La gestion de la douleur est un sujet extrêmement important pour les patients en chirurgie. Avant la chirurgie, les patients sont souvent préoccupés par le fait que leurs besoins de douleur ne seront pas satisfaits et ils souffriront inutilement après leur procédure. La gestion de la douleur post-opératoire doit trouver un terrain d'entente entre la sécurité du patient et la réduction de la douleur à un niveau raisonnable et tolérable pendant la récupération .
Le processus est souvent la responsabilité du chirurgien. Leur expertise et leur expérience dans l'exécution de procédures spécifiques les aident à administrer correctement des analgésiques adaptés au patient type. D'autres domaines de spécialisation, tels que la médecine hospitalière et l'anesthésiologie, jouent souvent un rôle dans la gestion appropriée de la douleur. Pour le patient qui a des douleurs difficiles à contrôler, un spécialiste dans le domaine de la gestion de la douleur peut également être impliqué.
Comprendre le terme "gestion de la douleur"
Le terme gestion de la douleur peut être utilisé de plusieurs façons. Vous entendrez peut-être quelqu'un dire: «nous ferons de la gestion de la douleur une priorité pendant votre séjour à l'hôpital», ce qui signifie qu'ils prévoient prêter une attention particulière à vos besoins en matière de douleur. Vous pouvez également entendre: «Nous allons consulter la gestion de la douleur pour aider à gérer votre douleur», ce qui signifie qu'un spécialiste de la gestion de la douleur va être invité à participer à vos soins.
Certains patients peuvent être informés qu'ils auront besoin d'un aiguillage vers la prise en charge de la douleur, ce qui signifie qu'on leur demande de consulter un spécialiste de la gestion de la douleur en consultation externe.
Douleur aiguë par rapport à la douleur chronique
La douleur est classée comme douleur aiguë ou douleur chronique . La douleur aiguë est décrite de plusieurs façons, mais c'est généralement une douleur qui ne devrait pas durer plus de six mois.
La douleur aiguë est généralement brève et quand la blessure guérit la douleur est partie. Une jambe cassée est un excellent exemple de douleur aiguë. La douleur est sévère au moment de la blessure et peut être atroce pendant la mise en place de l'os, mais elle s'améliore une fois que le plâtre est activé. La douleur peut être présente pendant la guérison de l'os, mais une fois la distribution terminée, la douleur disparaît presque complètement.
La douleur aiguë peut également être un mal de tête, un mal de dents ou la douleur ressentie par une personne dans les semaines qui suivent une intervention chirurgicale. La douleur aiguë devrait disparaître et disparaître assez rapidement.
La douleur chronique est une douleur à long terme. C'est une douleur qui devrait être présente pendant six mois ou plus, et ne peut jamais disparaître complètement. C'est une douleur qui sera un problème continu et peut nécessiter un traitement de la douleur par un spécialiste. Dans certains cas, il y a une fin à la douleur, que ce soit par la thérapie physique, la chirurgie, ou une amélioration de la maladie qui cause le problème. Pour d'autres, comme les patients diagnostiqués avec certains types de douleur , ou avec un cancer, on peut s'attendre à ce que la douleur s'aggrave avec le temps.
Comment la douleur aiguë et la douleur chronique sont traitées différemment
La prise en charge de la douleur a considérablement changé au cours des dernières années, en grande partie à cause de l'augmentation spectaculaire du nombre de décès accidentels attribuables aux surdoses de médicaments d'ordonnance et aux taux sans précédent de toxicomanie.
Dans certains États, les prescriptions de médicaments contre la douleur sont limitées à trois jours de médicaments lorsque la prescription est fournie par un fournisseur de salle d'urgence. L'attente est que la salle d'urgence vous fournira suffisamment de médicaments pour vous permettre de prendre rendez-vous avec votre fournisseur de soins primaires ou un spécialiste.
À titre d'exemple, disons que quelqu'un se casse la jambe. La jambe est fixée et coulée dans l'urgence. Le patient reçoit une ordonnance pour un médicament contre la douleur pendant trois jours et reçoit un rendez-vous pour un suivi auprès du chirurgien orthopédique (spécialiste des os) dans les trois jours. On s'attend à ce que vous gardiez votre rendez-vous, et le chirurgien orthopédique gérera votre douleur après cela.
