Prévention et traitement
Un ulcère de pression, également connu comme une plaie de pression ou une escarre, est une lésion de la peau et potentiellement des tissus sous la peau. Ce type de blessure est causé par la pression sur la zone, qui peut être causée par le poids du corps, des dispositifs médicaux ou un manque de mouvement. Les zones osseuses sans graisse ou muscle sous la peau sont plus susceptibles de développer des ulcères que les zones avec de la graisse et des muscles.
Par exemple, le pont du nez est la peau sur le cartilage, et est une zone à haut risque pour la formation d'ulcères.
Les patients en chirurgie, en particulier, sont à risque d'avoir des ulcères de pression parce qu'ils sont maintenus dans une position pendant une période de temps prolongée et sont incapables de bouger pendant l'intervention. Une personne qui est éveillée peut ressentir de la douleur ou de l'inconfort lorsqu'elle reste trop longtemps dans une même position, et elle réagit à cette sensation en déplaçant ou en ajustant sa position corporelle. Une personne qui est sous sédation, qui reçoit une anesthésie ou qui est trop malade pour bouger, ne peut pas faire de même.
Prévention en chirurgie
L'un des meilleurs moyens de prévenir la formation de plaies de pression est un mouvement fréquent, en particulier la station debout et la marche, mais cela n'est pas possible pendant la chirurgie. Au lieu de cela, parce que le patient reste immobile pendant l'anesthésie générale , la prévention des ulcères incombe au personnel de la salle d'opération et de l'équipement.
De nombreuses salles d'opération utilisent maintenant des tables d'opération rembourrées, qui utilisent de nombreux matériaux différents pour fournir un coussin souple sur lequel le patient peut s'allonger pendant une longue période de temps.
Le personnel de la salle d'opération fait également attention aux zones osseuses, comme le nez du nez, qui peuvent subir la pression du masque respiratoire utilisé pendant l'anesthésie. Pour certains, le pont du nez est rembourré avec un petit pansement, pour d'autres, un coussin moelleux peut être placé sous un coude ou une hanche.
Prévention après la chirurgie
Après la chirurgie, la prévention des ulcères de pression relève de la responsabilité des infirmières et du patient. Le patient est responsable de prendre les médicaments correctement, de se lever et de marcher dès que possible. Les infirmières sont responsables de l'identification précoce des patients à risque de lésions cutanées et de la mise en place de mesures préventives, ainsi que de l' identification des ulcères de pression qui se développent le plus tôt possible . Les infirmières sont également responsables du retournement fréquent des patients incapables de se lever ou de se retourner. Les infirmières peuvent également tamponner les pieds, les chevilles et d'autres zones osseuses si le patient semble être à risque de lésions cutanées. Ils sont également formés pour prévenir les blessures par cisaillement, qui est un autre type de lésion cutanée causée par le déplacement, en utilisant des feuilles sous le patient pour réduire la friction sur la peau.
Pour certains patients, des lits spéciaux peuvent être utilisés pour réduire la formation d'escarres.
Facteurs de risque
Il existe de nombreux facteurs de risque pour les plaies de pression, avec l'impossibilité de se déplacer fréquemment étant l'un des plus importants. Les patients dans les hôpitaux qui sont incapables de se déplacer eux-mêmes sont généralement tournés vers un nouveau poste au moins toutes les deux heures pour éviter la formation d'escarres.
D'autres facteurs de risque incluent:
- Diabète
- Temps total dans la salle d'opération (peut inclure plusieurs chirurgies)
- Âge (les patients plus âgés sont plus susceptibles de développer des ulcères)
- Utilisation de médicaments appelés vasopresseurs pour augmenter la pression artérielle
- Risque plus élevé sur l'échelle de Braden, un outil utilisé pour déterminer le niveau de risque d'un patient en tant que candidat chirurgical
- Faible indice de masse corporelle (les patients plus minces sont à risque plus élevé, ils sont moins «pelucheux» et plus «osseux»)
Mise en scène
Staging escarres de pression est un moyen de catégoriser la gravité de la blessure. Différents types d'ulcères de pression nécessitent des traitements qui varient considérablement en fonction de la gravité de l'ulcère.
Certains ulcères de pression sont rembourrés avec un bandage pour arrêter d'autres dommages tandis que d'autres peuvent nécessiter une ou plusieurs interventions chirurgicales pour réparer et traiter.
Catégorie / Stade I Érythème non-blanchissable: Peau intacte avec une rougeur non-blanchissable d'une zone localisée habituellement sur une proéminence osseuse. La peau pigmentée foncée peut ne pas avoir de blancheur visible; sa couleur peut différer de la zone environnante. La zone peut être douloureuse, ferme, douce, plus chaude ou plus froide par rapport aux tissus adjacents.
Catégorie / Stade II Epaisseur partielle: Perte partielle d'épaisseur de la peau se présentant comme un ulcère ouvert peu profond avec un lit de plaies rose rouge. Peut également se présenter sous la forme d'une plaquette remplie de sérum ou de séro-sangineux intacte ou ouverte / rompue.
Catégorie / Stade III Perte totale de la peau: Perte totale de tissu. La graisse peut être visible mais l'os, le tendon ou le muscle ne sont pas exposés. La profondeur d'un ulcère de pression de catégorie III / III varie selon l'endroit. Le pont du nez, de l'oreille, de la tête et de l'os de la cheville n'a pas de tissu graisseux et peut être superficiel. En revanche, les zones de dépôts graisseux peuvent développer des ulcères de pression de catégorie III / III extrêmement profonds.
Catégorie / Stade IV Perte totale de tissu: Perte totale de tissu avec l'os, le tendon ou le muscle exposé. La profondeur d'un ulcère de pression de catégorie IV / IV varie selon l'emplacement anatomique. T L'os / muscle exposé est visible ou peut être facilement senti.
Indésirable / Non classifié: perte de peau ou de tissu pleine épaisseur, profondeur inconnue (cette catégorie est utilisée aux États-Unis): Perte totale de tissu dans laquelle la profondeur réelle de l'ulcère est complètement masquée par un tissu appelé escarre ou escarre dans la plaie. Jusqu'à ce que suffisamment d'argile et / ou d'escarre soient retirés pour exposer la base de la plaie, la profondeur réelle ne peut pas être déterminée.
> Sources:
> Phases / catégories d'ulcères de pression NPUAP. Groupe consultatif national sur les plaies de pression.
> Caractéristiques spécifiques du patient et caractéristiques chirurgicales dans le développement des ulcères de pression. American Journal of Critical Care.