Un test sanguin connu sous le nom de numération sanguine complète, ou CBC, compte vos niveaux de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes qui aident votre sang à coaguler. Lorsque le nombre de cellules est faible, ou devrait être faible, des médicaments stimulant la moelle osseuse peuvent être administrés pour stimuler la production de ces cellules sanguines par votre corps.
Ces agents présentent des risques et des effets secondaires potentiellement graves, en plus de leurs effets bénéfiques sur le sang, de sorte que tous les cas de «faible numération» ne sont pas traités avec ces médicaments.
Dans le traitement du cancer, l'utilisation de médicaments stimulant la moelle osseuse est considérée comme un traitement de soutien , ce qui signifie que le médicament ne combat pas directement le cancer, mais aide d'autres façons.
Votre moelle osseuse, de près
La moelle osseuse est le tissu vivant qui est emballé dans les creux de certains os, en particulier les os des hanches et les vertèbres, ou les os de la colonne vertébrale. La moelle osseuse est l'endroit où la plupart de vos cellules souches hématopoïétiques vivent et travaillent. Les cellules souches hématopoïétiques se divisent et donnent naissance à tous les différents types de cellules sanguines, y compris les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes.
Sans moelle osseuse en bonne santé , la production en souffre - les nouvelles cellules sanguines ne peuvent pas suivre le rythme de la perte des cellules anciennes ou des cellules mortes en tant qu'effet secondaire du traitement du cancer. La moelle osseuse peut être malsaine pour diverses raisons. Dans le cas de certains cancers du sang, ou hémopathies malignes, la moelle osseuse est le site du cancer, en plus du site de toxicité potentielle du traitement.
Qu'est-ce que la stimulation de la moelle osseuse?
La moelle osseuse saine répond aux signaux chimiques du corps qui communiquent essentiellement le besoin de stimuler la production de cellules sanguines. Les scientifiques ont appris à produire certains de ces signaux chimiques à l'extérieur du corps, et en grande quantité, de sorte qu'ils peuvent être utilisés médicalement pour stimuler la production.
Ils sont souvent administrés à des doses plus élevées que ce qui serait normalement produit dans le corps.
Différentes «familles» ou progéniteurs de types de cellules sanguines dans la moelle osseuse peuvent répondre à différents signaux chimiques. Un terme général pour un signal chimique qui stimule la production est le facteur de croissance hématopoïétique. Cependant, tous les médicaments qui stimulent la moelle osseuse ne sont pas des facteurs de croissance.
Pourquoi la stimulation de la moelle osseuse est-elle faite?
Pour combattre les faibles comptages
Stimuler le corps pour produire plus de nouvelles cellules sanguines peut être utile quand un ou plusieurs de vos comptes de cellules sanguines sont bas ou vos comptes devraient devenir très bas. Par exemple, la moelle osseuse est parfois stimulée à l'avance, à titre préventif, lorsque l'on s'attend à ce que les comptes chutent en raison d'une thérapie anticancéreuse planifiée.
Certains patients qui reçoivent une chimiothérapie cytotoxique peuvent avoir des périodes de numération extrêmement faible pendant de longues périodes. Les niveaux de globules blancs appelés neutrophiles sont soigneusement suivis. De faibles taux de ces neutrophiles, en particulier, sont bien corrélés avec le risque d'infection. Un faible nombre de neutrophiles en dessous d'un certain seuil est généralement appelé neutropénie, et lorsque les taux de neutrophiles deviennent très bas, on parle de neutropénie profonde.
Les experts ont écrit des volumes, en rédigeant plusieurs lignes directrices, sur le moment où les agents stimulant la moelle osseuse devraient et ne devraient pas être utilisés.
Une grande partie de la discussion revient à s'assurer que les risques et les avantages sont équilibrés en faveur du patient. Il y a une multitude de facteurs cliniques différents à considérer.
