Plusieurs antidépresseurs annulent les effets anti-œstrogènes de l'hormonothérapie
Le tamoxifène est un médicament hormonal pris par de nombreuses femmes préménopausées après avoir terminé leur traitement initial contre le cancer du sein à récepteurs d'œstrogènes positifs. Pour traiter les effets secondaires du tamoxifène (tels que les bouffées de chaleur) et pour aider à la dépression, les médecins prescrivent souvent des antidépresseurs. Pourtant, de nombreux antidépresseurs peuvent interférer, ou complètement annuler, les avantages du tamoxifène.
Qu'est-ce que tout le monde devrait savoir au tamoxifène?
Le tamoxifène utilisé avec le cancer du sein
Une fois qu'une femme a terminé le traitement primaire du cancer du sein, avec des thérapies telles que la chirurgie , la chimiothérapie et la radiothérapie , elle peut avoir besoin de prendre du tamoxifène. Pour les femmes qui ont des tumeurs à récepteurs d'œstrogènes positifs, l'hormonothérapie peut réduire le risque de retour du cancer (récidive) d'environ 50 pour cent.
Le choix du médicament dépend du statut ménopausique. Si une femme est préménopausée, le tamoxifène est habituellement le médicament de choix. (Pour ceux qui sont ménopausées, ou qui sont préménopausées mais qui ont reçu une thérapie de suppression ovarienne, un inhibiteur de l'aromatase est habituellement utilisé à la place).
Les cellules cancéreuses du sein qui sont positives aux récepteurs d'oestrogène sont alimentées par des œstrogènes. L'oestrogène présent dans le corps (fabriqué par les ovaires) se lie à ces cellules cancéreuses pour provoquer la croissance. Le tamoxifène agit en se liant à ces récepteurs de telle sorte que les œstrogènes ne peuvent pas, en grande partie, affamer les cellules cancéreuses de leur nourriture.
Les effets secondaires du tamoxifène comprennent des symptômes de type ménopausique tels que des bouffées de chaleur, une faible libido et une sécheresse vaginale. Pour les femmes qui n'ont pas encore atteint la ménopause, les bouffées de chaleur peuvent être très agaçantes, mais nous avons appris au cours des dernières années que certains médicaments antidépresseurs peuvent réduire ces bouffées de chaleur.
Malheureusement, certains de ces antidépresseurs peuvent également réduire l'efficacité du tamoxifène.
Cancer du sein et dépression
Il n'est pas surprenant que de nombreuses femmes qui ont été traitées pour un cancer du sein développent une dépression. La combinaison d'un diagnostic menaçant le pronostic vital, les effets secondaires du traitement et les changements dans l'image corporelle qui accompagnent le traitement ont tous donné lieu à un important impact émotionnel. Malheureusement, après que de nombreuses femmes atteintes d'un cancer du sein aient été traitées (presque systématiquement par endroits) avec des antidépresseurs, on a découvert que plusieurs antidépresseurs pouvaient réduire l'effet du tamoxifène. Comment cela se produit-il?
Tamoxifène et interactions médicamenteuses
Le tamoxifène et les interactions médicamenteuses sont courantes, et cela inclut de nombreux médicaments en plus des antidépresseurs. Comme plusieurs d'entre eux sont des médicaments couramment utilisés, y compris les médicaments en vente libre tels que Benadryl, il est important de parler à votre médecin et votre pharmacien de tout médicament, préparation en vente libre ou complément alimentaire que vous envisagez, pendant que vous êtes sur la drogue. Comme beaucoup de gens prennent du tamoxifène pendant 5 à 10 ans, c'est encore plus important. Gardez à l'esprit que tous les médecins ne sont pas familiers avec ces interactions (et nous apprenons de plus en plus tout le temps).
Cela signifie que si vous devez vous adresser à des soins d'urgence, par exemple à une infection, parlez-en à votre oncologue ou à votre pharmacien avant de prendre tout médicament qui vous a été prescrit.
Le tamoxifène est métabolisé dans l'organisme en endoxifène. L'endoxifène est 30 à 100 fois plus puissant que le tamoxifène et est responsable de la plupart des effets cliniques. Le tamoxifène est décomposé en endoxifène par l'enzyme CYP2D6 du cytochrome P450 (plus d'autres qui sont moins importants). Tous les médicaments qui réduisent l'activité du CYP2D6 (et ils sont nombreux) peuvent réduire ce processus de dégradation et donc la quantité d'endoxifène produite.
