Symptômes, causes, diagnostics et traitements
Le cancer de l'endomètre est un cancer qui affecte la muqueuse de l'utérus et qui est le plus fréquent chez les femmes après la ménopause. Ce type de cancer est de plus en plus préoccupant en Amérique du Nord et en Europe. Que devriez-vous savoir sur les symptômes, le diagnostic et les traitements pour ce cancer?
Définition du cancer de l'endomètre
Le cancer de l'endomètre, également connu sous le nom de cancer de l'utérus, est un cancer qui se développe dans les cellules qui tapissent l'utérus (l' endomètre ) et qui est le type de cancer le plus courant affectant le corps de l'utérus.
L'endomètre est très actif dans le cycle menstruel et la grossesse d'une femme. Au cours de la première moitié du cycle menstruel, l'œstrogène provoque l'accumulation de l'endomètre en préparation de l'implantation de la grossesse. Si la grossesse ne se produit pas, la progestérone entraîne la dégradation de ce tissu, qui est ensuite éliminé pendant la période mensuelle de la femme.
Un autre cancer moins courant de l'utérus, le sarcome utérin, commence dans la couche de tissu sous l'endomètre appelé le myomètre (le muscle de l'utérus).
Il existe un certain nombre de sous-types de cancer de l'endomètre, tels que l'adénocarcinome, l'adénosquameux, le carcinome, le carcinome à cellules claires et d'autres. La plupart de ces cancers sont diagnostiqués tôt, à un stade où la chirurgie offre de bonnes chances de guérison. Cela dit, les facteurs de risque qui augmentent le risque de développer ces cancers ont augmenté tout comme le nombre de diagnostics chaque année dans les pays développés.
Cancer de l'endomètre et du col de l'utérus
La différence entre le cancer de l'endomètre et le cancer du col de l'utérus peut prêter à confusion puisque le col de l'utérus est en fait la partie inférieure de l'utérus. Alors que le même organe est affecté, il existe de nombreuses différences importantes qui vont du dépistage aux causes les plus importantes de ces cancers.
La partie supérieure de l'utérus comprend le corps ou le fond, tandis que le col de l'utérus est la partie inférieure de l'utérus, qui s'attache au vagin.
Incidence du cancer de l'endomètre
Le cancer de l'endomètre a été estimé à 61 380 femmes en 2017, entraînant la mort de 10 920 de ces femmes. Il a été constaté que le cancer de l'endomètre augmente ces dernières années, en particulier en Amérique du Nord et en Europe. On pense que cela est probablement lié à l'augmentation des facteurs de risque au cours des dernières années, comme l'obésité, les femmes ayant moins d'enfants et le retard de l'accouchement. Alors que le cancer de l'endomètre était autrefois moins fréquent chez les femmes afro-américaines que chez les blancs aux États-Unis, l'incidence est maintenant similaire.
Signes et symptômes
Dès le début, une femme peut ne pas avoir de symptômes avec le cancer de l'endomètre. Lorsque les symptômes se développent, le plus commun est un changement dans le saignement utérin. Cela pourrait être une hémorragie après qu'une femme a traversé la ménopause et n'a plus de règles. En cas de saignement préménopausique, le cancer de l'endomètre peut entraîner des saignements utérins anormaux , tels que des saignements et des saignotements entre les règles. Certaines femmes n'ont pas de saignement distinct, mais remarquent plutôt un drainage vaginal clair ou légèrement teinté de sang. Certaines femmes peuvent développer une anémie (un faible nombre de globules rouges) à la suite d'un saignement.
D'autres symptômes possibles comprennent une douleur pelvienne ou une masse pelvienne. Lorsque le cancer est avancé, des symptômes tels que la perte de poids involontaire , la fatigue ou les changements intestinaux et vésicaux peuvent être notés.
Causes et facteurs de risque
Bien que nous ne soyons pas certains des causes exactes du cancer de l'endomètre, plusieurs facteurs de risque ont été identifiés. Les facteurs de risque connus et possibles comprennent:
- Âge: Le cancer de l'endomètre est plus fréquent chez les femmes au-delà de l'âge de la ménopause.
- Niveaux élevés d'œstrogènes (sans élévation concomitante de la progestérone): Toute affection qui augmente les niveaux d' œstrogène sans augmentation similaire de la progestérone peut augmenter le risque.
- Utilisation de contraceptifs oraux: L'utilisation de contraceptifs oraux pendant au moins un an réduit le risque. La réduction du risque est plus grande pour les femmes qui utilisent des pilules contraceptives pendant une période prolongée et continue de réduire le risque pendant plusieurs années après l'arrêt des pilules.
- Traitement hormonal substitutif (THS): Le THS avec œstrogène mais sans progestérone (traitement œstrogénique sans opposition) augmente le risque de cancer de l'endomètre.
- Facteurs de reproduction: Les femmes qui ont des années de reproduction plus longues, comme celles qui commencent à avoir leurs règles tôt ou celles qui sont ménopausées tard, sont plus à risque. Les femmes qui n'ont pas d'enfants sont plus à risque que celles qui ont des enfants.