La douleur chronique, ou la douleur qui dure depuis longtemps, devrait être traitée en ambulatoire. Cela signifie que votre fournisseur de soins primaires, votre spécialiste de la maladie ou un spécialiste de la gestion de la douleur fournit votre médicament contre la douleur. À moins que votre douleur chronique ait considérablement augmenté et que vous ayez besoin d'aide pour maîtriser cette douleur nouvelle et accrue - et potentiellement un nouveau diagnostic ou une explication expliquant pourquoi la douleur s'aggrave - la salle d'urgence ne sera plus disposée à fournir des semaines ou des mois de douleur. médicaments dans la plupart des cas.
Comprendre l'échelle de douleur
Si vous éprouvez de la douleur, attendez-vous à savoir quelle est votre douleur sur une échelle de 0 à 10. Pour les enfants, une échelle qui utilise des visages tristes et des visages heureux est utilisée, surtout chez les enfants de moins de 5 ans.
Une échelle de douleur de 0 signifie que vous n'avez pas de douleur. Une échelle de douleur de 10 signifie que vous avez une douleur si horrible que vous ne pouvez pas imaginer qu'elle pourrait être pire qu'elle ne l'est actuellement. Soyez réaliste lorsque vous utilisez cette échelle de douleur. Dire que vous souffrez de 10 douleurs sur 10 alors que c'est vraiment 5 peut sembler une bonne idée ou un moyen d'obtenir plus de médicaments contre la douleur, mais les infirmières et les médecins sont très doués pour observer les signes de la douleur. Évaluer votre douleur 10 sur 10 pendant que vous êtes assis dans la salle d'urgence à parler sur votre téléphone ou à manger une collation est un excellent moyen de prouver que vous n'êtes pas digne de confiance lorsque vous signalez votre niveau de douleur. Les personnes qui souffrent de 10 douleurs sur 10 sont vraiment agonisantes. Ce type de douleur signifie généralement un voyage immédiat à la chirurgie ou à une IRM ou un scanner, parce que quelque chose est très mauvais, souvent la vie en danger.
Lorsque nous demandons aux patients d'évaluer leur douleur et qu'ils me disent qu'ils souffrent de 10 douleurs sur 10, nous disons simplement ceci: «dix fois sur dix, la douleur fait tellement mal que votre douleur ne peut être aggravée, que vous Je préférerais que je coupe ton ____ que de continuer à ressentir la douleur là-bas. Parfois, la douleur est si mauvaise, mais la grande majorité du temps indique que le patient est plus proche d'un 5 ou 7. Vraiment 10 sur 10 douleur est rare, et, malheureusement, signifie souvent que le patient est extrêmement malade ou blessé et pourrait nécessitent une chirurgie d'urgence , comme dans le cas d'un «abdomen aigu».
La douleur est ce que le patient dit
Dans les années 1990, une nouvelle philosophie de gestion de la douleur a été adoptée. Les infirmières et les médecins ont appris que la douleur est le cinquième signe vital et que la douleur est ce que le patient dit. L'idée était que si le patient disait que sa douleur était de 10 sur 10, nous le traiterions 10 fois sur 10. Ce type de traitement de la douleur a conduit à une augmentation significative de la quantité de médicaments contre la douleur qui ont été prescrits et distribués aux patients.
L'idée la plus moderne de la gestion de la douleur est qu'il est souvent impossible ou irréaliste pour certains patients de n'avoir aucune douleur. Actuellement, le but de la gestion de la douleur aiguë n'est pas d'éliminer la douleur, mais de traiter la douleur jusqu'à ce qu'elle soit tolérable. Cela signifie que votre jambe cassée vous fera mal dans les semaines qui suivent la blessure, mais vous ne souffrirez pas de douleurs intolérables. La plupart des gens trouvent que 2 à 3 sur l'échelle de la douleur est un niveau acceptable de contrôle de la douleur qui leur permet de passer la journée, de dormir, de tousser suffisamment pour éviter la pneumonie et de bien fonctionner pour subvenir à leurs besoins élémentaires.
La douleur chronique, lorsqu'elle est bien gérée, est souvent réalisée dans un but de bonne à excellente fonction. Par exemple, une lombalgie chronique peut empêcher les gens de travailler et de prendre soin de leurs besoins quotidiens. Le but de la prise en charge de la douleur pourrait être de maîtriser suffisamment la douleur pour leur permettre de retourner au travail, de prendre une douche et de prendre soin de tâches ménagères légères comme laver la vaisselle ou faire la lessive. Le but n'est pas de rendre le patient indemne, mais de lui permettre d'effectuer des tâches quotidiennes importantes.
Objectifs clés de la prise en charge appropriée de la douleur aiguë après la chirurgie
La prise en charge de la douleur repose sur plusieurs concepts clés qui aident le patient à maîtriser la douleur avec un faible risque de complications et une meilleure qualité de vie.
