Cela devrait être simple: on vous diagnostique une maladie cœliaque ou une sensibilité au gluten non-coeliaque, vous allez sans gluten, et vous avez un problème - vous vous sentez bien à nouveau, sans symptômes persistants.
Malheureusement, c'est souvent loin d'être aussi facile. Des études et des preuves anecdotiques indiquent qu'un pourcentage assez élevé de personnes souffrant de sensibilité cœliaque et au gluten - on ne sait pas exactement combien , mais peut-être plus de la moitié - continue d'avoir des symptômes même s'ils croient suivre un régime strict sans gluten .
Cela peut être incroyablement décourageant, et cela conduit souvent les gens à croire qu'ils sont devenus intolérants à de nombreux autres aliments (le soja arrive en tête de liste, le maïs et d'autres grains ne sont pas loin derrière). Cependant, au moins une étude impliquant des patients coeliaques montre que la majorité souffre effectivement des effets de l'ingestion continue de gluten - pas "d'intolérances supplémentaires" à divers aliments, ou d'un autre problème.
Pourquoi est-il si difficile d'être parfaitement sans gluten?
Le gluten est partout, et chez les personnes ayant une sensibilité cœliaque et au gluten qui réagissent à de très petites quantités, il peut être presque impossible d'éviter. Il peut se cacher dans des endroits que vous n'attendez pas, tels que les médicaments d'ordonnance et les viandes gastronomiques (voir plus à ce sujet dans Dangers de régime sans gluten). Il peut également apparaître en quantités infimes dans les aliments qui apparaissent sans gluten par leurs listes d'ingrédients.
Dans de nombreux cas, les produits «sans gluten» à base de céréales sont les meilleurs suspects.
Par exemple, une étude de 2010 sur le gluten dans des grains «sans gluten» a révélé une contamination croisée du gluten allant de à peine détectable (environ 5 parties par million) à près de 3 000 parties par million (assez pour causer un gluant épique).
Des experts de la maladie coeliaque, dont Peter Green, MD, directeur du Centre de la maladie coeliaque de l'Université de Columbia, affirment que l'aide aux patients présentant des symptômes persistants malgré un régime sans gluten soigneux est une priorité majeure.
En 2011, le Dr Green a déclaré qu'un médicament conçu pour atténuer les effets de la contamination croisée serait un énorme avantage pour les patients atteints de maladie coeliaque avec des symptômes persistants.
Alors, combien de personnes sont touchées par des symptômes persistants?
Ce n'est pas clair, bien qu'il y ait quelques allusions dans la littérature médicale pour les personnes atteintes de la maladie coeliaque. (Il n'y a aucune étude touchant la sensibilité au gluten, mais des preuves anecdotiques indiquent que beaucoup de ceux qui souffrent de cette maladie souffrent également de symptômes persistants.)
Dans une étude publiée en 2003 dans l' American Journal of Gastroenterology , les chercheurs ont étudié un groupe de coeliaques adultes qui avaient été sans gluten entre huit et 12 ans. Ils ont constaté que les sujets atteints de la maladie coeliaque ont signalé «significativement plus de symptômes gastro-intestinaux que la population générale», y compris l'indigestion, la diarrhée, la constipation, la douleur abdominale et le reflux.
En fait, environ 60% des personnes atteintes de la maladie coeliaque ont présenté des symptômes fréquents, comparativement à 29% de la population générale. Les femmes avaient tendance à être moins bonnes que les hommes.
Une autre étude des «symptômes du côlon irritable» chez les personnes ayant reçu un diagnostic de maladie coeliaque il y a un an ou plus a révélé que plus de 23% présentaient des symptômes intestinaux continus suffisamment graves pour répondre aux critères du syndrome du côlon irritable (SCI) et la plupart ont cherché de l'aide pour leurs symptômes.
Ceux qui ont des symptômes IBS étaient plus susceptibles d'être des femmes et de s'égarer occasionnellement du régime sans gluten, l'étude a révélé.
Dans cette étude, les personnes présentant des symptômes du SII étaient également plus susceptibles d'avoir un «trouble mental probable», tel que déterminé par un questionnaire qui recherchait des signes d'anxiété et de dépression. Cependant, il convient de noter que de nombreuses personnes atteintes de la maladie coeliaque signalent des symptômes d'anxiété et de dépression lorsqu'elles ingèrent de petites quantités de gluten; pour plus d'informations à ce sujet, voir Gluten and Depression .
Une autre étude a porté sur 112 patients référés à un hôpital londonien avec une maladie coeliaque non réactive (dont 12, il est avéré, n'avaient pas la maladie coeliaque après tout).
Sur les 100 personnes restantes, l'étude a révélé que 45% «ne suivaient pas correctement un régime strict sans gluten», avec un peu plus de la moitié de ceux qui ingèrent du gluten et un peu moins de la moitié qui trichent intentionnellement.
