6 Mythes de chirurgie de remplacement du genou

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Mythe: Vous devriez faire un don de sang avant la chirurgie

L'arthroplastie du genou est l'une des interventions chirurgicales les plus courantes pratiquées par les chirurgiens orthopédiques et un traitement standard pour l'arthrite avancée de l'articulation du genou . Une fois que vous avez pris la décision de procéder à un remplacement du genou, vous entendrez sans doute des amis et des membres de la famille parler de leur expérience avec cette chirurgie. Comme nous en apprenons plus sur l'amélioration des résultats et l'amélioration de la sécurité avec cette chirurgie, il y a des détails qui peuvent changer sur le processus d'un remplacement du genou.

Un ami qui a subi une arthroplastie du genou il y a 20 ans peut avoir eu une expérience très différente de celle que vous auriez aujourd'hui. Ici, nous passons en revue certains des mythes du remplacement du genou, et ce que nous avons appris au fil du temps. Je peux vous assurer que les détails continueront de changer et que le processus de remplacement du genou sera différent d'ici 20 ans. Cependant, ce sont quelques-uns des changements qui ont été faits et pourquoi nous ne pratiquons plus le remplacement du genou exactement comme par le passé.

Cela ne veut pas dire que les chirurgiens d'il y a quelques décennies avaient tout faux. En fait, il est surprenant de constater à quel point les premières versions de l'arthroplastie du genou ont fonctionné, et à quel point elles ressemblent à des implants de genou modernes. Alors que les techniques chirurgicales et les plans de réadaptation ont été affinés, une grande partie du travail de remplacement du genou ressemble beaucoup à des années et des décennies dans le passé. Il y a eu des améliorations, et c'est là que certains de ces mythes entrent en jeu. Découvrez quelques-unes des modifications apportées aux recommandations au cours des dernières décennies.

Le premier changement dans le remplacement du genou est que les patients donnent rarement leur propre sang avant la chirurgie . Auparavant, il était courant que les gens donnent une ou deux unités de sang en préopératoire afin que le sang puisse être disponible si nécessaire après la chirurgie. La raison pour laquelle cela était intéressant était qu'il y a un risque théoriquement faible de transmission de la maladie (comme le VIH ou l'hépatite) en utilisant votre propre sang.

En réalité, le risque de transmission de la maladie est très faible et le risque de contamination des produits sanguins peut être plus élevé lorsque vous donnez votre propre sang. En outre, le processus de don de sang provoque une baisse significative de la numération sanguine, ce qui rend les personnes plus susceptibles d'être anémiques. Pour cette raison, non seulement les personnes qui donnent leur propre sang ont-elles beaucoup plus de chances d'avoir besoin de leur propre sang, mais elles courent aussi un plus grand risque de nécessiter une transfusion supplémentaire. En général, il n'est pas recommandé de donner son propre sang avant l'opération de remplacement du genou.

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Mythe: Retarder la chirurgie aussi longtemps que possible

Le deuxième mythe est l'idée que la chirurgie devrait être retardée aussi longtemps que possible. Bien qu'il y ait des problèmes potentiels à faire une chirurgie à une personne trop jeune ou sans arthrite avancée, il n'est pas non plus nécessaire de retarder la chirurgie jusqu'à ce que les fonctions quotidiennes deviennent difficiles ou impossibles.

Savoir quand subir une arthroplastie du genou est une question difficile pour les patients et les médecins qui essaient d'arriver au meilleur résultat. Chaque individu a une perception différente de la douleur et du handicap, et le remplacement du genou peut être un traitement qui peut aider énormément, alors qu'il ne peut pas être bénéfique pour les autres. Plus de données sont recueillies pour déterminer la meilleure façon de conseiller les patients sur le moment de procéder à un traitement chirurgical de l'arthrite du genou.

