Complication de la chirurgie de l'épaule arthroscopique
La chirurgie arthroscopique est une procédure qui est effectuée sur les articulations du corps, y compris les épaules. Un chirurgien place une caméra vidéo à l'intérieur d'un joint, avec des instruments spécialisés, pour effectuer une intervention chirurgicale à travers de petites incisions. La chirurgie arthroscopique conduit souvent à une récupération plus rapide par rapport à la «chirurgie ouverte» traditionnelle parce que moins de lésions des tissus mous surviennent à la suite des techniques mini-invasives.
La chirurgie est considérée comme très sûre, et les complications graves sont rares. Cependant, comme c'est le cas pour toute opération, il existe des complications possibles. Certains d'entre eux peuvent avoir des effets dévastateurs. Une fois qu'une telle complication de l'arthroscopie de l' épaule est appelée chondrolyse.
Qu'est-ce que la chondrolyse?
La chondrolyse est une affection qui provoque la désintégration rapide du cartilage dans une articulation. Une articulation est l'endroit où deux os se connectent. Dans une articulation normale, les extrémités de l'os sont recouvertes d'une couche de tissu lisse et glissante appelée «cartilage». Le cartilage est constitué de cellules appelées chondrocytes, entourées d'un échafaudage de protéines et d'eau appelé «matrice».
Chez les patients atteints de chondrolyse, les chondrocytes meurent et l'échafaudage matriciel s'effondre. Une fois que le cartilage est parti, il ne reviendra pas ou ne guérira pas. Lorsque la couche de cartilage est perdue, l'os rugueux en dessous est exposé.
L'aspect de la chondrolyse est similaire à l' arthrose de l'épaule .
Cependant, l'arthrose est une affection qui affecte généralement les personnes âgées et se développe au cours des décennies. La chondrolyse de l'épaule se développe généralement très rapidement, parfois pendant des semaines ou des mois. Il survient généralement chez les patients plus jeunes et est le plus souvent associé à une chirurgie arthroscopique récente. L'âge moyen d'un patient qui présente une chondrolyse après arthroscopie de l'épaule est de 26 ans.
Causes de la chondrolyse
Comprendre la cause de la chondrolyse après l'arthroscopie de l'épaule a été un défi. Au cours des deux dernières décennies, les médecins ont périodiquement proclamé la cause de cette complication, pour constater seulement qu'il y avait ou non des associations soupçonnées. Certaines de ces causes comprennent:
- Sondes thermiques : Les sondes thermiques ont été couramment utilisées dans les premiers jours de l'arthroscopie de l'épaule. Les sondes thermiques utilisent un dispositif de radiofréquence pour fournir de la chaleur directement aux tissus mous. Les sondes thermiques peuvent être utilisées pour cautériser un vaisseau sanguin ou pour rétrécir les tissus mous. Ils ont été impliqués dans une lésion du cartilage. Des sondes de chaleur ont été utilisées une fois pour rétrécir la doublure de l'articulation de l'épaule chez les patients présentant une instabilité de l'épaule pour resserrer l'articulation. Cette procédure, appelée "retrait thermique", n'est plus effectuée.
- Mauvaise technique chirurgicale: Plusieurs erreurs chirurgicales peuvent endommager le cartilage, notamment blesser le cartilage avec des instruments arthroscopiques, laisser les implants proéminents ou faire pression sur le cartilage avec des matériaux de suture.
- Pompes à douleur: Les pompes à douleur délivrent des concentrations élevées d'anesthésique local directement dans une articulation. Les pompes ont été laissées en place après la chirurgie pour aider à contrôler la douleur, mais certains spéculent que la forte concentration d'anesthésique peut conduire à la chondrolyse.
On ne sait pas si l'un ou l'ensemble d'entre eux peuvent être la cause de la chondrolyse de l'épaule. La plupart des chirurgiens se sont éloignés des pompes à douleur et des sondes thermiques pour s'assurer que leurs patients sont aussi sûrs que possible.
Traitement de chondrolyse
Malheureusement, au moment où la chondrolyse a été diagnostiquée, la maladie a généralement progressé à un niveau sérieux. Il n'existe aucun moyen connu d'arrêter la progression de la chondrolyse, et il n'existe aucun moyen connu pour inverser ses effets. Il est possible qu'à un certain moment dans l'avenir, il y ait un médicament ou une injection qui peut être utilisé pour «éteindre» le problème cellulaire qui entraîne une détérioration du cartilage.
Cependant, à ce stade, ce n'est pas le cas.
Le seul traitement est le contrôle de la douleur et les activités changeantes. La plupart des patients ressentent de l'inconfort et perdront la mobilité de l'articulation de l'épaule. Certains patients vont opter pour un remplacement de l'épaule ; Cependant, étant donné que la chondrolyse survient généralement chez les patients d'une vingtaine d'années, cela peut ne pas être une option de traitement raisonnable. Les remplacements d'épaule sont conçus pour les patients âgés et idéalement dureront quelques décennies. Pour un jeune patient, cela peut signifier avoir un remplacement de l'épaule, peut-être plus d'une fois. Les remplacements d'épaule répétés sont plus difficiles à effectuer et peuvent ne pas donner de si bons résultats.
> Sources:
> Yeh PC & Kharrazi FD. "Chondrolyse gléno-humérale post-arthroscopique" J Am Acad Orthop Surg Février 2012; 20: 102-112 .; doi: 10.5435 / JAAOS-20-02-10