La science médicale reconnaît depuis longtemps que rester sédentaire après un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (infarctus du myocarde) (crise cardiaque) est un facteur de risque majeur de décès prématuré. Les personnes qui participent à des programmes de réadaptation cardiaque après une crise cardiaque et qui continuent à faire de l'exercice après la fin du programme officiel de réadaptation réussissent beaucoup mieux que les personnes qui restent (ou deviennent) inactives.
C'est pourquoi l'exercice régulier est souligné par les médecins qui traitent les patients atteints de maladie coronarienne (CAD) .
L'idée qu'il peut y avoir une chose comme "trop" d'exercice après une crise cardiaque est une nouvelle. Ou plutôt, c'est une nouvelle formulation d'une vieille idée - il y a 50 ans, les victimes de crises cardiaques étaient systématiquement traitées avec des semaines d'alitement, devenant ainsi souvent des invalides permanents. Qu'il puisse y avoir une telle chose comme trop d'exercice après une crise cardiaque a été soulevée à nouveau par un document de recherche apparaissant en août 2014 dans les procédures cliniques Mayo . Cet article suggère que, alors que l'exercice régulier après une crise cardiaque réduit considérablement et significativement le risque de décès, les bénéfices de l'exercice peuvent commencer à s'inverser dès qu'un certain seuil est atteint.
Plus précisément, les auteurs suggèrent que les survivants de crises cardiaques qui courent plus de 31 miles par semaine, ou qui marchent rapidement pendant plus de 46 miles par semaine, courent un plus grand risque de mourir que les coureurs qui ont moins que ces montants .
(Cependant, ils sont encore significativement mieux lotis que les survivants de crise cardiaque qui sont sédentaires.)
La preuve d'un seuil d'exercice
Cette preuve provient de l'étude nationale sur la santé des coureurs et de l'étude nationale sur la santé des marcheurs. Ces études ont recruté plus de 100 000 participants qui ont rempli une série de questionnaires sur leurs antécédents médicaux et leurs habitudes d'exercice.
Parmi ces participants, 924 hommes et 631 femmes ont déclaré avoir déjà subi une crise cardiaque, et ce sont les personnes incluses dans l'étude dont nous discutons.
Voici ce que les enquêteurs ont trouvé. Après avoir été suivis pendant environ 10 ans, les participants qui ont couru jusqu'à 8 miles par semaine ou marchaient jusqu'à 12 miles par semaine (ce qui correspond à peu près à la distance que suit une personne qui suit les directives habituelles) ont réduit leur maladie cardiaque. mortalité par rapport aux sédentaires sédentaires. La mortalité a été réduite de 24% pour les personnes qui parcouraient 8-16 miles ou marchaient 12-23 miles par semaine; de 50% pour ceux qui ont couru 16-24 milles ou ont marché 23-34 milles par semaine; et de 63% pour les personnes qui couraient 24-31 miles ou marchaient 34-46 miles par semaine.
Cependant, chez les survivants de crises cardiaques qui ont vraiment poussé leur exercice, au point qu'ils ont parcouru plus de 31 miles ou parcouru plus de 46 miles par semaine, seule une réduction de 12% de la mortalité a été observée - ce qui est seulement environ la moitié les personnes qui "simplement" suivaient les directives d'exercice actuelles. Donc, à partir de cette étude, il semble que plus vous faites d'exercice après une crise cardiaque, plus le bénéfice est grand - jusqu'à un certain point. Mais au-delà de ce point - une fois qu'un seuil d'exercice apparent est atteint - le bénéfice de mortalité de l'exercice commence à s'inverser.
Les auteurs d'un éditorial apparaissant dans le même numéro de la Mayo Clinical Proceedings ont spéculé qu'il existe peut-être une «blessure due au surmenage cardiaque», dans laquelle trop d'exercice peut réellement réduire la santé cardiaque (peut-être en produisant un tissu cicatriciel dans le cœur et ainsi une cardiomyopathie ). Si oui, alors il peut effectivement y avoir une telle chose comme «trop» d'exercice, au moins chez les personnes qui ont eu des crises cardiaques.
