L'acétabulum est la douille de l'articulation de la hanche à rotule. Le haut de l'os de la cuisse (fémur) forme la boule, et la cavité (acétabulum) fait partie de l'os pelvien. Plusieurs os se rejoignent pour former le bassin rond: l'ilium, l'ischium et le pubis. À l'arrière du bassin, le sacrum et le coccyx sont également réunis. De chaque côté du bassin, est une prise de la hanche.
Cet acétabulum est de forme ronde et recouvert à l'intérieur de cartilage lisse. Ce cartilage forme la surface lisse de l'articulation de la hanche.
Une fracture acétabulaire se produit lorsque la cavité de l'articulation de la hanche est brisée. Ceci est beaucoup moins commun que la plupart des fractures de la hanche , où le de l'os de la cuisse est endommagé, pas la douille. Il est très rare que les deux côtés de l'articulation de la hanche soient endommagés lors d'une blessure. typiquement une fracture se produit à la balle ou à la douille, mais pas les deux.
Les fractures acétabulaires se produisent avec un traumatisme à haute énergie (par exemple, collisions auto, chutes, etc.) ou comme une fracture d'insuffisance . Chez les patients plus jeunes, il y a presque toujours un traumatisme significatif, et communément d'autres blessures associées, lorsqu'une fracture acétabulaire se produit. Chez les patients âgés, des fractures acétabulaires peuvent survenir en raison d'un os fragilisé par l'ostéoporose. Dans ces cas, une fracture acétabulaire peut survenir après une simple chute.
Options de traitement
Il y a un certain nombre de facteurs qui doivent être considérés pour déterminer le traitement optimal d'une fracture acétabulaire.
Parce que la blessure implique l'articulation de la hanche, peu importe le traitement, les patients ont plus de risques de développer une arthrite de l'articulation de la hanche. La raison de l'arthrite de la hanche peut se produire est que la cavité de la hanche est couverte de cartilage lisse qui est endommagé au moment de la fracture.
Restaurer soigneusement l'alignement normal de l'articulation de la hanche peut aider à ralentir la progression de l'arthrite.
Par conséquent, le traitement dépend de l'étendue du déplacement du cartilage et de la stabilité de l'articulation de la hanche. L'articulation de la hanche doit être stable (la balle est fermement maintenue dans la cavité) et le cartilage doit être lisse. La chirurgie est souvent recommandée pour:
- Aligner la surface du cartilage
- Enlever les débris (os) de l'articulation de la hanche
- Restaurer la stabilité de la hanche
Le traitement non chirurgical est généralement réservé aux fractures non déplacées ou aux patients insuffisamment en bonne santé pour tolérer une chirurgie majeure. Parfois, le traitement non chirurgical est poursuivi avec le plan d'effectuer un remplacement de la hanche typique si l'arthrite se développe à l'intérieur de l'articulation.
Que la chirurgie soit pratiquée ou non, les patients doivent éviter de mettre du poids sur l'extrémité affectée, souvent pendant plusieurs mois après la blessure. Les patients sont généralement autorisés à poser leur pied sur le sol (appui sur les roues), mais aucune force supplémentaire n'est autorisée sur la jambe. Marcher trop tôt sur l'extrémité risque de déplacer davantage les fragments d'os brisés.
Complications des fractures de la hanche
Malheureusement, le pronostic à long terme des fractures acétabulaires comporte de nombreuses complications potentielles.
Au début, les patients qui ont des fractures acétabulaires ont souvent des blessures associées, y compris des blessures à la tête, des blessures abdominales, des blessures urologiques et d'autres blessures musculo-squelettiques (la colonne vertébrale et le genou sont les plus courants). Ces patients sont à haut risque de développer des caillots sanguins dans les jambes et le bassin. Les patients qui subissent une intervention chirurgicale risquent de contracter une infection , des lésions aux nerfs et aux vaisseaux sanguins et des problèmes de cicatrisation.
À plus long terme, le problème commun est le développement de l' arthrite de la hanche . Les patients ont souvent besoin d'une chirurgie de remplacement de la hanche . D'autres problèmes possibles comprennent l' ostéonécrose de la hanche et la formation d' os hétérotopique (excès d'os).
Sources:
Baumgaertner MR, "Fractures de la paroi postérieure de l'acétabulum" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Janvier 1999; 7: 54 - 65.