- Ne prenez pas plus que ce dont vous avez besoin. Si votre douleur est bien contrôlée par des médicaments en vente libre, ne prenez pas le médicament de prescription plus fort. Si votre douleur s'améliore, votre dose devrait diminuer ou devenir moins fréquente.
- Contrôlez votre douleur assez bien pour fonctionner. Capable de fonctionner signifie généralement capable de marcher, de tousser efficacement et de remplir des tâches simples comme la douche.
- Visez une douleur tolérable, pas une douleur nulle . Aucune douleur n'est irréaliste et peut conduire à trop de médicaments, ce qui augmente le risque de complications graves comme une diminution de la respiration et un surdosage.
- N'augmentez pas votre dose sans la bénédiction de votre médecin. Cela peut sembler une bonne idée de prendre plus de médicaments quand vous souffrez plus, mais les risques l'emportent souvent sur les récompenses. Si votre médicament contre la douleur ne maîtrise pas efficacement votre douleur, parlez-en à votre chirurgien ou à votre médecin de premier recours. Prenant votre médicament contre la douleur d'une manière qui n'est pas prescrite peut conduire à de graves problèmes de respiration, de dépendance et d'être déchargé des soins de votre médecin pour non-respect des règles.
- Essayez de trouver un contrôle de la douleur stable. Un patient qui attend jusqu'à ce que sa douleur soit un 8 pour prendre des médicaments, a un niveau de douleur de 3 pendant quelques heures, puis laisse la douleur remonter à 8 avant de prendre plus de médicaments va avoir un temps beaucoup plus difficile avec la gestion de la douleur que l'individu qui travaille pour maintenir leur douleur à un 4-5 en tout temps.
- Prévenir ou anticiper les effets secondaires . La constipation est un effet secondaire bien connu des médicaments opioïdes et peut causer de l'inconfort ou de la douleur réelle et peut être évité avec des adoucisseurs de selles et un apport hydrique suffisant. Les médicaments contre la douleur peuvent causer de la somnolence, alors prévoyez de ne pas conduire après avoir pris des médicaments. Se préparer à ces types de problèmes peut améliorer votre qualité de vie et prévenir d'autres problèmes.
Si votre programme de dosage prescrit vous fait rebondir de 3 à 5 à 8 pour revenir à 3 pendant la journée, vous devrez peut-être parler à votre médecin d'un dosage plus fréquent. Vous pouvez ne pas avoir besoin d'une dose plus élevée, mais des doses plus fréquentes.
Alternatives à la médication de la douleur de prescription
Quand les gens pensent à la gestion de la douleur, ils pensent souvent à des analgésiques sur ordonnance. Les médicaments sur ordonnance ne sont qu'une des nombreuses façons de gérer la douleur au quotidien, que la douleur soit aiguë ou chronique.
Alors que les analgésiques sur ordonnance sont un élément important de la prise en charge de la douleur, la plupart des professionnels de la gestion de la douleur utilisent plusieurs types de soulagement de la douleur pour aider leurs patients à fonctionner.
Il existe de nombreuses procédures qui sont conçues pour aider à réduire la douleur, et souvent de simples changements dans le régime alimentaire, l'exercice, la physiothérapie, l'utilisation de médicaments en vente libre et d'autres interventions peuvent fournir un soulagement efficace de la douleur.
Quelques mots sur l'addiction à la médication de la douleur
Lorsque les médicaments contre la douleur sont utilisés correctement, les risques de dépendance sont faibles. Il existe deux types de dépendance: physique et émotionnelle. La dépendance physique se produit lorsque votre corps s'habitue au médicament après l'avoir pris pendant une longue période de temps. Cela est souvent le cas des patients qui souffrent de douleurs chroniques et qui prennent leurs médicaments tels que prescrits et qui sont normaux lorsqu'ils prennent des analgésiques pendant des mois, voire des années. Pour ces personnes, quand et si elles sont capables d'arrêter de prendre leurs médicaments, elles sont souvent diminuées au cours des jours ou des semaines pour prévenir le sevrage.
La dépendance émotionnelle survient lorsqu'une personne abuse de médicaments contre la douleur et prend des analgésiques dont elle n'a pas besoin. Ces personnes prendront des analgésiques qui ne leur appartiennent pas, prendront plus de médicaments que prescrit, consulteront plusieurs médecins ou salles d'urgence pour obtenir plus de médicaments et même achèteront des médicaments sur le marché noir. Ces personnes sont généralement traitées avec un séjour de réadaptation pour les aider à cesser d'abuser des médicaments contre la douleur.