Tamoxifène et antidépresseurs: interactions
Nous en apprenons encore plus sur les antidépresseurs spécifiques et leur effet sur les niveaux de tamoxifène dans le corps, mais jusqu'à présent, nous avons noté que différents antidépresseurs peuvent affecter le tamoxifène de différentes manières. Certains antidépresseurs (tels que Prozac et Paxil) annulent presque complètement l'effet du tamoxifène. Dans ce cas, ce serait comme ne pas prendre de tamoxifène (et ne pas bénéficier d'une réduction du risque de récurrence).
Avec d'autres antidépresseurs, il y a une interaction modérée, et avec d'autres, seulement une légère interaction. En revanche, un complément alimentaire peut effectivement augmenter l'effet du tamoxifène (et aussi les effets secondaires), bien que d'autres études ont montré le contraire.
Voici un tableau qui résume ce que nous croyons être vrai au sujet de plusieurs antidépresseurs aujourd'hui. C'est un domaine de recherche active, et il est probable que nous en apprendrons davantage dans un proche avenir. Si vous envisagez un antidépresseur, discutez soigneusement avec votre médecin, mais demandez aussi périodiquement si quelque chose a changé.
Les antidépresseurs et comment ils interagissent avec le tamoxifène
| Antidépresseur | Interaction avec le tamoxifène | Gamme de sécurité |
Paxil (paroxétine) Prozac (fluoxétine) | Empêche l'avantage d'antioestrogène | Évitez d'utiliser |
Cymbalta (duloxétine) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertraline) | Interférence moyenne avec le bénéfice anti-oestrogène Remarque: Les études confirment que Zoloft interfère avec le tamoxifène. | Augmente le risque |
| Millepertuis (hypericum) | Modeste inhibition du bénéfice anti-oestrogène | Risque accru |
Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxine) Remeron (mirtazapine) | Interaction douce Remarque: Pristiq et Remeron n'ont pas été bien étudiés pour l'interaction avec le tamoxifène. | Léger risque |
| Cohosh noir (Actaea) | Peut inhiber ou améliorer le bénéfice anti-œstrogène en fonction de l'étude. Remarque: Il y a quelques études sur l'interaction avec le tamoxifène, et la plupart ont été faites «in vitro» (en laboratoire et non chez l'humain). | Léger risque |
Effexor (venlafaxine) | Presque aucune interaction avec le tamoxifène | Meilleur choix |
Bottom Line sur le tamoxifène et les antidépresseurs
Connaître les interactions potentielles entre le tamoxifène et les antidépresseurs est crucial si vous envisagez l'un de ces médicaments. Certains antidépresseurs neutralisent fortement les effets du tamoxifène, et l'on pense que cette interaction est la raison de l'augmentation du taux de mortalité des femmes atteintes de cancer du sein qui ont pris Paxil. Actuellement, l'option la plus sûre à la fois pour les bouffées de chaleur et la dépression semble être Effexor, mais encore une fois il est important de noter qu'il s'agit d'un domaine actif ou de recherche, et nous pourrions en apprendre davantage dans un proche avenir. Puisque l'actée à grappes noires a la réputation d'aider les bouffées de chaleur liées au cancer du sein, mais aussi d'interagir avec le tamoxifène, il est important de parler à votre oncologue de tout médicament, préparation en vente libre ou complément alimentaire.
> Sources:
> Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Interaction du tamoxifène et des antidépresseurs dans une cohorte de 16 887 survivants du cancer du sein. Journal de l'Institut national du cancer . 2015. 108 (3): djv337.
> Juurlink, D. Revisiter l'interaction médicamenteuse entre le tamoxifène et les antidépresseurs ISRS. British Medical Journal . 2016. 354: i5309.
> Li, J., Godecke, T., Chen, S. et al. Interactions métaboliques in vitro entre l'actée à grappes noires (Cimicifuga racemosa) et le tamoxifène via l'inhibition des cytochromes P450 2D6 et 3A4. Xenobiotica . 2011 Août 9. (Epub avant impression).