- Une histoire d'infertilité
- Une histoire d' hyperplasie endométriale
- Obésité: Être obèse triple le risque de développer la maladie.
- Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK): Le SOPK augmente le risque de développer un cancer de l'endomètre, bien que certains des traitements pour le SOPK, comme la metformine, puissent réduire le risque.
- Diabète: Le risque de cancer de l'endomètre est quatre fois plus élevé chez les femmes diabétiques.
- Utilisation du DIU: L'utilisation d'un DIU réduit le risque de cancer de l'endomètre chez la femme.
- Tamoxifène: L'utilisation du tamoxifène pour réduire le risque de récidive ou réduire le risque de développer un cancer du sein peut augmenter le risque de développer un cancer de l'endomètre.
- Certaines tumeurs ovariennes, telles qu'une tumeur de la granulosa, sécrètent des œstrogènes et peuvent augmenter le risque de cancer de l'endomètre.
- Une histoire d'avoir des cancers tels que le cancer du sein ou de l' ovaire
- Avoir des antécédents familiaux de cancer de l'endomètre ou de cancer du côlon
- Les personnes atteintes de syndromes héréditaires de cancer tels que le syndrome de Lynch (cancer colorectal héréditaire sans polypose ou HNPCC)
- Une histoire de radiation au bassin dans le cadre du traitement du cancer
- Avoir un mode de vie sédentaire
- Manger un régime riche en graisses
Dépistage / détection précoce
Contrairement au cancer du col de l'utérus, il n'existe pas de test de routine pour le dépistage du cancer de l'endomètre. Les femmes qui présentent un risque accru de développer la maladie, comme celles qui ont des antécédents familiaux, un syndrome héréditaire du cancer tel que le syndrome de Lynch, ou qui ont pris du tamoxifène pour traiter ou réduire le risque de cancer du sein devraient en parler à leur médecin. à propos du dépistage. Pour certaines femmes, des tests tels qu'une biopsie de l'endomètre et / ou une échographie utérine peuvent être envisagés pour augmenter les chances de détecter la maladie le plus tôt possible.
Diagnostic du cancer de l'endomètre
Le diagnostic peut être suspecté d'un test de Pap, mais les frottis ne sont pas un outil de dépistage efficace de la maladie. Le diagnostic commence généralement par un examen pelvien, bien que les cancers précoces ne soient généralement pas palpables.
Si vous avez eu des saignements vaginaux anormaux, plusieurs examens peuvent être envisagés par votre médecin. Une échographie transvaginale (une échographie réalisée en insérant la sonde à ultrasons dans votre vagin) peut être faite pour regarder l'épaisseur de votre endomètre. Une solution saline peut également être perfusée dans votre utérus (sonohysterogram) avant la procédure pour améliorer la visualisation de toutes les anomalies.
Une hystéroscopie est une procédure dans laquelle un «télescope» est inséré à travers votre col utérin dans votre utérus pour visualiser la muqueuse utérine.
Une étude commune est une biopsie de l'endomètre. Dans cette procédure de bureau, un outil est inséré à travers votre vagin pour obtenir un grattage de l'intérieur de votre utérus pour évaluer dans le laboratoire. Votre médecin peut également vous recommander une dilatation et un curetage (D et C) qui se fait souvent en salle d'opération sous anesthésie générale. Avec l'anesthésie et la dilatation du col de l'utérus, un meilleur échantillon de la muqueuse utérine peut être obtenu.
Si le cancer de l'endomètre est suspecté, une biopsie est nécessaire pour confirmer le diagnostic et définir plus en détail les caractéristiques de la tumeur.
Mise en scène
Pour déterminer les meilleures options de traitement, une mise en scène précise est une étape critique après votre diagnostic. La stadification se fait en examinant la taille de la tumeur, son agressivité en fonction de son apparence au microscope (grades tumoraux de 1 à 3), et des tests pour voir si le cancer a envahi ou étendu à l'extérieur de l'utérus.
Semblable à d'autres cancers, ces tumeurs reçoivent souvent un score «TNM» dans lequel T représente la taille de la tumeur (et parfois d'autres caractéristiques), N représente l'atteinte de ganglions lymphatiques voisins ou distants, et M représente les métastases, ou se propager à des organes distants.
S'il y a une chance que le cancer ait envahi ou étendu à d'autres organes, d'autres tests peuvent inclure une cystoscopie et / ou une proctoscopie pour rechercher toute évidence de propagation dans la vessie ou le rectum, et un scanner, IRM et / ou TEP rechercher une propagation à distance de la tumeur.
Comme beaucoup d'autres tumeurs solides, le cancer de l'endomètre est décomposé en 4 étapes (à partir de janvier 2018, il n'y a plus de stade 0). Ceux-ci inclus:
- Stade 1: Le cancer se limite à l'utérus et ne s'est pas propagé au col de l'utérus, à d'autres parties du bassin ou à des organes éloignés.
