Êtes-vous à risque de dégénérescence du segment adjacent?
Si vous envisagez une chirurgie de fusion vertébrale pour un disque dégénératif ou un autre problème, vous pourriez présenter un risque de TSA. L'ASD est l'abréviation d'une dégénérescence du segment adjacent, ou d'une usure supplémentaire des articulations de la colonne vertébrale au-dessus et au-dessous de la zone de fusion. Voici cinq facteurs de risque communs pour les TSA.
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Raison de votre chirurgie du dosSelon le diagnostic qui mène à votre chirurgie du dos , vous pourriez être exposé à un risque accru de TSA .
Le Dr John Toerge, médecin ostéopathe, professeur de médecine à l'Université de Georgetown et directeur médical de l'Institut musculo-squelettique de l'Hôpital national de réadaptation, affirme que les personnes qui subissent une arthrodèse spinale dégénérative présentent un risque accru de TSA. Toerge dit que c'est parce que la dégénérescence a déjà commencé dans les niveaux au-dessus et au-dessous de la zone à problème, même si vous n'avez pas remarqué de symptômes. Généralement, le chirurgien ne fusionne pas ces niveaux adjacents, ajoute-t-il.
Mme Toerge affirme que les patients atteints d'arthrite grave peuvent également présenter un risque accru de TSA. «Ces personnes ont moins d'éléments mécaniques qui peuvent réduire le risque», explique-t-il. "Avec une capacité résiduelle diminuée, les patients atteints d'arthrite avancée ont peu de place pour l'erreur, et en tant que tels, sont plus enclins à une dégénérescence plus loin dans la colonne vertébrale."
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Ton âgeIl est largement admis que l'âge joue un rôle important dans le risque de TSA.
En vieillissant, nos épines ont tendance à dégénérer, ce qui complique l'idée que la chirurgie du dos cause des TSA. En fait, une étude de 1999 sur les facteurs de risque de TSA dans le cou, menée par Hilibrand et publiée dans le Journal of Bone and Joint Surgery , a révélé que la dégénérescence préexistante dans les films (comme les IRM et les tomodensitogrammes) était l'une des plus importantes. risques pour les TSA.
"L'histoire naturelle des changements dégénératifs de la colonne vertébrale est une variable aggravante lors de la détermination de la cause des TSA", explique le Dr Frank P. Cammisa, chef du service chirurgical rachidien à l'hôpital de chirurgie spéciale à New York. "Si ces changements se produisent déjà dans votre colonne vertébrale, ils peuvent être présents (ou ils peuvent se développer) à plus d'un niveau, avec ou sans chirurgie."
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Lieu de votre chirurgieVotre colonne vertébrale a des courbes opposées qui vous aident à vous équilibrer lorsque vous bougez. Ces courbes sont divisées en zones: cou ( cervicale ), haut et moyen dos ( thoracique ), bas du dos ( lombaire ), et la zone sacrée . Si votre chirurgie a lieu où une courbe passe dans la suivante - par exemple, où le thorax devient lombaire (T12-L1) - votre risque de TSA peut être plus élevé.
Toerge appelle ces zones de transition "segments de mouvement actifs". Il dit que les fusions sur les segments de mouvement actifs posent souvent des problèmes plus tard. C'est parce que, dit-il, une telle fusion peut entraîner une charge accrue sur les articulations intervertébrales voisines, ce qui à son tour peut augmenter le risque de TSA, ainsi que la maladie du segment adjacent.
L'étude Hilibrand mentionnée ci-dessus a révélé que le risque de TSA variait en fonction de l'emplacement de la fusion. Les chercheurs ont identifié les niveaux C5-C6 et C6-7 (ce sont les deux articulations intervertébrales les plus basses dans votre cou) comme posant le plus grand risque de toute zone dans le cou pour la dégénérescence pas auparavant évident sur les films. Ces deux segments de mouvement, ou niveaux, sont très proches ou au niveau des segments de mouvement actifs mentionnés par le Dr Toerge.
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Longueur de la fusionEn général, votre risque de TSA est plus élevé lorsque plusieurs niveaux sont fusionnés.
