Une fracture de l'axe tibial est une blessure grave et nécessite souvent une intervention chirurgicale
Le tibia est le gros tibia situé entre le genou et la cheville. Cette partie du corps est appelée - en termes médicaux - la jambe, et avec le pied et la cuisse forment l'extrémité inférieure (la jambe est en réalité seulement le segment entre le genou et la cheville, même si beaucoup de gens appellent l'extrémité inférieure comme 'jambe').
Il y a deux os de la jambe, le tibia et le péroné.
Le tibia est l'os le plus gros que l'on appelle souvent le tibia. La plupart du poids du corps est supporté par le tibia. Le péroné est un os plus petit situé à l'extérieur de la jambe et ne supporte pas beaucoup de poids corporel, bien qu'il remplisse des fonctions importantes au niveau de l' articulation du genou et de la cheville et soit la fixation des muscles et des ligaments.
Les fractures du tibia sont des blessures qui peuvent survenir après une chute, un accident de voiture, une blessure sportive ou d'autres activités. La tige du tibia est la partie centrale de l'os, pas les extrémités évasées de l'os situées juste en dessous du genou ou au-dessus de la cheville. Le nom médical de l'arbre du tibia est la diaphyse de l'os. La tige du tibia est un tube creux, bien qu'il ait une forme légèrement triangulaire avec la crête du tibia étant l'arête proéminente à l'avant du tibia. Des fractures peuvent également survenir au sommet du tibia ( fractures proximales du tibia ) ou au bas du tibia ( fractures distales du tibia ).
A l'intérieur du centre creux de l'os du tibia se trouve le canal de la moelle osseuse. La partie externe de l'os est épaisse et rigide; c'est ce qu'on appelle le cortex de l'os et fournit la force du tibia. Lorsqu'une fracture du tibia survient , l'os est perturbé et la stabilité de la jambe est compromise. Les fractures du tibia sont généralement des blessures douloureuses et nécessitent généralement un traitement médical urgent.
Signes de fractures de l'axe tibial
Les fractures du tibia sont typiquement des blessures évidentes, mais parfois des fractures plus subtiles et non déplacées peuvent être plus difficiles à identifier. Les signes habituels d'une fracture du tibia comprennent:
- Douleur sévère dans l'extrémité
- Déformation de la jambe
- Tendresse directement sur l'os
- Incapacité à placer du poids sur la jambe
Quand on craint une possible fracture de l'arbre tibial, une radiographie sera obtenue pour déterminer si l'os est endommagé. Le plus souvent, un test radiologique est suffisant pour établir le diagnostic. Toutefois, dans des cas de fractures de stress tibial , la gravité de la lésion peut encore être mise en question et une IRM ou une scintigraphie osseuse peut être réalisée si une fracture est suspectée. et les rayons X sont normaux.
La plupart des fractures du tibia peuvent être traitées soit comme un traitement urgent soit avec une stabilisation suivie d'un traitement définitif retardé. Cependant, il existe des situations où une fracture du tibia nécessite un traitement d'urgence. Une de ces raisons est une fracture ouverte où l'os du tibia a pénétré la peau. En raison de la possibilité d'infection lorsque l'os pénètre dans la peau, ces fractures sont généralement traitées comme une urgence chirurgicale .
Traitement des fractures de l'arbre tibial
Une fracture de l'arbre tibial peut être traitée par plusieurs méthodes en fonction du type de fracture et de l'alignement de l'os.
Traditionnellement, la plupart des fractures du tibia étaient traitées à l'aide de moules ou d'accolades. Cependant, plus récemment, la tendance s'est déplacée vers des traitements plus invasifs avec stabilisation chirurgicale de l'os cassé. La raison pour laquelle la chirurgie devient de plus en plus fréquente est que les implants et les techniques chirurgicales se sont améliorés, rendant le risque de chirurgie beaucoup plus faible et les avantages d'une guérison beaucoup plus prévisible de la blessure.
Les traitements les plus courants pour un arbre du tibia cassé comprennent:
- Fonderie
Une fonte est appropriée pour les fractures de l'arbre tibial qui ne sont pas mal déplacées et sont bien alignés. Les patients doivent être dans un plâtre qui va au-dessus du genou et au-dessous de la cheville (une jambe longue). L'avantage de la coulée est que ces fractures ont tendance à bien cicatriser et que la coulée évite les risques potentiels d'une intervention chirurgicale telle qu'une infection. Les patients présentant des plâtres doivent être surveillés attentivement pour assurer une cicatrisation adéquate du tibia et s'assurer que les os conservent leur alignement. Des radiographies fréquentes sont généralement effectuées pour s'assurer que la guérison progresse comme prévu.
