Probablement pas de véritable association entre les deux
Pendant des années, de nombreux experts ont postulé une relation de cause à effet entre les migraines et le foramen ovale patent (PFO) .
Cette idée était basée sur les premières études rapportant que les PFO semblent être plus fréquents chez les personnes migraineuses. Cette association apparente entre les PFO et les migraines a par la suite suscité beaucoup d'enthousiasme dans le milieu de la cardiologie pour l'utilisation de dispositifs de fermeture de PFO pour traiter les patients migraineux qui ont des PFO.
En conséquence, des centaines, voire des milliers de patients migraineux ont vu leurs FOP fermés.
Cependant, il semble maintenant que non seulement la fermeture de PFO échoue à améliorer les migraines, mais aussi l'observation originale que les PFOs sont plus fréquents chez les personnes migraineuses peut elle-même avoir été fausse.
Les données sur la migraine et les PFO
Plusieurs sources de preuves ont maintenant jeté une couverture mouillée sur l'idée que les agents pathogènes provoquent des migraines, et que les agents pathogènes apoptotiques peuvent traiter les migraines.
Tout d'abord, il s'avère que les patients souffrant de migraine n'ont probablement pas une incidence accrue de PFO. La seule étude basée sur la population réalisée avec soin pour examiner l'association a conclu que les personnes souffrant de migraine ont la même incidence de PFO que les personnes qui ne souffrent pas de migraine.
Deuxièmement, ceux qui postulent que les PFO peuvent causer des migraines ont été incapables d'offrir une théorie convaincante sur la façon dont les PFO pourraient produire des migraines en premier lieu. Sans une association statistiquement démontrée entre les deux conditions, et sans une théorie plausible sur la raison pour laquelle il pourrait y en avoir une, il est difficile de dire pourquoi l'idée d'une relation de cause à effet entre les deux a jamais gagné quelque monnaie que ce soit.
Enfin, l'essai clinique prospectif, randomisé et de grande envergure (l'essai MIST), conçu pour prouver que la fermeture du PFO améliore les migraines, n'a montré aucun avantage. Alors que des essais d'observation antérieurs prétendaient présenter un avantage, une revue systématique subséquente de ces essais antérieurs concluait qu'ils constituaient des preuves de faible qualité et ne devraient pas être utilisées pour guider la pratique clinique.
Complications de la fermeture du FOP
De plus, les dispositifs de fermeture de FOP ne sont pas sans complications significatives. Ces dispositifs ont provoqué une fibrillation auriculaire , un grand thrombus auriculaire gauche, une aggravation réelle du FOP et même la mort. La fermeture d'un FOP n'est pas une technique à prendre à la légère, ou une technique à utiliser «au cas où» pourrait être utile.
La ligne de fond
À ce stade, il y a peu de raisons de supposer que la fermeture du FOP pour traiter les migraines devrait fonctionner en premier lieu, et aucune donnée de qualité ne suggère que cela fonctionne. Surtout à la lumière de la nature invasive de la procédure de fermeture du FOP, de ses complications et de son coût, à l'heure actuelle, la fermeture du FOP ne devrait pas être utilisée pour traiter les migraines.
En tant que migraineux moi-même, c'est décevant. Je comprends parfaitement qu'il y a plus de quelques personnes souffrant de migraines qui ont des histoires fascinantes sur la façon dont la fermeture du FOP a miraculeusement diminué leurs maux de tête, et je n'ai rien à leur dire si ce n'est que j'en suis heureux. J'ajouterai seulement que dans l'essai MIST, les patients qui avaient une procédure de cathéter simulée étaient tout aussi susceptibles d'éprouver ce type de bénéfice frappant que ceux qui avaient la fermeture réelle de PFO.
À mon avis, cet épisode est un autre exemple où un groupe de médecins en possession d'une nouvelle procédure fraîche cherchait désespérément une indication pour l'utiliser.
Comme cela arrive trop souvent, ils se sont laissé emporter par une fausse association entre leur nouvelle procédure cool et une condition médicale commune dont les patients sont tout aussi désespérés qu'ils le sont.
Ce genre de médecine-par-vœu ne se limite pas à l'univers de la médecine alternative. Il est également commun dans la "vraie" médecine, et persistera aussi longtemps que la nature humaine le fait.
C'est pourquoi les essais cliniques seront toujours nécessaires.
- Lisez à propos de la fermeture du PFO pour prévenir les AVC.
- Lisez à propos de traiter les migraines.
Sources:
Dowson A, Mullen MJ, R Peatfield, et al. Intervention Migraine Avec l'essai STARFlex Technology (MIST): un essai prospectif, multicentrique, en double aveugle, contrôlé par simulation, pour évaluer l'efficacité de la fermeture foramen ovale perméable avec l'implant de réparation septale STARFlex pour résoudre la migraine réfractaire. Circulation 2008; 117: 1397.
Schwedt TJ, Demaerschalk BM, Dodick DW. Foramen ovale brevet et la migraine: une revue systématique quantitative. Céphalalgie 2008; 28: 531.
Kurth T, Tzourio C, Bousser MG. La migraine: une question de cœur? Circulation 2008; 118: 1405.