Pour les patients qui sont sans gluten, le conseil nutritionniste est essentiel
Les personnes atteintes de la maladie coeliaque font face à des défis nutritionnels complexes, même si elles suivent un régime sans gluten. Premièrement, ils doivent récupérer (autant que possible) de la malabsorption des nutriments qui se produisait alors qu'ils mangeaient encore du gluten, ce qui aurait pu causer l'anémie, une faible densité minérale osseuse et l' ostéoporose , des carences en vitamines et d' autres problèmes .
Comme si cela ne suffisait pas, contrairement aux produits contenant du gluten dans les supermarchés, peu de produits commerciaux sans gluten sont enrichis ou enrichis en vitamines supplémentaires, ce qui complique l'alimentation des personnes atteintes de la maladie coeliaque.
Les produits sans gluten sont souvent pauvres en vitamines B, en calcium, en vitamine D, en fer, en zinc, en magnésium et en fibres. En fait, la recherche a montré que les personnes atteintes de la maladie coeliaque sont à risque de plusieurs effets secondaires du régime sans gluten, y compris une incidence accrue de l'obésité.
Pourquoi une diététiste est importante pour votre santé
En raison de tous ces risques nutritionnels, l'American Celiac Disease Alliance, la Digestive Disease National Coalition, le Gluten Intolerance Group d'Amérique du Nord et de nombreux médecins recommandent qu'un diététiste professionnel fasse partie de l'équipe de soins qui surveille l'état nutritionnel du patient. et le respect du régime alimentaire.
En outre, les études montrent que pour certaines personnes atteintes de la maladie coeliaque, une raison majeure pour laquelle ils ne peuvent pas rester sans gluten est qu'ils ne comprennent pas le régime alimentaire. Ne serait-ce pas un soulagement d'obtenir de l'aide d'un professionnel?
Quelle est la différence entre une nutritionniste et une diététiste, et laquelle devrais-je voir?
Aux États-Unis, les personnes atteintes d'une maladie, y compris la maladie cœliaque, qui ont besoin de conseils nutritionnels devraient consulter une diététiste professionnelle (aussi appelée RD).
Les Dt.P. ont rempli les exigences académiques et d'expérience établies par la Commission sur l'enregistrement diététique de l'American Dietetic Association, y compris un minimum d'un baccalauréat d'un collège ou d'une université accréditée et d'un programme d'expérience préprofessionnelle agréé. Les Dt.P. doivent également passer un examen professionnel rigoureux et participer à des programmes de formation continue accrédités en cours afin de conserver leurs titres de compétences.
Certains Dt.P. détiennent des diplômes supérieurs et des certifications supplémentaires dans des domaines de pratique spécialisés. D'intérêt pour les personnes atteintes de la maladie coeliaque, la National Foundation for Celiac Awareness certifie les diététiciens enregistrés dans le cadre de son programme Ressources, éducation et formation sans gluten (GREAT). GREAT for Dietitians est un fournisseur accrédité de formation professionnelle continue (CPE) auprès de la Commission sur l'enregistrement diététique. (Il existe également de GRANDS programmes de certification pour les chefs, les travailleurs de la cafétéria et d'autres professionnels de l'industrie hôtelière.)
Contrairement à la DR, il n'y a pas de norme nationale et de titres de compétence associés aux titres de «diététiste» (sans le mot «enregistré») ou de «nutritionniste» et aucune garantie que la personne qui utilise ces titres ait suivi une formation en alimentation et nutrition. .
Parfois, une diététiste est aussi appelée «nutritionniste» (par exemple, en santé publique, spécialités cliniques et établissements d'enseignement). Parfois, cependant, ces titres sont utilisés par des personnes sans formation formelle. Sauf si un nutritionniste a les initiales "RD" après son nom, vous devez vérifier soigneusement les qualifications de la personne.
Selon le Bureau of Labor Statistics du ministère américain du Travail, 48 États ont des lois régissant la diététique, 35 États exigent que les praticiens soient agréés et 12 exigent qu'ils soient également certifiés par l'État, indépendamment de la certification par des organisations professionnelles.
Assurez-vous que votre professionnel de la nutrition a satisfait aux exigences de l'État (ou du pays) où il exerce.
Où puis-je trouver une diététiste professionnelle?
