La coccidioïmycose est une maladie fongique causée par Coccidioides immitis ou Coccidioides posadaii , communément appelée «fièvre de la vallée». Il est endémique dans certaines parties du sud-ouest des États-Unis, du Texas au sud de la Californie, ainsi que dans le nord du Mexique, en Amérique centrale et en Amérique du Sud.
Bien que la coccidioïmycose se manifeste généralement à l'intérieur des poumons (pulmonaire), lorsqu'elle se propage au-delà des poumons (extrapulmonaire), elle est considérée comme une maladie définissant le sida par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis.
Taux d'incidence de la coccidioimycose
Selon la CDC, le taux d' incidence moyen aux États-Unis est de 44 personnes pour 100 000 habitants. Cependant, la majorité de ces cas surviennent dans deux États (Arizona, Californie), où le taux d'incidence peut atteindre 248 pour 100 000.
En 2011, plus de 22 000 nouveaux cas de coccidioimycose ont été signalés par les CDC, soit dix fois plus qu'en 1998. En Californie seulement, ce nombre est passé de 719 en 1998 à 5 697 en 2011.
Cela dit, chez les personnes vivant avec le VIH, l'incidence de la coccidioïdomycose symptomatique a considérablement diminué depuis l'avènement du traitement antirétroviral combiné (TARc) , tandis que l'expression clinique de la maladie est beaucoup moins sévère.
Modes de transmission
Coccidioides est présent dans le sol où il peut développer des spores aéroportées pendant la saison des pluies. L'infection est causée par l'inhalation de ces spores fongiques, généralement sans que la personne le sache.
Une fois à l'intérieur des poumons, les spores peuvent produire d'autres spores, ce qui crée des nodules qui peuvent entrer en éruption et provoquer une inflammation dans les bronches. Chez les personnes immunodéprimées - en particulier les personnes infectées par le VIH dont le nombre de CD4 est inférieur à 250 cellules / μL -, il peut en résulter des infections pulmonaires souvent graves. Le champignon peut alors se propager des poumons dans le sang, où il peut affecter d'autres parties du corps.
Coccidioides n'est pas transmis d'une personne à l'autre.
Les symptômes de la coccidioimycose
La plupart des personnes infectées ne présentent aucun symptôme ou conséquence de l'infection. Dans ceux qui le font, les symptômes sont généralement auto-limitatifs et présentent des symptômes pseudo-grippaux tels que:
- Fièvre
- Mal de tête
- La toux
- Douleur de poitrine
- Essoufflement
- Des frissons
- Myalgie (douleur musculaire) et arthralgie (douleur articulaire)
- Fatigue
Une éruption cutanée peut également apparaître dans environ 25% des cas. L'éruption est généralement isolée aux extrémités inférieures, caractérisées par des nodules rouges tendres ou des morceaux de forme irrégulière. Dans certains cas (de l'ordre de 5 à 8%), l'infection peut évoluer vers une pneumonie non compliquée (PAC), qui se résout souvent spontanément sans traitement antifongique spécifique.
Cependant, dans de rares cas, la coccidioïmycose peut être beaucoup plus grave, causant des cicatrices et des cavités importantes dans les poumons. Une fois disséminé (c'est-à-dire diffusé au-delà des poumons), il peut ravager le corps et entraîner:
- Ulcères cutanés et abcès
- Articulations enflées et douloureuses
- Lésions osseuses
- Inflammation cardiaque
- Complications urinaires
- Méningite
La méningite est la complication la plus mortelle de la coccidioimycose. Alors que le taux de mortalité global aux États-Unis est considéré comme faible (0,07%), chez les personnes ayant une infection à VIH avancée (CD4 inférieure à 100 cellules / μL), la mortalité peut atteindre 70% même avec un traitement approprié.
Diagnostic de la coccidioimycose
La coccidioïmycose peut être diagnostiquée par un examen microscopique des liquides organiques, des expectorations, des exsudats (par exemple du pus) ou des biopsies tissulaires. Le diagnostic peut également être fait avec un test de PCR (amplification en chaîne par polymérase), qui amplifie l'ADN des échantillons sérologiques pour confirmer l'infection à Coccidioides .
Traitement de la coccidioimycose
Chez les personnes immunocompétentes infectées par le VIH (CD4 de plus de 250 cellules / μL), la coccidioïmycose est généralement spontanément résolutive et ne nécessite aucun traitement spécifique autre que des soins de soutien.
Pour ceux nécessitant un traitement, soit en raison de symptômes persistants ou d'une maladie progressive, les antifongiques oraux sont considérés comme le choix de première ligne.
Parmi ceux-ci, le kétoconazole est la seule option approuvée par la FDA pour le traitement de la coccidioimycose, bien que la plupart des experts aujourd'hui fluconazole ou itraconazole. (Veuillez noter que le kétoconazole, le fluconazole et l'itraconazole sont contre-indiqués pendant la grossesse et l'allaitement.)
Pour les personnes gravement malades, l'amphotéricine B antifongique est considérée comme le médicament de choix. Il est administré par voie intraveineuse jusqu'à ce que l'infection soit contrôlée, après quoi une prophylaxie orale à long terme du kétoconazole, du fluconazole ou de l'itraconazole est prescrite.
Pour les patients atteints de méningite coccidioïde, l'amphotéricine B peut être administrée par voie intrathécale (c'est-à-dire dans l'espace qui entoure le cerveau ou la moelle épinière).
Prévention de la coccidioimycose
Il est difficile de prévenir la coccidioïmycose dans les zones endémiques. Pour les immunodéprimés, un traitement prophylactique peut aider à prévenir l'infection. Aucun vaccin n'est actuellement disponible. Si vous vivez dans une région endémique et que vous croyez être à risque, il y a quelques précautions à prendre:
- Portez un masque anti-poussière lorsque vous travaillez avec de la terre, ou arrosez le sol pour réduire les champignons en suspension dans l'air.
- Évitez d'aller dehors pendant une tempête de poussière ou des vents violents.
- Utilisez des mesures de qualité de l'air, comme un filtre HEPA , et installez des joints de porte et de fenêtre peu coûteux.
- Si vous travaillez sur un chantier de construction, portez un masque de filtrage de particules N95.
Sources:
Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC). "Augmentation de la coccidioïdomycose déclarée - États-Unis, 1998-2011." Rapport hebdomadaire sur la mortalité et la morbidité (MMWR). 29 mars 2013: 62 (12): 217-221.
Galgiani, J. "Coccidioimycose". Journal de la Société Royale de Médecine Tropicale et d'Hygiène. 2005; 41 (9): 1217-1223.
Pickering, L .; Baker, C .; Kimberlin, D; et al. "Coccidioimycose". Académie américaine de pédiatrie, Livre rouge: Rapport 2009 au Comité des maladies infectieuses. Elk Grove Village, Illinois; 28ème édition: 266-268.
Masannat, F. et Ampel, M. "Coccidioïdomycose chez les patients infectés par le VIH-1 à l'ère du traitement antirétroviral puissant." Maladies infectieuses cliniques. Janvier 2010; 50: 1-7.
Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC). "Augmentation de la Coccidioïdomycose - United California, 2009." Rapport hebdomadaire sur la mortalité et la morbidité (MMWR). 13 février 2009: 58 (5): 105-109.
Prononciation: kok-si-dee-oh-mon-KOH-sis
Aussi connu sous le nom:
- Granulome coccidioïde
- Cocci
- "Fièvre de Californie"
- "Rhumatisme du désert"
- Posadas Wernicke Maladie
- "La fièvre de la vallée de San Joaquin"
Fautes d'orthographe courantes: coccidiomycose