L'œsophage du casse-noisette est une forme de spasme oesophagien. Il est dans la même catégorie de troubles de la motilité œsophagienne que l' oesophage jackhammer et les spasmes oesophagiens diffus. Aux États-Unis, environ 1 personne sur 100 000 est diagnostiquée avec un trouble de la motilité œsophagienne par an, cependant, l'incidence réelle est considérée comme beaucoup plus élevée car elle est souvent diagnostiquée à tort comme un reflux acide.
Les spasmes oesophagiens peuvent être plus fréquents chez les personnes de race blanche et se produisent plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. Plus vous vieillissez, plus vous risquez d'avoir des spasmes oesophagiens.
Les caractéristiques caractérisantes de l'oesophage casse-noix comprennent des pressions élevées et des spasmes dans l'œsophage qui se produisent de manière coordonnée. Les spasmes des muscles de l'œsophage peuvent causer des blocages ou des blocages dans l'œsophage. Avec l'oesophage casse-noisette, cependant, parce que les spasmes se produisent toujours de manière coordonnée et organisée, il est plus susceptible de ressentir une douleur thoracique que de la difficulté à avaler.
On ne sait pas exactement ce qui cause l'oesophage casse-noisette. Certaines théories sont que la condition est étroitement liée au trouble du reflux gastro-oesophagien (RGO) et peut être causée par elle. Une autre théorie est qu'il est causé par un trouble nerveux, et certaines personnes croient qu'il est causé par une réponse anormale à la substance acétylcholine.
Les symptômes de l'œsophage du casse-noix
L'oesophage du casse-noisette peut causer une combinaison de certains ou de tous les symptômes suivants:
- difficulté à avaler (dysphagie) qui survient avec les aliments solides et liquides et peut se produire seulement parfois
- douleur de poitrine
- régurgitation de nourriture
- reflux
Il est également possible que l'oesophage du casse-noix soit asymptomatique (ne provoque pas de symptômes visibles).
Certaines recherches suggèrent que les personnes atteintes d'un œsophage casse-noisette peuvent avoir un œsophage qui est hypersensible et rigide.
Les symptômes d'autres troubles de la motilité (œsophage de marteau-piqueur et spasme oesophagien diffus) sont presque les mêmes que ceux de l'oesophage casse-noisette; des tests spéciaux doivent donc être effectués pour différencier ces troubles.
Diagnostiquer l'œsophage du casse-noisette
Les tests suivants peuvent aider votre médecin à diagnostiquer l'oesophage casse-noisette:
- Une hirondelle barytée est un test qui consiste à avaler une substance appelée sulfate de baryum. Le sulfate de baryum apparaît sur les rayons X, il est donc possible de visualiser la voie du sulfate de baryum à travers le système digestif. En plus des spasmes de l'œsophage, ce test peut aider à diagnostiquer des problèmes comme la difficulté à avaler ou le rétrécissement de l'œsophage. Vous ne devriez pas avoir ce test si vous êtes allergique au sulfate de baryum, mais en général, le test a un bon dossier de sécurité. Cependant, le sulfate de baryum est connu pour causer la constipation, donc vous devrez peut-être boire beaucoup d'eau ou utiliser un adoucisseur de selles sur le comptoir après le test.
- Une tomodensitométrie peut montrer un épaississement de la paroi œsophagienne (supérieure à 3 mm) chez les personnes ayant un œsophage casse-noix. Cependant, cela peut également se produire dans d'autres conditions, y compris le cancer de l'œsophage. Si votre tomodensitométrie montre un épaississement de la paroi œsophagienne, votre médecin devra commander d'autres tests pour confirmer votre diagnostic.
- L' échographie à haute fréquence peut être utile pour distinguer l'oesophage de casse-noix, l'oesophage de marteau-piqueur, et le spasme oesophagien diffus.