Aux États-Unis, vous pouvez visiter le site Trouver un professionnel de la nutrition de l'American Dietetic Association pour trouver une diététiste près de chez vous. Bien sûr, vous pouvez également demander à votre médecin, ou aux membres de votre groupe de soutien de la maladie coeliaque, s'ils peuvent recommander un professionnel de la nutrition.
En Australie, visitez myDR.com.au; au Canada, Les diététistes du Canada; à Hong Kong, Hong Kong Dietitians Associated Limited; en Irlande, l'Institut irlandais de nutrition et de diététique; en Nouvelle-Zélande, la New Zealand Dietetic Association; au Royaume-Uni, Nutri-People ou la British Nutrition Foundation.
Est-ce que mon assurance paie pour la thérapie de nutrition médicale pour la maladie coeliaque?
Selon une déclaration conjointe de l'American Celiac Task Force (maintenant l'American Celiac Disease Alliance), de la Digestive Disease National Coalition et du Gluten Intolerance Group d'Amérique du Nord, «la thérapie médicale nutritionnelle est le seul traitement accepté pour la maladie coeliaque ... En raison de les risques nutritionnels associés à la maladie coeliaque, une diététiste doit faire partie de l'équipe soignante qui surveille régulièrement l'état nutritionnel et la conformité du patient. »Compte tenu de ces directives, les compagnies d'assurance devraient payer les consultations des patients atteints de maladie coeliaque.
Pourtant, il y a de fortes chances que vous deviez convaincre votre compagnie d'assurance que vous avez besoin de soins d'une diététiste. Les seules exceptions sont les patients atteints de maladie cœliaque et de diabète. Parce que Medicare a décidé que les patients atteints de diabète ont besoin de conseils nutritionnels médicaux, d'autres compagnies d'assurance approuvera le conseil nutritionnel pour les diabétiques .
Si vous êtes confronté au défi de convaincre votre compagnie d'assurance de donner son approbation, vous devez prouver que la thérapie nutritionnelle médicale d'une diététiste professionnelle est (1) médicalement nécessaire dans votre cas et (2) la norme de soins pour les patients coeliaques maladie . Les suggestions suivantes pourraient aider:
- Essayez d'avoir autant de "conversation" par écrit que possible. Si vous parlez à un représentant d'une compagnie d'assurance, écrivez le nom de la personne à qui vous avez parlé et la date, et prenez des notes sur ce qui a été dit.
- Au minimum, envoyez à la compagnie d'assurance une prescription pour une thérapie nutritionnelle de votre médecin, ou une référence. Encore mieux, demandez à votre médecin et à la nutritionniste, si vous avez déjà eu votre consultation, d'écrire des lettres à la compagnie d'assurance en votre nom expliquant pourquoi la consultation est médicalement nécessaire et que ce traitement est la norme de soins actuellement acceptée. . Si vous avez d'autres conditions qui pourraient être considérées comme des problèmes nutritionnels, tels que l'anémie ou des carences en vitamines, mentionnez-le dans votre correspondance avec la compagnie d'assurance et rappelez-le à votre médecin et à la nutritionniste. S'ils envoient des lettres, procurez-vous des copies et joignez-les à votre compagnie d'assurance avec votre correspondance.
- Pour prouver que le conseil d'un professionnel de la nutrition est la norme de soins pour les patients atteints de la maladie coeliaque, il est utile d'envoyer des copies d'articles significatifs de la littérature médicale qui soulignent ce point. Au minimum, inclure des citations de documents importants. Quelques-uns apparaissent ci-dessous, à la fin de cet article.
- Chaque fois que vous joignez des documents avec votre correspondance (copies de lettres, résultats de tests médicaux, articles, etc.), assurez-vous d'indiquer dans votre lettre ce que vous avez joint.
- Chaque fois que vous envoyez quelque chose par courrier à votre compagnie d'assurance, appelez-les une semaine plus tard pour vérifier que les documents ont été saisis dans leur «système».
- Si votre compagnie d'assurance refuse l'approbation préalable ou refuse votre demande, déterminez ce que vous devez faire pour faire appel de la décision. Lorsque vous faites votre appel, envoyez des copies de toute votre correspondance avec eux jusqu'à ce point ainsi que toute la documentation à l'appui, même si vous l'avez envoyé avant.