Est-ce vraiment vrai?
Il peut en effet être vrai que faire «trop» d'exercice après une crise cardiaque peut atténuer une grande partie des avantages que vous gagnez en faisant de l'exercice régulier. Cependant, il y a des limites importantes à cette étude qui nous obligent à mettre ses conclusions en perspective.
Premièrement, cette étude a été réalisée uniquement par questionnaire. Nous devons prendre la parole des participants pour la quantité d'exercice qu'ils ont effectué, et peut-être plus important encore, pour le fait qu'ils ont réellement eu des crises cardiaques. (Les médecins utilisent parfois le terme «crise cardiaque» de manière vague et imprécise , et leurs patients peuvent en sortir avec une impression erronée.) Ainsi, à un certain niveau, l'exactitude des données elles-mêmes peut être remise en question. Ceci, bien sûr, est une limitation inhérente à toute étude médicale qui repose uniquement sur des questionnaires pour ses données.
Peut-être plus important est une constatation qui devient évidente quand on regarde la table de données publiée avec l'article lui-même. De ce tableau, il est évident que les survivants de crise cardiaque qui ont couru plus de 31 miles par semaine étaient, en moyenne, beaucoup plus jeunes que les personnes qui ont couru moins. En fait, ils n'avaient en moyenne que 51 ans. De plus, ils ont apparemment eu leurs crises cardiaques en moyenne 13 ans avant d'être enrôlés dans cette étude, ou (en moyenne) à 38 ans. Les auteurs de l'article n'abordent pas directement les implications de cet écart d'âge.
Mais nous savons que les personnes qui ont des crises cardiaques à un âge précoce ont souvent une forme relativement agressive de coronaropathie, et leur maladie cardiaque peut être plus progressive et plus difficile à traiter que pour les patients typiques atteints de coronaropathie. Donc, peut-être l'augmentation de la mortalité observée chez les personnes qui ont couru plus de 31 miles par semaine n'a pas été causée par l'exercice du tout. Au lieu de cela, peut-être que c'était juste une population différente de patients atteints de crise cardiaque.
La ligne de fond
Les titres qui ont été largement diffusés à la suite de cette étude affirment que «trop d'exercice après une crise cardiaque peut vous tuer!» Bien qu'il puisse être vrai que faire trop d'exercice après une crise cardiaque peut atténuer les avantages de l'exercice , nous Il faut garder à l'esprit certaines choses en pensant à ce que cette étude signifie réellement.
D'abord, cette étude ne prouve rien; c'est trop une étude imparfaite pour faire plus que de générer une nouvelle hypothèse qui doit être testée dans des essais cliniques prospectifs.
Deuxièmement, le «seuil d'exercice» qui a été apparemment identifié dans cette étude, au-delà duquel l'exercice peut devenir nocif après une crise cardiaque, est vraiment très élevé. Quiconque court plus de 31 miles ou marche plus de 46 miles par semaine a probablement réorganisé toute leur vie autour de leurs routines d'exercice. Très peu de survivants de crises cardiaques font de l'exercice de façon chronique à proximité du niveau où il y a des raisons de s'inquiéter.
Et surtout, peu importe qu'il y ait trop d'exercice après une crise cardiaque, cette étude confirme encore une fois que l'exercice régulier après une crise cardiaque - même les niveaux d'exercice que la plupart des survivants de crise cardiaque ne tenteraient jamais de maintenir - est liée à une amélioration substantielle des résultats cardiaques. L'exercice régulier, confirme cette étude, est extrêmement important pour votre santé après une crise cardiaque.
Sources:
Williams PT, Thompson PD. Augmentation de la mortalité par maladie cardiovasculaire associée à un exercice excessif chez les survivants de crise cardiaque. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.05.006.
O'Keefe JH, Franklin B, le juge en chef Lavie. Exercice pour la santé et la longévité vs performances de pointe: Différents régimes pour différents objectifs. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.07.007.