- Manométrie oesophagienne est un très bon test pour le diagnostic des spasmes de l'œsophage et les causes de la douleur thoracique non cardiaque. Le test implique l'insertion d'un tube mince dans votre nez, dans la gorge et l'œsophage et dans votre estomac. Le tube est sensible à la pression et peut mesurer la force et la pression des contractions musculaires dans l'œsophage pendant que vous avalez. Ce test peut causer un certain inconfort qui est atténué avec un spray qui engourdit l'intérieur du nez et parfois le haut de la gorge.
- L'œsophagogastroduodénoscopie (EGD) est une procédure qui ne permet pas de diagnostiquer spécifiquement l'oesophage de casse-noix, mais peut être utile pour exclure d'autres troubles similaires tels qu'une hernie hiatale ou un reflux gastro-œsophagien.
Traitement de l'œsophage du casse-noix
Vous et votre médecin pouvez choisir d'utiliser certains des traitements suivants pour aider à gérer les symptômes de l'oesophage casse-noisette.
Plusieurs médicaments sont utilisés pour traiter cette maladie et comprennent les inhibiteurs calciques, les nitrates et les inhibiteurs de la phosphodiestérase. Les injections de toxine botulique au-dessus du sphincter inférieur de l'œsophage peuvent temporairement soulager les symptômes en bloquant la libération d'acétylcholine. Les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent aider à soulager les symptômes liés au reflux acide. L'un des médicaments les plus efficaces pour les troubles de la motilité œsophagienne, y compris l'oesophage casse-noisette est des antidépresseurs tricycliques.
Ballon dilatation de l'œsophage est une procédure qui s'étend le diamètre de l'œsophage et peut soulager les symptômes de l'oesophage casse-noisette. La procédure est généralement effectuée en ambulatoire et sous sédation. Vous recevrez des instructions spéciales sur ne pas manger et boire pendant une certaine période de temps avant votre procédure. Les risques de dilatation du ballonnet comprennent des effets secondaires ou des réactions allergiques aux médicaments de type anesthésique utilisés ou rarement une perforation de l'œsophage.
Dans les cas extrêmes qui n'ont pas bien répondu aux autres traitements, une intervention chirurgicale appelée myotomie peut être justifiée. Cette procédure est également appelée myotomie de Heller ou myotomie œsophagienne et est le plus souvent utilisée pour traiter l'achalasie, mais peut aussi être utilisée pour traiter l'oesophage de casse-noix. Il est utilisé en dernier recours, car dans certains cas, il a effectivement fait que les contractions musculaires associées à l'oesophage casse-noisette s'aggravent.
La procédure peut être réalisée par laparoscopie ou en procédure ouverte, mais la méthode laparoscopique est associée à un risque moindre et à un temps de récupération plus court. Une petite incision est faite juste au-dessus du nombril, puis les couches musculaires externes de l'œsophage sont coupées pour les empêcher de se contracter. De plus, l'affaiblissement des muscles à la jonction gastro-œsophagienne fait que le sphincter entre l'estomac et l'œsophage reste ouvert.
Les risques associés à la myotomie œsophagienne comprennent des lésions aux organes environnants, y compris la rate, le foie ou l'estomac, ainsi qu'une infection postopératoire. Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe également un risque de réaction allergique ou d'effets secondaires de l'anesthésie. Comme mentionné précédemment lorsqu'il est utilisé pour traiter l'oesophage casse-noisette, il y a un risque que les symptômes s'aggravent. Même si les symptômes disparaissent après plusieurs années, il est possible que les effets positifs de cette procédure diminuent.
En plus des traitements mentionnés ci-dessus, la recherche suggère que l'oesophage de casse-noix semble s'améliorer d'ici quelques années.
> Sources:
> Hirondelle barytée. emédicinehealth. Mis à jour le 25 juin 2015. https://www.emedicinehealth.com/barium_swallow/article_em.htm#what_is_a_barium_swallow
> Manométrie œsophagienne. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003884.htm
> Spasme oesophagien. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/174975-overview
> Myotomie de Heller pour l'achalasie. Faculté de médecine de l'Université de Washington à St. Louis Cardiothoracic Surgery. http://cardiothoracicsurgery.wustl.edu/en/Thoracic/Benign-Esophageal-Disease/Heller-Myotomy-for-Achalasia