chirurgien prendra en considération de nombreux facteurs avant de vous présenter vos options de chirurgie palliative, mais le plus important est votre objectif de traitement. Vous devrez décider ce que vous voulez accomplir par la chirurgie et discuter de toutes les préoccupations avec votre chirurgien. La chirurgie, peu importe comment non invasive, n'est pas sans risques. Avant d'élire une intervention chirurgicale palliative, vous voudrez discuter de vos directives avancées avec votre médecin et votre famille. Le chirurgien doit être conscient de vos choix de fin de vie (vous voulez une réanimation cardiopulmonaire si vous en avez besoin?) Avant d'opérer sur vous.
Gestion de la douleur
La gestion de la douleur est une priorité absolue dans les soins palliatifs. Vous pouvez recevoir la gestion de la douleur de votre médecin traitant, oncologue ou même un spécialiste de la gestion de la douleur. Les interventions pour soulager ou contrôler votre douleur cancéreuse peuvent inclure:
- Médicaments contre la douleur (médicaments sur ordonnance, médicaments en vente libre et médicaments complémentaires)
- Antidépresseurs tricycliques ou anticonvulsivants (pour les douleurs nerveuses)
- Procédures interventionnelles (épidurales, blocs nerveux)
- Physiothérapie ou ergothérapie
- Conseil et biofeedback
Dans les cancers colorectaux avancés, les analgésiques les plus fréquemment prescrits sont les opioïdes , dont la morphine. Souffrant de la douleur cancéreuse est inutile et ne sert à rien. Vos médecins sont formés pour anticiper et traiter la douleur de la tumeur primaire, les métastases et les complications potentielles des tumeurs et du traitement (lymphœdème).
Votre équipe soignante se renseignera fréquemment sur votre état de douleur. Le moyen le plus couramment utilisé pour évaluer votre douleur consiste à utiliser une échelle numérique de 0 à 10, où 0 représente la douleur et 10 la douleur la plus intense que vous ayez jamais endurée. Puisque la douleur est un symptôme subjectif (il n'y a aucun moyen de mesurer ce que vous percevez), c'est actuellement la meilleure méthode d'évaluation.
Utilisation pharmaceutique
Mis à part la gestion de la douleur, de nombreux symptômes peuvent être contrôlés ou soulagés par des médicaments d'ordonnance. Votre oncologue peut vous prescrire des médicaments pour aider à réduire les nausées, augmenter l'appétit et même stimuler votre énergie. Parlez à votre médecin de ces symptômes, de sorte qu'il ou elle puisse travailler avec vous pour élaborer un plan de traitement palliatif adapté à vous et à vous seul.
Sources:
Société américaine du cancer. (2006). Guide complet du cancer colorectal de l'American Cancer Society . Clifton Fields, NE: Société américaine du cancer.
Dixon, MR & Stamos, MJ (2004). Stratégies pour les soins palliatifs dans le cancer colorectal avancé. Chirurgie digestive: 21.
Institut national du cancer. (nd). Soins palliatifs en cancer.