En savoir plus sur une stratégie appelée hypertension permissive après un AVC ischémique.
L'hypertension artérielle, également appelée hypertension , est un facteur de risque largement reconnu pour les AVC . Donc, il peut surprendre certaines personnes de voir une fois que quelqu'un a eu un accident vasculaire cérébral, les médecins peuvent arrêter les médicaments de la pression artérielle et permettre à la pression de monter en flèche. Pourquoi donc?
Gérer la tension artérielle après un AVC ischémique
L'AVC ischémique est causé par un blocage dans un vaisseau sanguin, de sorte que le sang ne peut pas passer à travers.
Sans sang pour fournir de l'oxygène et éliminer les sous-produits toxiques, environ 1,9 million de cellules de tissu cérébral meurent chaque minute.
Le sang peut encore partiellement atteindre une zone du cerveau à travers d'autres vaisseaux sanguins, comme les voitures empruntant un itinéraire alternatif lorsqu'une route principale est bloquée. Parfois, un navire bloqué rouvre partiellement. Dans les deux cas, le but est d'encourager le sang à circuler dans un espace plus restreint.
Une façon de le faire est d'augmenter la pression artérielle pour pousser le sang à travers ces vaisseaux sanguins plus étroits. Abandon de la pression artérielle pourrait théoriquement aggraver l'accident vasculaire cérébral. Certains essais de recherche ont fortement suggéré cet effet.
La stratégie de «l'hypertension permissive» implique l'arrêt des médicaments contre l'hypertension artérielle de quelqu'un pendant une période déterminée après un AVC - habituellement pas plus de 24 à 48 heures. Pendant ce temps, la tension artérielle systolique (le nombre supérieur) peut s'élever jusqu'à 220, ou 185 si l'activateur tissulaire du plasminogène tissulaire (tPA) a été administré.
Finalement, bien sûr, la tension artérielle devrait être ramenée à des niveaux normalement acceptables. Juste comment la tension artérielle devrait être revenue à la normale après l'AVC a été le sujet de la controverse, cependant.
Dans l'essai CATIS, plus de 2 000 patients ont été randomisés soit pour abaisser la tension artérielle de 10 à 25% dans les 24 heures suivant l'AVC, puis réduits à moins de 140/90 en 7 jours.
En revanche, la plupart des gens viseraient des pressions sanguines normales au cours des prochaines semaines après un AVC.
Après 40 jours, les chercheurs de CATIS ont évalué les niveaux de mortalité et d'invalidité et n'ont trouvé aucune différence entre les deux stratégies. Alors que les auteurs ont mentionné qu'une réduction aiguë de la pression n'aidait pas les patients, il est peut-être plus notable que les patients ne soient pas blessés non plus.
Contrôle plus précis de la pression artérielle dans les accidents ischémiques lacunaires
Dans CATIS, les patients avec de petits AVC «lacunaires» semblaient bénéficier d'un contrôle plus serré de la tension artérielle. Ces petits accidents vasculaires cérébraux, qui se produisent souvent en profondeur dans le cerveau où ils peuvent causer une quantité disproportionnée de dommages, sont particulièrement associés à l'hypertension.
L'essai SPS3 a examiné des milliers de ces patients avec des AVC lacunaires récents sur leurs IRM, comparant le contrôle de la tension artérielle serrée à des approches plus permissives. Bien que les résultats de cette étude ne soient pas très significatifs, une tendance vers un contrôle plus serré semble réduire l'ensemble des AVC, bien que cela puisse être dû au fait qu'il y avait moins d'hémorragies intracrâniennes dans le groupe de pression artérielle étroitement contrôlée.
Bottom Line
Que suggèrent ces résultats?
Peut-être que votre contrôle de la pression artérielle quelques jours ou quelques semaines après un AVC dépend du type d'AVC. Pour les patients âgés après un AVC lacunaire, par exemple, l'objectif devrait être inférieur à 130 mmHg systolique. Immédiatement après l'accident vasculaire cérébral, cependant, la meilleure approche est encore susceptible de maintenir la pression artérielle élevée.
Sources:
He J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, et al; Les enquêteurs CATIS. Effets de la réduction immédiate de la pression artérielle sur la mort et l'invalidité majeure chez les patients présentant un AVC ischémique aigu: l'essai clinique randomisé CATIS. 2014 5 février; 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
White CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A, et al .; SPS3 Enquêteurs. La pression artérielle après un accident vasculaire cérébral récent: résultats de base de la prévention secondaire de l'essai de petits accidents vasculaires cérébraux sous-corticaux. Am J Hypertens. 2013 sept. 26 (9): 1114-22.