- Rodding intramédullaire (IM)
La tige intramédullaire est une procédure pour placer une tige de médaille au centre du tibia pour maintenir l'alignement de l'os. Une tige tibiale est une intervention chirurgicale qui dure environ une heure et demie et est généralement effectuée sous anesthésie générale. Les patients auront une incision sur l'articulation du genou et de petites incisions sous le genou et au-dessus de la cheville. De plus, certaines fractures peuvent nécessiter une incision près de la fracture pour réaligner les os. Les tiges IM sont fixées à l'intérieur de l'os par des vis situées au-dessus et au-dessous de la fracture. Les vis métalliques et la tige peuvent être retirées si elles causent des problèmes, mais peuvent également être laissées en place à vie. La tige tibiale fournit une excellente fixation et un alignement des os. Le risque le plus courant de chirurgie est la douleur au genou, et la complication la plus préoccupante est l'infection. L'infection de la tige peut nécessiter l'enlèvement de la tige afin de guérir l'infection. - Plaques et vis
Les plaques et les vis sont moins souvent utilisées, mais sont utiles dans certains types de fractures, en particulier celles qui sont plus proches des articulations du genou ou de la cheville (voir les informations sur les fractures du plateau tibial et du plafond tibial). La plupart des chirurgiens choisissent une tige IM pour les fractures de l'arbre tibial à moins que la fracture ne soit trop proche de l'articulation pour permettre le placement de la tige IM. Dans ces fractures proches de la surface articulaire, une plaque et des vis peuvent être la méthode idéale de fixation. - Fixateur externe
Un fixateur externe peut également être utile dans certains types de fractures. Les fixateurs externes ont tendance à être utilisés dans les fractures plus sévères, en particulier les fractures ouvertes avec des lacérations associées et des lésions des tissus mous. Dans ces cas, la mise en place de tiges ou de plaques IM peut ne pas être possible en raison d'une lésion des tissus mous. Lorsqu'il y a une lésion significative des tissus mous, le fixateur externe peut fournir une excellente immobilisation tout en permettant la surveillance et le traitement des tissus mous environnants.
Récupération à la suite d'une blessure
Le temps de cicatrisation après une fracture de la diaphyse tibiale peut dépendre fortement du type de fracture, de la gravité de la lésion et de la méthode de traitement choisie. En général, les fractures de la diaphyse tibiale dureront au moins trois mois, et il n'est pas rare que les fractures durent de quatre à six mois pour une guérison complète. Entendre cela peut être stressant, mais rappelez-vous qu'en fonction de votre situation particulière, vous pourriez être en mesure de faire plus tôt.
La quantité de poids qui peut être placée sur l'extrémité est également très variable. Dans certaines situations où des fractures stables sont maintenues en place avec des implants métalliques, une mise en charge immédiate peut être autorisée. Dans d'autres situations où l'alignement ou la stabilité de la fracture est plus préoccupant, le poids peut être restreint jusqu'à ce que la guérison soit complète.
Un problème particulier avec les fractures du tibia est appelé une pseudarthrose , une maladie dans laquelle l'os ne guérit pas complètement. Les pseudarthroses ne sont pas communes à tout le monde - elles sont plus fréquentes après des blessures plus graves et des fractures ouvertes, ou chez des personnes atteintes d'affections médicales qui peuvent nuire à la cicatrisation osseuse. L'une des causes les plus courantes d'une pseudarthrose est l'usage du tabac , où l'utilisation de la nicotine entraîne une guérison retardée de l'os de la fracture. Il est donc important d'éviter de fumer et d'autres formes de tabagisme. Une conversation avec votre médecin est la meilleure pour déterminer quelle est la meilleure ligne de conduite dans cette situation.
> Sources:
> Tejwani N, Polonet D, PR Wolinsky. "Controverses dans le clou intramédullaire des fractures proximales et distales du tibia" J Am Acad Orthop Surg. 2014 oct. 22 (10): 665-73.
> Bedi A, Le TT, Karunakar MA. "Traitement chirurgical des fractures tibiales distales non articulaires" J Am Acad Orthop Surg. 2006 Juillet; 14 (7): 406-16.
> Bono CM, et al. "Fractures du tibia proximal non-articulaire: options de traitement et prise de décision" J Am Acad Orthop Surg mai / juin 2001; 9: 176-186.