Cela dit, il y a des inconvénients à retarder le remplacement du genou trop longtemps. L'un des prédicteurs les plus importants de la fonction et de la mobilité d'une prothèse du genou est la fonction et la mobilité du genou avant la chirurgie. Les personnes qui ont des genoux très raides et très faibles avant la chirurgie ont peu de chances de récupérer autant de fonction ou de mouvement que les personnes qui ont des genoux plus forts et plus souples.

On s'inquiète également du fait que les personnes ayant des symptômes d'arthrite s'aggravant dans leurs articulations, elles peuvent devenir plus sédentaires. Cela peut conduire à un gain de poids et d'autres problèmes médicaux, y compris une plus faible tolérance à l'exercice, le diabète et d'autres préoccupations. Ne pas laisser le corps se dégrader peut aider à améliorer les résultats de la chirurgie de remplacement du genou.

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Mythe: Une chirurgie peu invasive est meilleure (ou pire)

Ceci est une déclaration controversée, parce que personne ne peut vraiment vous dire ce que cela signifie, mais permettez-moi d'expliquer: Il n'y a jamais eu d'accord sur ce qui définit « remplacement du genou mini-invasive ». J'ai vu des chirurgiens qui font de la publicité et qui semblent effectuer un remplacement du genou très standard. Inversement, j'ai vu des chirurgiens qui ne font pas de telles affirmations de mini-invasive, mais qui ont des résultats exceptionnels de chirurgie avec des procédures chirurgicales très minimes et moins invasives.

Le fait est que n'importe qui peut dire que ce qu'il fait est peu invasif. Cependant, cela ne signifie pas vraiment beaucoup en soi. Tous les chirurgiens de remplacement des articulations s'efforcent de placer un implant qui fonctionne bien avec aussi peu de dommages inutiles aux tissus mous et la dissection que possible. Certaines techniques sont proposées pour limiter la quantité de lésions des tissus mous, mais il y a peu de consensus sur leur importance.

En réalité, l'aspect le plus important du remplacement du genou n'est pas la taille de la cicatrice, mais la qualité de la chirurgie. Je pense que l'aspect le plus important est de trouver un chirurgien expérimenté , avec des résultats excellents. Si vous avez des questions sur leurs techniques chirurgicales spécifiques, il est raisonnable de demander, mais je vous avertis que n'importe qui peut prétendre que leurs techniques sont peu invasives. Cela ne veut peut-être pas trop dire.

Il n'y a pas de consensus sur le fait qu'une arthroplastie du genou effectuée par une approche minimalement invasive entraîne de meilleurs résultats à long terme, alors qu'une recherche abondante soutient que l'implantation d'un implant de remplacement du genou bien positionné et aligné est essentielle au succès. En bout de ligne, ne sacrifiez pas la qualité de la chirurgie pour une cicatrice plus petite!

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Mythe: Aller en réadaptation pour patients hospitalisés signifie une meilleure thérapie

Dans les premières années du remplacement du genou, les gens venaient à l'hôpital la veille de leur opération. Après la chirurgie, ils peuvent passer une semaine ou plus à l'hôpital, avant d'être transférés dans un établissement de soins de suite (centre de désintoxication ou maison de soins infirmiers) pour une récupération ultérieure. Mon, comment les temps ont changé!

Aujourd'hui, certains chirurgiens expérimentent l'arthroplastie, où les patients rentrent chez eux le jour même de leur chirurgie. Ce n'est certainement pas la norme, mais de nombreux patients retournent chez eux dans les quelques jours suivant la chirurgie, et l'utilisation de la réadaptation post-aiguë est en chute libre. Le pourcentage de personnes rentrant chez elles après la chirurgie est passé d'environ 15% à la fin des années 1990 à plus de 50% maintenant.

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles le retour à la maison pourrait être meilleur, notamment le fait que les personnes qui rentrent chez elles semblent avoir moins de complications. Une étude de 2016, qui a évalué des facteurs spécifiques pouvant être utilisés pour prédire quels patients sont les plus susceptibles d'être réadmis à l'hôpital après une arthroplastie du genou, a révélé que le congé d'un centre de réadaptation pour patients hospitalisés rendait cette probabilité plus probable.

