Ce qu'il faut savoir sur le remplacement articulaire si vous souffrez de diabète

Étapes pour prévenir les complications chez les diabétiques ayant une chirurgie de remplacement articulaire

Le diabète sucré est une affection qui entraîne une augmentation (et une diminution) du taux de sucre dans le sang et peut entraîner des problèmes de système nerveux, vasculaire et immunitaire. Plus de 25 millions d'Américains ont le diabète de type I ou de type II, et les deux peuvent causer des problèmes chez les personnes qui envisagent des interventions chirurgicales électives. Parmi les interventions chirurgicales électives les plus courantes, mentionnons l'arthroplastie, y compris l' arthroplastie du genou, l'arthroplastie de la hanche et le remplacement de l'épaule.

Les personnes atteintes de diabète sucré ou dont la glycémie est élevée, même sans avoir reçu de diagnostic de diabète, doivent faire l'objet d'une planification minutieuse afin de prévenir les complications résultant d'une glycémie mal contrôlée. Sur une note positive, les efforts pour contrôler le diabète et améliorer la gestion de la glycémie peuvent avoir un impact positif en termes de réduction des risques associés à la chirurgie.

Sucre sanguin élevé

Environ 8 pour cent des personnes ayant un remplacement articulaire aux États-Unis ont le diabète de type I ou de type II. Avoir le diagnostic de diabète augmente les risques de chirurgie de remplacement d'articulation. En outre, cette augmentation du risque est corrélée à la mesure dans laquelle les niveaux de glycémie sont bien (ou mal) contrôlés au moment de la chirurgie. Avoir un diagnostic de diabète ne signifie pas que vous ne pouvez pas procéder à un remplacement articulaire, cela signifie simplement que les risques de la chirurgie peuvent être légèrement plus élevés, et tout doit être fait pour minimiser ce risque accru de complications.

Le diabète cause des problèmes aux systèmes vasculaire, nerveux et immunitaire du corps. Une maladie microvasculaire (lésion des plus petits vaisseaux sanguins) peut limiter le débit sanguin et l'apport d'oxygène à l'endroit d'une incision chirurgicale cicatrisante. La fonction immunitaire altérée peut non seulement altérer le système de défense immunitaire du corps, mais aussi rendre le corps plus susceptible d'héberger une infection bactérienne.

Les résultats chirurgicaux des personnes atteintes de diabète sont généralement plus mauvais que ceux sans diabète pour une variété d'interventions chirurgicales, pas seulement l'arthroplastie. Des études ont démontré un risque accru avec les chirurgies orthopédiques, y compris la chirurgie du pied, la chirurgie du rachis et la chirurgie de la fracture. D'autres spécialités chirurgicales ont également des exemples de diabète étant un facteur de risque de complications possibles. Encore une fois, ces résultats ont tendance à être corrélés avec la gravité de la maladie en termes de bien, ou mal, les niveaux de glucose dans le sang peuvent être contrôlés.

Impact sur les risques de chirurgie de remplacement articulaire

Il y a plusieurs façons dont les personnes atteintes de diabète sont touchées lors d'une chirurgie de remplacement articulaire. Le diabète augmente le risque d'un certain nombre de complications , pas seulement une en particulier. Certains des problèmes les plus préoccupants observés chez les patients diabétiques qui ont un remplacement articulaire comprennent:

• Risque accru d'infection: Le risque d'infection est l'un des aspects les plus préoccupants de l'arthroplastie. Lorsqu'une infection d'un remplacement articulaire se produit, une chirurgie supplémentaire est presque toujours nécessaire, et souvent les implants doivent être retirés afin de guérir l'infection.
• Risque accru de problèmes de cicatrisation: La cicatrisation de l'incision chirurgicale semble simple, mais un drainage persistant, une nécrose des plaies et des incisions non cicatrisantes peuvent toutes se produire chez les personnes atteintes de diabète. Une incision chirurgicale non cicatrisée est une cause d'infection chez les personnes ayant des remplacements articulaires.

• Risque accru de complications médicales: De nombreux problèmes de santé, y compris la pneumonie, les infections des voies urinaires et l'embolie pulmonaire, peuvent être plus fréquents chez les personnes atteintes de diabète.
• Augmenter le risque de transfusion: Les transfusions deviennent de plus en plus rares après une arthroplastie standard. Avec de nouveaux médicaments et des techniques de fermeture de plaies, la probabilité de transfusion a considérablement diminué. Cependant, le risque est plus élevé chez les personnes atteintes de diabète.
• Augmentation du risque de mortalité: Cela fait peur et, bien que le risque de mortalité associé au remplacement articulaire soit très faible, il n'est pas nul. En outre, les personnes qui ont un diabète mal contrôlé ont un risque plus élevé de mortalité avec une chirurgie élective comme le remplacement de l'articulation.

Contrôler les niveaux de glucose dans le sang

Il y a de bonnes nouvelles! Je déteste toujours apporter de mauvaises nouvelles à la table, et il ne fait aucun doute que les personnes ayant des difficultés à contrôler la glycémie doivent souvent faire face à des problèmes médicaux difficiles. La bonne nouvelle est qu'en optimisant le contrôle de la glycémie, à court et à long terme, les risques de remplacement articulaire ne doivent pas augmenter de façon spectaculaire.