- Stade 2: La tumeur s'est propagée au col de l'utérus, mais pas à d'autres parties du corps.
- Stade 3: La tumeur s'est propagée au-delà de l'utérus, mais toutes les zones de propagation sont encore dans la région pelvienne.
- Étape 4: Le cancer s'est propagé à la vessie, au rectum ou à des régions éloignées du corps.
Ces étapes sont ensuite décomposées en sous-étapes (telles que les étapes 2A et 2B) en fonction d'autres caractéristiques de la tumeur.
Options de traitement pour le cancer de l'endomètre
Les meilleures options de traitement pour le cancer de l'endomètre dépendent du stade de la maladie, les symptômes, ainsi que d'autres facteurs tels que la santé générale. Les options comprennent:
Chirurgie: La chirurgie est la méthode la plus courante de traitement du cancer de l'endomètre. Dans cette chirurgie, l'utérus est retiré ( hystérectomie ), le plus souvent avec les trompes et les ovaires (salpingo-ophorectomie). Pour les femmes qui ont achevé leur grossesse, cela ne pose généralement pas beaucoup de problèmes autres que le risque de chirurgie. Pour ceux qui sont plus jeunes et qui ont souhaité avoir un enfant ou plus d'enfants, cependant, cela peut être déchirant.
Radiothérapie: La radiothérapie est un traitement local qui peut être utilisé s'il y a une possibilité que certaines cellules cancéreuses se soient propagées au-delà de la région enlevée par chirurgie.
Hormonothérapie: L'hormonothérapie peut être utilisée pour réduire la quantité d'œstrogène ou augmenter la quantité de progestérone dans le corps. Les traitements les plus courants comprennent l'un des types de progestérone. Pour les tumeurs à un stade plus avancé ou ayant récidivé, d'autres traitements possibles comprennent le tamoxifène, les agonistes de l'hormone lutéinisante et les inhibiteurs de l'aromatase.
Chimiothérapie: La chimiothérapie n'est habituellement pas nécessaire pour les cancers de l'endomètre à un stade précoce. Cependant, pour les cancers qui se sont propagés ou récidivés, la chimiothérapie est souvent utilisée.
Essais cliniques: Tous les traitements pour le cancer de l'endomètre qui sont maintenant disponibles ont déjà été étudiés dans des essais cliniques. Il y a des essais cliniques en cours pour le cancer de l'endomètre à la recherche de moyens d'améliorer la survie et de réduire les effets secondaires et l'invasivité des traitements.
Faire face
Recevoir un diagnostic de cancer, peu importe le type ou le stade est effrayant. L'éducation est habilitante, et l'apprentissage de votre cancer peut vous aider à devenir votre propre défenseur. Prenez un moment pour apprendre comment trouver de bonnes informations sur le cancer en ligne . Le soutien est également essentiel. Un diagnostic de cancer est un bon moment pour rassembler votre système de soutien autour de vous. Beaucoup de gens trouvent utile de rejoindre un groupe de soutien dans leur communauté ou de prendre part à l'un des groupes de soutien en ligne ou de soutenir les communautés pour le cancer de l'endomètre.
Pronostic
Le pronostic global pour le cancer de l'endomètre aux États-Unis est bon, car beaucoup de ces cancers sont détectés tôt. Certains types inhabituels de cancer de l'endomètre, tels que le carcinome à cellules claires, sont plus agressifs et ont un pronostic plus sombre.
Les taux actuels de survie à 5 ans sont de 75 à 88% pour la phase I, 69% pour la phase II, 47-58% pour la phase III et 15-17% pour la phase IV. Il est important de noter que les statistiques ont souvent plusieurs années et ne reflètent pas les traitements plus récents et plus efficaces qui ont été approuvés depuis ce temps.
Un mot de
Le cancer de l'endomètre est un cancer de l'utérus qui augmente malheureusement aux Etats-Unis et en Europe. Le symptôme le plus commun (pour environ 90 pour cent des femmes) est un saignement utérin anormal. Heureusement, de nombreuses femmes cherchent un traitement si elles ont des règles anormales ou si elles saignent après la ménopause, et la plupart de ces tumeurs sont diagnostiquées à un stade précoce. Le meilleur traitement dépend du stade du diagnostic.
Si vous avez reçu un diagnostic de cancer de l'endomètre, la chose la plus importante que vous puissiez faire est de devenir votre propre défenseur. Poser beaucoup de questions. Envisager d'obtenir une deuxième opinion. Et en apprendre davantage sur votre maladie.
> Sources:
> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. et al. Tendances et tendances internationales en matière d'incidence du cancer de l'endomètre, 1978-2013. Journal de l'Institut national du cancer . 16 octobre 2017.
> Institut national du cancer. Traitement du cancer de l'endomètre (PDQ) - Version Professional Health. Mis à jour le 18/08/17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. et al. L'utilisation de la metformine est associée à une incidence réduite et une amélioration de la survie au cancer de l'endomètre: une méta-analyse. BioMed Research International . 2017. 2017: 5905384.