Pour aider quelqu'un d'autre
La stimulation de la moelle osseuse est aussi parfois utilisée chez des personnes en bonne santé, lorsqu'elles vont donner des cellules souches à une autre personne, dans le cadre d'une greffe de cellules souches du sang périphérique . Il s'avère qu'un très petit nombre de cellules souches hématopoïétiques hématopoïétiques peuvent être découvertes dans le sang, et les médecins ont appris à les collecter auprès de personnes en bonne santé; Les volontaires peuvent donner leurs cellules souches pour une greffe de moelle / de cellules souches simplement en donnant du sang, dans certains cas.
Une partie de ce processus consiste à stimuler la moelle osseuse afin que plus de cellules souches puissent être collectées plus facilement dans le sang circulant.
Selon le Programme national des donneurs de moelle osseuse («Be The Match »), une personne qui donne des cellules souches reçoit des injections de filgrastim, un facteur de croissance, sur une période de 5 jours avant le don. Filgrastim est utilisé pour augmenter le nombre de cellules hématopoïétiques dans le sang. Puis, le jour du don, le sang du volontaire est tiré à travers une aiguille sur un bras et passé à travers une machine qui recueille les cellules hématopoïétiques nécessaires. Le sang restant est retourné au volontaire par l'autre bras.
Types de médicaments stimulant la moelle osseuse
Les facteurs de croissance sont des médicaments qui sont habituellement administrés par des injections sous la peau. Certains peuvent également être administrés par voie intraveineuse dans une veine. Votre équipe soignante peut administrer le médicament par injection, et parfois les personnes et les membres de la famille apprennent à l'administrer également.
Facteurs de croissance pour stimuler les globules blancs
Les facteurs de croissance ou «facteurs de stimulation des colonies» qui aident à stimuler les globules blancs comprennent ce qui suit:
- Le filgrastim et le lenograstim sont des facteurs stimulant les colonies de granulocytes (G-CSF)
- Le pegfilgrastim est une forme de G-CSF à action prolongée. Cela fonctionne de la même manière que le filgrastim mais peut être donné moins souvent.
- Sargramostim est un granulocyte macrophage-colony stimulating factor (GM-CSF).
Les deux types de facteurs de croissance, les G-CSF et les GM-CSF, peuvent améliorer la production de globules blancs. Les données provenant d'essais contrôlés randomisés comparant les deux types de boosters sanguins font actuellement défaut. La plupart des établissements médicaux utilisent le G-CSF, et c'est le type le plus établi et celui qui a été le plus étudié.
Les G-CSF peuvent être administrés au cours du premier cycle de chimiothérapie pour aider à prévenir les problèmes dus à la neutropénie dans tous les cycles de chimiothérapie. Les G-CSF aident également à limiter l'incidence de la fièvre chez les patients neutropéniques et peuvent réduire le besoin d'hospitalisation. Ils peuvent également être utilisés en chimiothérapie afin de donner des doses plus élevées de chimiothérapie, dans des scénarios où l'abaissement de la dose de chimiothérapie pourrait entraîner un pronostic plus sombre.
Les G-CSF sont parfois administrés pendant le retraitement de la chimiothérapie lorsqu'un cycle de chimiothérapie antérieur a provoqué une fièvre neutropénique, et aussi pour raccourcir la durée d'une neutropénie sévère de la chimiothérapie en l'absence de fièvre. Les G-CSF ne sont généralement pas recommandés pour la routine quand un patient a déjà de la fièvre et une neutropénie.
Facteurs de croissance pour stimuler les globules rouges
Les facteurs de croissance qui aident à stimuler les globules rouges, ou les érythrocytes, comprennent ce qui suit:
- L'érythropoïétine est un facteur de croissance qui stimule la production de globules rouges.
- La darbépoétine est une forme d'érythropoïétine à action prolongée qui fonctionne de la même manière, mais qui peut être administrée moins souvent.