De nombreuses études ont montré que les risques mentionnés dans cet article sont en corrélation très étroite avec la façon dont le sucre dans le sang est contrôlé. Cela est vrai pour le contrôle de la glycémie au cours des mois autour de la chirurgie, et dans les jours autour de la chirurgie. Par conséquent, les efforts visant à stabiliser et à contrôler la glycémie par l'alimentation, l'exercice, les médicaments et d'autres moyens peuvent aider à prévenir les complications associées à une chirurgie de remplacement articulaire.

Les mesures de glycémie sont généralement mesurées de deux façons:

1. Niveau de glucose: Un taux de glucose sanguin est généralement mesuré à jeun (peu avant un repas, pas après) et autour de 70-100. Chez les personnes ayant un diabète bien contrôlé, ce nombre peut être compris entre 90 et 130. Les niveaux de glucose dans le sang peuvent augmenter considérablement, en particulier chez les personnes atteintes de diabète. Après un repas, il n'est pas rare d'être près de 200 ou plus chez une personne atteinte de diabète, alors que chez les personnes sans cette condition, la glycémie ne dépasse généralement pas 125.
2. Hémoglobine A1c : L'hémoglobine A1c, ou HbA1c, est une mesure de la glycémie moyenne au cours des mois précédant le test. Il ne donne pas un instantané d'un moment donné, mais plutôt une idée générale de la mesure dans laquelle les sucres sanguins sont bien ou mal contrôlés. Une personne sans diabète aura généralement un taux d'hémoglobine A1c d'environ 5,0, alors qu'une personne atteinte de diabète est supérieure à 6,5 (bien qu'il y ait un certain désaccord sur le niveau précis qui définit le diabète, la plupart s'accordent entre 6,5 et 7,0). Lorsque vous travaillez pour ajuster la gestion de la glycémie, les changements dans l'hémoglobine A1c peuvent prendre des mois à détecter.

Ces deux mesures peuvent être utiles de différentes manières, mais aucune n'est parfaite. Par exemple, il a été démontré qu'un taux de glucose sanguin supérieur à 200 au moment du remplacement de l'articulation est un facteur de risque de complications, même si l'A1c est bien contrôlé. De même, avoir un taux de glucose sanguin normal le jour de la chirurgie dans le cadre d'un taux d'A1c élevé ne signifie pas que vous êtes sans risque. Les deux tests peuvent aider les gens à gérer leur contrôle de la glycémie et à limiter les risques liés à la chirurgie de remplacement articulaire.

Devrait-il y avoir une coupure?

Certains centres de remplacement articulaire ont établi un système par lequel ils nécessitent un résultat de test spécifique afin de procéder à une chirurgie de remplacement articulaire. Le test le plus couramment utilisé est l'hémoglobine A1c. Afin de s'assurer que les personnes subissant une arthroplastie ont un contrôle du diabète raisonnablement bien contrôlé, certains centres exigent un résultat hémoglobine A1c spécifique, tel qu'un niveau inférieur à 7,5 ou inférieur à 8.

Fait intéressant, l'hémoglobine A1c n'est probablement pas le meilleur test pour prédire la probabilité de complication liée au remplacement de l'articulation, mais c'est un test pratique à obtenir, et il donne une bonne indication de la façon dont un individu peut contrôler son taux de glycémie. Le nombre exact de sujets sûrs, et ceux qui ne le sont pas, est controversé, mais certains centres de remplacement ont défini leur seuil pour ces procédures.

Une étude récente d'un registre de remplacement de l'épaule de plus de 18 000 patients a révélé que le seuil dans ce groupe était un taux d'hémoglobine A1c de 8,0 ou plus. Chez ces patients, il y avait beaucoup de risque élevé d'infection profonde et de problèmes de cicatrisation. Sur une note positive, le risque global de complications dans ce groupe de 18 000 patients était très faible (environ 1%), et même si le risque était presque le double chez les personnes avec un A1c supérieur à 8, le risque n'était encore que d'environ 2%.

Un mot de

Cela ressemble à beaucoup de mauvaises nouvelles, alors laissez-moi terminer par le positif: Des milliers de personnes atteintes de diabète subissent une chirurgie de remplacement articulaire réussie et transformatrice de la vie chaque année. Bien qu'il puisse y avoir des risques accrus de complications chirurgicales, ces risques peuvent être gérés. Le contrôle du taux de sucre dans le sang, en particulier pendant la chirurgie, est considéré comme le facteur le plus important dans la gestion de ces risques. Les personnes atteintes de diabète ne devraient pas craindre le remplacement des articulations, mais elles devraient travailler avec leur médecin afin d'optimiser leur contrôle de la glycémie afin de limiter autant que possible les risques associés à la chirurgie de remplacement articulaire.

> Sources:

> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "La gestion périopératoire du diabète et de l'hyperglycémie chez les patients subissant une chirurgie orthopédique" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Juillet; 18 (7): 426-35.

> Stanton T. "Seuil de risque d'HbA1c pour l'infection identifiée chez les patients diabétiques subissant un remplacement d'épaule" AAOSNow. Avril 2017.

> Uhl RL, AJ Rosenbaum, JA Dipreta, Desemone J, Mulligan M. "Diabète sucré: manifestations musculo-squelettiques et considérations périopératoires pour le chirurgien orthopédique" J Am Acad Orthop Surg. 2014 mars; 22 (3): 183-92.