Un symptôme commun pour beaucoup avec la maladie limitant la vie
La constipation est un symptôme fréquent chez les patients en fin de vie. La constipation peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie, donc il est important de la prévenir et de la traiter.
Prévenir la constipation
Il est préférable d'éviter la constipation dans la mesure du possible. Les professionnels des soins palliatifs et des soins palliatifs sont formés pour poser des questions sur les selles fréquemment et c'est essentiel, pour être honnête avec vos réponses.
Prévention de la constipation dépendra du risque de devenir constipé. Par exemple, un patient qui a un cancer de l'abdomen, du diabète et qui prend régulièrement des analgésiques opioïdes court un risque extrêmement élevé de constipation. C'est parce que les tumeurs abdominales peuvent comprimer ou obstruer l'intestin, le diabète endommage les fibres sensorielles et ralentit la motilité intestinale (mouvement), et les opioïdes ralentissent encore la motilité intestinale et augmentent le tonus du sphincter anal . La prévention pour ce patient serait plus agressive qu'un patient qui n'a, disons, que la démence.
La prévention met l'accent sur un apport adéquat en liquides, un régime alimentaire approprié et une activité (être actif motive les intestins).
Les liquides, la bonne nourriture et l'exercice sont des outils de prévention
Ce sont souvent des choses difficiles à augmenter chez quelqu'un qui est en phase terminale, mais même une petite augmentation de l'apport liquidien peut être bénéfique. L'augmentation de l'apport alimentaire peut causer plus d'inconfort et ne doit pas être forcée, mais encourager doucement les petits repas fréquents peut être utile.
Augmenter l'activité, même si c'est sous la forme d'une gamme d'exercices de mouvement par un aide - soignant ou un physiothérapeute, peut être très efficace.
Adoucisseurs de selles peuvent être utilisés pour garder les selles molles, ce qui les rend plus faciles à passer. Adoucisseurs de selles, tels que le séné, sont particulièrement importants pour les patients sous traitement opioïde.
Traiter la constipation
Lorsque la prévention ne suffit pas et qu'un patient devient constipé, il est important de commencer le traitement rapidement. Les laxatifs sont habituellement utilisés pour traiter la constipation et sont classés par leurs actions.
Laxatifs en vrac. Les laxatifs en vrac fournissent du volume aux intestins pour augmenter la quantité de selles, stimulant les intestins à se déplacer. Les fibres alimentaires sont un exemple de laxatif en vrac. Les laxatifs en vrac peuvent ne pas être la solution pour de nombreux patients en soins palliatifs et en soins palliatifs, car ils nécessitent beaucoup d'apport hydrique pour être efficaces. Si un patient ne peut pas maintenir un apport hydrique suffisant, les laxatifs en vrac peuvent causer plus d'inconfort et aggraver le problème. Les laxatifs en vrac peuvent également causer des gaz et des ballonnements.
Lubrifiants lubrifiants. Les laxatifs lubrifiants adoucissent les selles et lubrifient la surface des selles, ce qui facilite le passage. L'huile minérale est le type le plus commun de laxatifs lubrifiants. L'huile minérale n'est pas recommandée chez les patients à risque d' aspiration ou chez ceux qui prennent du docusate (Colace).
Tensioactif / détergents détergents. Ces laxatifs, communément appelés émollients fécaux, réduisent la tension superficielle, augmentant ainsi l'absorption de l'eau et des graisses dans les selles sèches. Docusate, séné, et l'huile de ricin sont des exemples.
Laxatifs osmotiques. Les laxatifs osmotiques sont essentiellement des sucres qui ne peuvent pas être digérés par le corps et ont un effet osmotique dans les intestins.
Le lactulose et le sorbitol sont des formes liquides de laxatifs osmotiques et sont généralement assez efficaces. Le goût sucré de ces médicaments est un inconvénient pour de nombreux patients et ils peuvent causer des ballonnements et des gaz. Ils peuvent tous deux être mélangés avec du jus, du thé, de l'eau ou un autre liquide pour réduire la douceur.
Les suppositoires à la glycérine sont un autre exemple de laxatifs osmotiques. Les suppositoires de glycérine peuvent ne pas être aussi efficaces que d'autres méthodes chez les patients chroniquement malades ou âgés.
Laxatifs salins: Le lait de magnésie est peut-être la forme la plus courante de ce type de laxatif. Les laxatifs salins augmentent les sécrétions gastriques, pancréatiques et de l'intestin grêle ainsi que la motilité intestinale.
Ce médicament peut provoquer des crampes et des malaises sévères et est généralement utilisé en dernier recours pour les patients souffrant de maladies chroniques.
Suppositoires et lavements: Certains laxatifs sont disponibles sous forme de suppositoire, ce qui signifie qu'ils sont insérés directement dans le rectum. Bien que l'idée d'utiliser des médicaments par voie rectale puisse être désagréable pour les patients et les soignants peuvent grincer des dents pour les insérer, les suppositoires sont généralement rapides et efficaces. Bisacodyl (Dulcolax) est un stimulant intestinal qui agit directement sur le côlon pour induire le péristaltisme. Parce que c'est un stimulant, les crampes sont un effet secondaire commun. Dulcolax n'est pas toujours recommandé pour les patients atteints de cancer et les patients atteints d'une maladie du foie en raison de son besoin d'être métabolisé, ou dégradé, dans le foie.
Les lavements sont destinés à être utilisés rarement et en dernier recours chez les patients gravement constipés. Les lavements salins (Fleema Enema) desserrent les selles et stimulent les selles . S'ils sont fréquemment utilisés, ils peuvent provoquer des déséquilibres métaboliques tels que l'hypocalcémie (diminution des taux de calcium dans le sang) et l'hyperphosphatémie (augmentation des taux de phosphate sanguin).
Les lavements à l'huile peuvent être utiles chez les patients touchés, ce qui signifie que les selles sont si grosses et si dures qu'elles obstruent le côlon. Si un patient est capable de retenir un lavement d'huile pendant la nuit, cela peut être essayé avant qu'une infirmière ne les détruise manuellement. Un exemple d'un lavement à rétention d'huile est un lavement à base de lait et de mélasse.
Désengagement: Si un patient est touché et que les laxatifs, les suppositoires et les lavements ne fonctionnent pas ou ne sont pas recommandés, une infirmière peut avoir besoin de les dissuader. Ceci est une procédure inconfortable où l'infirmière doit insérer son doigt dans le rectum pour desserrer et retirer les selles. Vous pourriez grincer des dents à même lire sur sa procédure. Soyez assuré que la désincarcération n'est faite que lorsque cela est cliniquement nécessaire. Parce que c'est inconfortable et potentiellement très douloureux, les patients doivent être prémédiqués avec un analgésique opioïde et peut-être un anxiolytique, comme le lorazépam.
La constipation est un symptôme affligeant qui a un impact dramatique sur la qualité de vie. Il est important de tenir votre professionnel de la santé au courant de vos selles ou de celles de vos patients et de les avertir de tout changement dans les selles.
Sources:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, Older K, Rasch R, Steele J. Gestion de la constipation chronique: Recommandations d'un groupe de consensus. J Fam Pra. 2005 août; 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR >, et Coyle, N; Textbook of Palliative Nursing, Oxford University Press, 2006.