Une combinaison d'un HMO et d'un OPP
Un plan de point de service (POS) est une combinaison d'une organisation de maintenance de la santé (HMO) et d'une organisation de fournisseur préféré (PPO).
Généralement, les plans de point de service ont un réseau qui fonctionne beaucoup comme un HMO. D'abord, vous choisissez un médecin de soins primaires , qui gère et coordonne vos soins au sein du réseau. Le médecin de soins primaires devient responsable de faire des recommandations en ce qui concerne les traitements, les visites chez le spécialiste, les médicaments et plus encore.
Les plans de point de service vous permettent également d'utiliser un fournisseur qui ne fait pas partie du réseau désigné .
Cependant, si vous décidez de vous retirer du réseau pour vos soins, vous paierez plus cher. Les médecins et les spécialistes en réseau sont favorisés.
Ces plans sont connus sous le nom de plans de point de service parce que chaque fois que vous avez besoin de soins de santé, vous pouvez décider de rester en réseau et de permettre à votre médecin de soins primaires de gérer vos soins. Vous pouvez décider d'aller vous-même à l'extérieur du réseau sans avoir été référé par votre médecin de premier recours.
HMO
Un plan de point de service a plusieurs caractéristiques d'une organisation de maintenance de la santé, ou HMO. Si une personne est inscrite dans un organisme de maintien de la santé, elle recevra probablement la majorité de ses soins des fournisseurs du réseau.
Les HMO exigent qu'un individu sélectionne un médecin de soins primaires, qui est alors responsable de la gestion de vos soins de santé pour l'avenir.
Le médecin de soins primaires devient responsable de faire des recommandations en ce qui concerne les traitements, les visites chez le spécialiste, les médicaments et plus encore. Le médecin de soins primaires fournit également des références pour tous les autres services nécessaires au sein du réseau.
Si vous n'avez pas de référence de votre médecin de soins primaires, ou si vous décidez d'aller voir un autre médecin en dehors du réseau de votre régime de soins de santé , vous devrez probablement payer la totalité ou la majeure partie du coût de ces soins, car être couvert par le HMO.
Les HMO ont généralement des petits quotes-parts pour les visites chez le médecin et les médicaments sur ordonnance et aucune réclamation à déposer.
PPO
Un plan de point de service partage également plusieurs caractéristiques avec des organisations de fournisseurs privilégiées ou des OPP. Une organisation de fournisseur privilégiée est un plan de santé qui a des contrats avec un vaste réseau de fournisseurs «privilégiés». Vous êtes en mesure de choisir vos soins ou votre service hors du réseau. Contrairement à une organisation de maintenance de la santé, dans un PPO, vous n'avez pas besoin de sélectionner un médecin de soins primaires et vous n'avez pas besoin de références pour voir d'autres fournisseurs dans le réseau.
Si vous recevez vos soins d'un médecin appartenant au réseau privilégié, vous ne serez responsable que du paiement de votre franchise annuelle et d'une quote-part généralement réduite pour votre visite.