- Si votre assurance est fournie par votre employeur, demandez à votre directeur des avantages sociaux de s'impliquer. Le gestionnaire des avantages porte plus de poids avec la compagnie d'assurance que vous faites en tant qu'individu.
Articles à joindre (ou citer) dans la correspondance avec votre compagnie d'assurance:
- Leffler DA et al. Une étude comparative prospective de cinq mesures de l'adhérence au régime sans gluten chez les adultes atteints de la maladie coeliaque. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235
- "Bien que les tests sérologiques actuels ont des sensibilités et des spécificités très élevées pour le diagnostic de la maladie coeliaque, ils ne peuvent pas remplacer l'évaluation nutritionniste formés dans l'évaluation de l'adhérence au régime sans gluten."
- Niewinski MM. Les progrès dans la maladie coeliaque et régime sans gluten. Journal de l'American Dietetic Association 2008 avril; 108 (4): 661-72
- «Cette revue se concentre sur le régime sans gluten et sur l'importance d'un conseil diététique intensif pour tous les patients atteints de maladie coeliaque ... Le régime sans gluten est complexe et les patients ont besoin d'une éducation nutritionnelle complète dispensée par une diététicienne qualifiée.
- PHR vert et Cellier C. Maladie coeliaque. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
- «L'équipe soignante devrait inclure une diététicienne qualifiée qui surveille régulièrement l'état nutritionnel et l'observance diététique du patient ... Une diététiste expérimentée est nécessaire pour évaluer le degré d'adhérence [au régime sans gluten] et les raisons possibles de la non-observance. .. "
- Pietzak MM. Suivi des patients atteints de la maladie coeliaque: atteindre l'observance du traitement. Gastroentérologie 2005; 128: S135-41
- "... le respect du régime sans gluten, en particulier aux États-Unis, est extrêmement difficile ... .Idéalement, une approche d'équipe pour le suivi du patient nouvellement diagnostiqué devrait inclure ... conseil nutritionnel médical par un diététicien enregistré ..."
- Mariani P et al. Le régime sans gluten: un facteur de risque nutritionnel pour les adolescents atteints de la maladie coeliaque? Journal of Gastroenterology & Nutrition pédiatrique 1998; 27: 519-523
- "Bien que les outils de diagnostic pour les CD se soient considérablement améliorés ces dernières années, nous pensons que le moment est venu d'accorder plus d'attention aux problèmes de suivi correct des CD, non seulement au respect du régime alimentaire mais aussi à l'équilibre nutritionnel du régime lui-même. "
- Hallert C et al. Preuve du statut pauvre en vitamine chez les patients coeliaques sur un régime sans gluten pendant 10 années. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333-1339.
- «Nous avons trouvé des signes d'un mauvais état vitaminique chez 56% des patients coeliaques adultes traités, dont six sur la supplémentation en acide folique, ce qui suggère que les patients adhérant à un régime strict sans gluten pendant des années sont enclins au développement de diverses vitamines. états déficitaires, notamment une carence en folate. "
> Sources:
> Groupe de travail sur la maladie coeliaque américaine, Coalition nationale sur les maladies digestives et Groupe sur l'intolérance au gluten en Amérique du Nord. Directives diététiques et mise en œuvre pour la maladie coeliaque. Gastroentérologie 2005; 128: S121-S127
> Département américain du travail Bureau of Labor Statistics
> L'American Dietetic Association
> Programme didactique de l'Université de l'Illinois du Sud en diététique
> Leffler DA et al. Une étude comparative prospective de cinq mesures de l'adhérence au régime sans gluten chez les adultes atteints de la maladie coeliaque. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235
> Niewinski MM. Les progrès dans la maladie coeliaque et régime sans gluten. Journal de l'American Dietetic Association 2008 avril; 108 (4): 661-72
> PHR vert et Cellier C. Maladie coeliaque. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
> Pietzak MM. Suivi des patients atteints de la maladie coeliaque: atteindre l'observance du traitement. Gastroentérologie 2005; 128: S135-41
> Mariani P et al. Le régime sans gluten: un facteur de risque nutritionnel pour les adolescents atteints de la maladie coeliaque? Journal of Gastroenterology & Nutrition pédiatrique 1998; 27: 519-523
> Hallert C et al. Preuve du statut pauvre en vitamine chez les patients coeliaques sur un régime sans gluten pendant 10 années. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333-1339.