Donner l'érythropoïétine peut aider à éviter les transfusions de globules rouges chez certains patients. Donner à certains patients à la fois l'érythropoïétine et le G-CSF améliore leur réponse à l'érythropoïétine.
Comme pour les facteurs de croissance qui stimulent les globules blancs, de nombreux efforts ont été déployés pour rédiger des lignes directrices et des recommandations sur l'utilisation de l'érythropoïétine et de la darbépoétine. Un équilibre entre les risques et les avantages est impliqué.
Booster les plaquettes
Rarement utilisé, un médicament appelé oprelvekin est une forme artificielle d'un signal chimique appelé interleukine-11, ou IL-11. Oprelvekin peut être utilisé pour stimuler la production de plaquettes après une chimiothérapie anticancéreuse ou dans d'autres scénarios médicaux impliquant une faible numération plaquettaire (thrombocytopénie). Ce médicament peut aider à augmenter le nombre de plaquettes de certains patients pendant un certain temps, mais il n'est pas utile dans tous les types de patients ni dans tous les cas de plaquettes faibles.
Un autre médicament appelé romiplostim aide également à stimuler les plaquettes, mais il est indiqué uniquement lorsqu'une personne a des plaquettes faibles qui sont causées spécifiquement par ce qu'on appelle une thrombocytopénie chronique chronique ou un PTI chronique. Le romiplostim n'est pas un facteur de croissance naturel, mais il fonctionne en imitant la thrombopoïétine, un facteur de croissance et de développement qui stimule les plaquettes.
Futures études
D'autres études ont été lancées pour essayer de trouver le meilleur moyen de déterminer quels patients pourraient bénéficier des facteurs de croissance qui stimulent la production de cellules sanguines et de plaquettes.
Il y a aussi beaucoup d'intérêt à déterminer la meilleure façon de combiner les facteurs de croissance entre eux - et avec d'autres agents - y compris la chimiothérapie et l'hormonothérapie.
Quand voir votre médecin
Si vous prenez un médicament stimulant la moelle osseuse, avisez votre médecin si vous ressentez des effets indésirables. Contactez immédiatement votre fournisseur de soins de santé si vous ressentez l'un des symptômes suivants:
- Fièvre de 100 ° F (38 ° C) ou plus, signes possibles d'infection
- Essoufflement
- Rythme cardiaque rapide
- Saignement qui ne s'arrête pas après quelques minutes
- De nouvelles éruptions sur votre peau
Si on vous a dit que vous aviez un faible nombre et que vous vous demandez pourquoi vous ne recevez pas de médicaments qui stimulent le sang, posez ces questions à votre équipe soignante. Souvent, il existe des critères très spécifiques pour une telle thérapie, et les décisions sont prises en fonction de votre maladie, de vos antécédents médicaux et de vos plans de traitement.
Un mot de
En raison des coûts et de la possibilité d'effets secondaires graves, les comités d'experts publient et mettent à jour des lignes directrices depuis des années pour aider les fournisseurs de soins de santé à utiliser les facteurs stimulant les colonies. L'utilisation de ces médicaments peut dépendre de choses comme le type spécifique de malignité, votre âge, et quels autres traitements sont prévus.
Tout le monde n'est pas un bon candidat, mais dans le bon scénario, ces médicaments peuvent aider à prévenir les neutropénies graves, les fièvres et les infections associées à de plus mauvais résultats.
> Sources:
> Be The Match Programme national des donneurs de moelle. Étapes du don de PBSC ou de moelle osseuse.
> Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH, et al. Recommandations pour l'utilisation des facteurs de croissance WBC: Mise à jour de la directive clinique de l'American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol . 2015; 33: 3199-3212.
> DJ Kuter, Rummel M, Boccia R, et al. Romiplostim ou norme de soins chez les patients atteints de thrombocytopénie immunitaire. N Engl J Med. 2010; 363: 1889-1899.