Enfin, une étude non publiée présentée par Alvine Pharmaceuticals lors d'une réunion médicale en 2012 a révélé qu'un pourcentage important (mais non précisé) de coeliaques diagnostiqués continuent de présenter des symptômes malgré le fait qu'ils suivent un régime strict sans gluten.
Les symptômes énumérés par les sujets de l'étude Alvine ressemblent à une liste de plaintes cœliaques typiques: flatulences, douleurs abdominales, fatigue, ballonnements, diarrhée, constipation, nausées, brouillard cérébral, maux de tête et éruptions cutanées. Ils sont également décourageants: 90% des personnes interrogées ont déclaré avoir eu au moins un jour de symptômes dans une semaine, et 44% ont dit avoir ressenti cinq à dix symptômes différents en une semaine.
Que pouvez-vous faire si vous avez encore des symptômes?
Votre première étape devrait être d'envisager un voyage chez votre médecin pour s'assurer que vous n'avez pas été mal diagnostiqué. Dans l'une des études que j'ai écrit plus haut, 11% des personnes atteintes de la maladie coeliaque diagnostiquée et des symptômes persistants se sont avérés ne pas avoir de maladie coeliaque du tout! D'autres peuvent avoir à la fois la maladie coeliaque et une autre maladie qui provoque leurs symptômes persistants. Gardez à l'esprit, cependant, que même si vous n'avez pas été diagnostiqué correctement avec la maladie coeliaque, vous pourriez toujours souffrir de la sensibilité au gluten. Le traitement est le même pour les deux: un régime strict et sans gluten.
Si vous êtes confiant que le gluten est votre problème, alors vous devez probablement examiner votre régime pour le gluten caché. Commencez avec les meilleurs délinquants énumérés dans mon article sur les dangers du régime sans gluten (lien ci-dessus).
Si vous n'en consommez pas, regardez attentivement le reste de votre régime alimentaire: repas au restaurant, beaucoup d'aliments transformés (même s'ils sont étiquetés «sans gluten») et une surabondance de «gluten». Les produits céréaliers libres peuvent vous amener à ingérer plus de traces de gluten que votre corps ne peut en supporter. Portez une attention particulière aux niveaux d'essai pour vos produits étiquetés «sans gluten» préférés - vous devrez peut-être manger uniquement des produits certifiés sans gluten ou pour éviter la plupart des grains, car ils ont tendance à être très contaminés par le gluten.
Voici d'autres ressources sur l'éradication du gluten trace de votre alimentation:
- Combien de gluten peut me rendre malade?
- Les aliments étiquetés «sans gluten» peuvent encore contenir du gluten
- Pourquoi vous pouvez manger des symptômes sans gluten et toujours obtenir
- Pourquoi les pièces sans gluten de Gluten-Free Products comptent-elles
Dans certains cas, vous devrez peut-être vérifier si vous réagissez à d'autres aliments que le gluten - il est fréquent que les personnes atteintes de la maladie coeliaque présentent également une intolérance au lactose, et de nombreuses personnes réagissent différemment au soja et au maïs. aliments hautement allergènes de leur propre chef. Dans de nombreux cas, cependant, l'élimination des faibles niveaux de gluten fera l'affaire.
Si tout le reste échoue, vous pourriez envisager de consulter une diététiste qui connaît bien le régime sans gluten - cette personne peut être en mesure de repérer les problèmes que vous avez peut-être manqués, comme la contamination croisée accidentelle qui résulte d'une cuisine, ou expositions au travail.
Surtout, ne commencez pas à craindre les aliments - dans mon expérience (et je suis extrêmement sensible à la trace de gluten), il est absolument possible de manger un régime varié et intéressant qui élimine aussi presque complètement les symptômes.
Sources:
Alvine Pharmaceuticals présente les résultats de l'étude sur la fréquence et la gravité des symptômes de la maladie coeliaque à l'occasion de la réunion de 2012 de l'American College of Gastroenterology. Communiqué de presse, 24 octobre 2012.
Dewar DH et al. Maladie coeliaque: Prise en charge des symptômes persistants chez les patients suivant un régime sans gluten. Journal mondial de gastro-entérologie. 2012 Mar 28; 18 (12): 1348-56.
Hauser W. et al. Prédicteurs des symptômes de type intestin irritable et comportement de recherche de soins de santé chez les adultes atteints de maladie cœliaque. Médecine psychosomatique. 2007 Mai; 69 (4): 370-6. Epub 2007 avr 30.
Midhagen G. Taux élevé de symptômes gastro-intestinaux chez les patients coeliaques vivant sur un régime sans gluten: étude contrôlée. American Journal of Gastroenterology. 2003 sept. 98 (9): 2023-6.