Le Dr Cammisa dit que les problèmes vertébraux nécessitant une fusion longue (fusion de plusieurs niveaux) posent un plus grand risque de TSA. La scoliose en est un exemple. Cammisa explique si vous êtes fusionné de T4-L4 (la gamme de segments de mouvement, ou les articulations intervertébrales, qui s'étend du milieu de votre poitrine à juste en dessous de votre nombril) pour corriger la scoliose, il est probable qu'au fil des ans vous développera ASD à T4-5 et L5-S1. (T4-5 et L5-S1 sont les segments de mouvement situés directement au-dessus et au-dessous de T4 et L4, respectivement.)
Une revue de 2016 et méta-analyse publiée dans la revue Clinical Spine Surgery longueur de fusion est le plus grand facteur associé à la dégénérescence et la maladie de segment adjacent. Les auteurs suggèrent que limiter le nombre de niveaux fusionnés peut être une meilleure stratégie que de changer la façon dont la fusion est faite.
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Posture avant et pendant votre chirurgie du dosVotre posture, ainsi que l'alignement de vos os pendant la chirurgie, peuvent influer sur votre risque de TSA. Si vous avez une cyphose au moment de la fusion, vous risquez de souffrir plus tard de vos articulations facettaires . Cela peut conduire à la douleur ainsi que les changements dégénératifs indicatifs de TSA. Il peut également conduire à l'arthrite spinale au niveau des articulations des facettes.
Deux désalignements posturaux associés au développement des changements vertébraux dégénératifs et des TSA sont liés les uns aux autres. Si votre posture est telle que votre bassin est incliné vers l'arrière (appelé rétroversion pelvienne) au cours de la chirurgie, les muscles responsables de vous tenir debout peuvent se fatiguer plus facilement par la suite. Au fil du temps, cela peut entraîner des douleurs et des changements dégénératifs dans cette région de la colonne vertébrale.
L'angle de votre sacrum pendant la chirurgie fait aussi la différence. Normalement, le haut du sacrum s'incline légèrement vers l'avant (tout comme le bassin, discuté plus haut). Si votre sacrum se trouve à la verticale ou près d'une position verticale au cours de la chirurgie (ce qui peut être le cas si votre bassin est incliné vers l'arrière), votre risque de TSA peut être augmenté.
Et enfin, avez-vous la posture de la tête en avant? Si c'est le cas, et que vous avez une fusion vertébrale, votre risque de TSA peut à nouveau être augmenté.
Bien que certains de ces problèmes puissent et doivent être résolus par votre chirurgien au moment de la procédure, n'oubliez pas que vous apportez votre posture avec vous à la table d'opération.
Pour beaucoup d'entre nous, la posture est une accumulation d'habitudes au fil du temps; pour les autres, cela fait partie de notre structure. Si vos problèmes de cyphose, de tête en avant, d'angle sacré et / ou d'inclinaison pelvienne ne sont pas intégrés dans vos os (et dans certains cas, même s'ils le sont), consultez un physiothérapeute pour un programme d'exercices à domicile avant de subir la chirurgie. peut vous aider à diminuer certains de vos risques de TSA.
«Un exercice soigneusement choisi pour stabiliser les zones à risque peut être très utile pour réduire vos symptômes», ajoute M. Toerge.
Sources:
Cammisa, F., MD, FACS chef, service chirurgical rachidien à l'hôpital pour la chirurgie spéciale. Email d'entrevue. Jan 2012.
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Hilibrand, A., MD. et. Al. Radiculopathie et myélopathie aux segments adjacents au site d'une arthrodèse cervicale antérieure antérieure.Journal de la chirurgie osseuse et articulaire. 1999
Lee, CK Dégénérescence accélérée du segment adjacent à une fusion lombaire. Spine (Phila Pa 1976). 1988 mars; 13 (3): 375-7.
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Schlegel JD, et. Al. Pathologie du segment de mouvement lombaire adjacente aux fusions thoraco-lombaire, lombaire et lombo-sacrée. Spine (Phila Pa 1976). 1996 Avril 15; 21 (8): 970-81.
Toerge, J. DO, directeur médical, Institut national de réadaptation musculo-squelettique, Washington, DC. Email d'entrevue. Jan 2012.
Zhang, C., et. Al. La dégénérescence du segment adjacent à la maladie après la fusion du rachis lombaire pour la pathologie dégénérative: une revue systématique avec méta-analyse de la littérature. Clin Spine Surg. Février 2016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26836484