Beaucoup de chirurgiens préfèrent la réadaptation à domicile et en consultation externe, et sont moins préoccupés par la probabilité d'infections acquises en milieu de soins qui peuvent survenir dans les hôpitaux, les maisons de soins infirmiers et les installations de réadaptation. De plus, le coût des soins d'un patient qui revient à la maison est beaucoup moins élevé, de sorte qu'il y a une pression économique importante pour essayer de ramener les patients chez eux plutôt que dans un établissement pour patients hospitalisés.

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Mythe: Machines de cintrage Récupération de vitesse

Pendant plus d'une décennie, principalement dans les années 1990, l'utilisation de machines appelées CPM, ou mouvement passif continu, était populaire. Ces machines ont été placées dans le lit d'un patient qui avait récemment subi un remplacement du genou et, couché dans son lit, il a progressivement plié le genou de haut en bas.

Cela a beaucoup de sens. l'un des défis les plus importants de la réadaptation du genou est la récupération du mouvement de l'articulation du genou. Le mouvement précoce est probablement le moyen le plus important pour assurer la récupération du mouvement. En plaçant des patients dans un CPM, l'espoir était de prendre un bon départ sur l'un des aspects les plus difficiles de la réadaptation.

En fait, il y a des premiers résultats encourageants. Les données suggèrent que dans les jours et les premières semaines suivant la chirurgie de remplacement du genou, les personnes qui ont utilisé le dispositif CPM ont eu une amplitude de mouvement légèrement améliorée. Cependant, dans les 4 semaines suivant la chirurgie, il n'y avait pas de différence statistique entre les personnes qui utilisaient la machine CPM et celles qui ne l'utilisaient pas. De plus, d'autres mesures de récupération au-delà de l'amplitude de mouvement semblaient suggérer que ceux qui utilisaient la CPM étaient à la traîne.

La réalité est que les données montrent clairement que pour un remplacement du genou standard, cela n'a pas d'importance. En fait, ils peuvent ralentir les choses en limitant le nombre de fois où les gens se lèvent et se lèvent, un aspect beaucoup plus important des premières phases de la réadaptation du genou.

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Mythe: Pas de vol pendant 3 mois

L'un des aspects les plus importants de l'amélioration des résultats de la chirurgie de remplacement du genou est d'éviter les complications associées à cette procédure. Une des complications qui préoccupent beaucoup de gens est un caillot sanguin . Il existe de nombreux traitements et des mesures prises pour prévenir le caillot sanguin.

En outre, les chirurgiens vont essayer de limiter d'autres facteurs qui peuvent augmenter le risque de caillot sanguin. L'un de ces facteurs de risque est le transport aérien. Il est bien connu qu'un voyage aérien prolongé peut augmenter la probabilité de caillot sanguin. Pour cette raison, de nombreux chirurgiens déconseillent tout voyage en avion pendant 3 mois (ou parfois plus longtemps) après la chirurgie.

La réalité est que les études n'ont pas trouvé de voyages aériens, en particulier dans les vols plus courts (moins de 4 heures), pour augmenter le risque de caillot sanguin chez les personnes qui ont récemment eu un remplacement du genou. En fait, une étude a examiné des patients qui sont rentrés de la chirurgie (dans les jours suivant leur intervention), il n'y avait aucune différence de chance de caillot de sang.

Les auteurs de cette étude recommandent toujours toutes les précautions standard ( médicament pour sang mince , mobilisation précoce et fréquente, chaussettes de compression), ainsi que la limitation de la durée des vols, mais ils n'ont pas jugé nécessaire d'éviter complètement le vol. En outre, il peut y avoir d'autres facteurs qui contribuent à un risque accru de caillot sanguin, donc avant d'envisager le transport aérien après une chirurgie de remplacement du genou, vous devriez en discuter avec votre médecin. Cependant, la plupart des médecins deviennent plus libéraux avec leurs recommandations limitant le voyage aérien après la chirurgie.

> Sources:

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