En réalité, la plupart des gens qui sont dépendants aux médicaments contre la douleur ont un mélange de dépendance émotionnelle et physique. Ils ont un besoin émotif de prendre des analgésiques, même lorsque la douleur est absente ou assez légère pour que des narcotiques d'ordonnance ne soient pas nécessaires. Ils ont également une dépendance physique et éprouvent des symptômes physiques de sevrage lorsque le médicament n'est pas disponible. Le rétablissement nécessite généralement une aide professionnelle, avec des conseils et une intervention médicale.
Qui pourrait avoir besoin de gestion continue de la douleur?
Après la chirurgie, la plupart des personnes éprouvent une douleur aiguë qui est facilement contrôlée par des analgésiques courants. Ils sont capables de se remettre de leur procédure et de revenir à leur vie normale et à leur niveau normal d'activité, et au fil du temps, ils n'ont plus besoin de médicaments contre la douleur. Ce processus peut se produire au fil des jours, des semaines ou des mois.
La prise en charge de la douleur convient aux personnes qui devraient avoir des douleurs difficiles à contrôler, qui pourraient être aidées par une intervention ambulatoire comme une ablation nerveuse, ou qui nécessiteront plus de traitement que le patient moyen après la chirurgie. Pour ces personnes, un fournisseur qui se spécialise dans le traitement de la douleur peut être une aubaine et aidera à réduire la douleur à un niveau gérable. Les personnes diagnostiquées comme étant très douloureuses, comme les arthropathies osseuses qui ne peuvent être traitées par chirurgie, le cancer ou les douleurs dorsales qui ne répondent pas bien à la chirurgie, sont aussi de bons candidats.
Si vous pensez que vous pourriez avoir besoin d'une prise en charge de la douleur après l'opération, il est recommandé de demander à votre chirurgien de vous recommander un fournisseur de traitement contre la douleur.
Identifier les praticiens de la bonne gestion de la douleur
Un bon fournisseur de gestion de la douleur est une chose merveilleuse. Ils sont qualifiés pour aider à réduire la douleur, et ils sont également très bons pour minimiser le risque associé à la prise de médicaments analgésiques narcotiques sur une base quotidienne. Beaucoup de fournisseurs de gestion de la douleur sont d'abord formés en tant que fournisseurs d'anesthésie, et certains sont certifiés dans la pratique de la gestion de la douleur ou ont complété une bourse pour une formation supplémentaire.
Lorsque vous cherchez un fournisseur de gestion de la douleur, vous cherchez quelqu'un avec la formation appropriée pour fournir une excellente gestion de la douleur. Un fournisseur de gestion de la douleur qui est formé en chirurgie plastique mais qui travaille dans la gestion de la douleur serait très inhabituel et devrait faire l'objet d'une enquête, tout comme il serait étrange qu'un médecin cardiaque travaille dans la gestion de la douleur.
En général, pour éviter une clinique de gestion de la douleur qui n'est pas fiable, évitez les choses suivantes:
- Cash seulement les fournisseurs de gestion de la douleur. Cliniques légitimes acceptent l'assurance et souvent de nombreux types d'assurance, y compris l'assurance-maladie.
- Évitez les cliniques de gestion de la douleur qui se concentrent exclusivement sur les analgésiques. Il devrait y avoir une approche bien équilibrée de la gestion de la douleur, qui devrait inclure des thérapies autres que les prescriptions.
- Évitez les cliniques qui changent fréquemment d'emplacement ou qui ont un emplacement qui ne ressemble pas à un cabinet médical. Il devrait y avoir du matériel médical dans le bureau.
- Évitez les cliniques qui font de la publicité dans des endroits inhabituels, comme les panneaux routiers aux intersections.
- Évitez les cliniques qui ne comprennent pas un examen physique et, éventuellement, un examen des dossiers médicaux pour commencer votre traitement.
- Évitez les cliniques qui semblent avoir peu d'intérêt autre que de voir les patients le plus rapidement possible et de délivrer des ordonnances.
De nombreuses cliniques légitimes exigent un dépistage des médicaments à chaque visite, exigent un contrat de gestion de la douleur qui indique que vous ne pouvez pas prendre d'analgésiques autres que ceux prescrits au centre de gestion de la douleur. dans les 24 heures suivant la notification de la prise en compte de vos comprimés. Ces politiques et procédures sont toutes normales et acceptables lorsqu'elles sont traitées dans une clinique antidouleur et sont en place pour aider à prévenir l'abus de médicaments sur ordonnance.
> Source:
> La spécialité de la gestion de la douleur chronique. https://www.asra.com/page/44/the-specialty-of-chronic-pain-management