Maladie autrefois connue sous le nom d'arthrite juvénile idiopathique pauciarticulaire
L'arthrite juvénile idiopathique juvénile (anciennement appelée arthrite juvénile idiopathique pauciarticulaire ou pauciarthrite) est un sous-type de l'arthrite juvénile idiopathique qui implique moins de 5 articulations. L'arthrite juvénile idiopathique juvénile est le sous-type d'arthrite juvénile idiopathique le plus répandu. Il comprend 30% à 60% de tous les patients atteints d'arthrite juvénile idiopathique en Amérique du Nord et en Europe.
Le sous-type de l'arthrite juvénile idiopathique oligo-articulaire est subdivisé en:
- Oligoarthrite persistante - Il n'y a pas d'atteinte articulaire supplémentaire au-delà des six premiers mois de la maladie et des symptômes.
- Oligoarthrite étendue - Une atteinte articulaire supplémentaire survient après les 6 premiers mois de la maladie et éventuellement plus de 4 articulations sont impliquées.
Environ la moitié des enfants atteints d'arthrite juvénile idiopathique oligo-articulaire développent le type étendu 4 à 6 ans après l'apparition de la maladie. Bien qu'il n'y ait pas de moyen fiable de prédire quels enfants développeront le type étendu, certaines caractéristiques de la maladie semblent augmenter la probabilité, y compris l'atteinte articulaire symétrique, l'atteinte de la cheville ou du poignet (ou la cheville et le poignet) et taux élevé de sédimentation des érythrocytes au cours des six premiers mois.
Caractéristiques typiques et symptômes
L'âge maximal d'apparition de l'arthrite juvénile idiopathique oligo-articulaire est de 2 à 4 ans chez les enfants caucasiens des États-Unis et d'Europe.
Les filles sont plus souvent touchées que les garçons (3 contre 1). L'apparition de l'arthrite juvénile idiopathique oligo-articulaire est beaucoup moins fréquente chez les enfants de plus de 5 ans et l'apparition est rare chez les enfants de 10 ans ou plus.
Habituellement, avec l'apparition de l'arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire, il existe une atteinte articulaire asymétrique qui affecte une ou deux grosses articulations.
Le genou est l'articulation la plus commune affectée. La cheville, le poignet et les doigts sont les articulations les plus souvent touchées. Les symptômes systémiques (p. Ex. Fièvre, éruption cutanée) sont rares, de même que l'atteinte de la hanche et du dos. Si un enfant a une atteinte systémique ou une atteinte de la hanche ou du dos, une réévaluation est indiquée et une reconsidération du diagnostic.
Bien que l'on puisse s'attendre à ce que la douleur soit le symptôme initial le plus prononcé de l'arthrite juvénile idiopathique oligo-articulaire, son début est généralement plus subtil. Un parent peut remarquer que son enfant a une boiterie, une réticence à marcher ou courir, ou un gonflement de l'articulation touchée.
Environ 70% à 80% des enfants atteints d'arthrite juvénile idiopathique oligo-articulaire persistante et 80% à 95% d'arthrite juvénile idiopathique oligo-articulaire étendue ont un test ANA positif . Les titres d'ANA sont typiquement faibles à modérés. Chez les patients ANA positifs atteints d'arthrite juvénile idiopathique oligo-articulaire, il existe un plus grand risque de développer une uvéite . De plus, la plupart des enfants atteints d'arthrite juvénile idiopathique oligo-articulaire ont un taux de CRP et de sédimentation normal ou modérément élevé, un nombre normal de globules blancs et une anémie (légère).
En ce qui concerne l'uvéite, il existe des tests de laboratoire qui aident à prédire la gravité de l'uvéite antérieure chez les enfants atteints d'arthrite juvénile idiopathique oligo-articulaire.
Les tests ne prédisent pas l'apparition, cependant. Les tests peuvent inclure un taux d'a2-globuline dans le sérum, ainsi que des antigènes HLA (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Traitement de l'arthrite juvénile idiopathique juvénile
Le traitement de l'arthrite juvénile idiopathique oligo-articulaire étendue est très semblable à celui de l'arthrite juvénile idiopathique polyarticulaire à facteur rhumatoïde positif ou polyarthrite rhumatoïde. La similitude dans le traitement est due à l'atteinte polyarticulaire .
Pour l'arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire persistante, une approche par étapes est habituellement utilisée:
- Traitement avec un AINS (avec ou sans injection de stéroïde intra-articulaire)
- Le méthotrexate est essayé si la réponse aux injections intra-articulaires de stéroïdes est inadéquate
- L'inhibiteur du TNF peut être ajouté, avec ou sans méthotrexate, si le méthotrexate seul est insuffisant
Azulfidine (sulfasalazine) et Plaquenil (hydroxychloroquine) peuvent être utilisés ensemble comme un plan alternatif. La rémission (partielle ou complète) de l'arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire peut être réalisée chez 60-70% des patients atteints d'arthrite juvénile idiopathique oligo-articulaire étendue avec l'utilisation de méthotrexate.
Sources:
Kelley's Textbook of Rheumatology. Elsevier. Neuvième édition. Chapitre 107. Traitement de l'arthrite juvénile idiopathique. Hsu, Lee, Sandborg.
Arthrite juvénile idiopathique oligo-articulaire. À jour. Pamela F. Weiss MD. 12/09/15.
http://www.uptodate.com/contents/oligoarticular-juvenile-idiopathic-arthritis
OrthoInfo. Arthrite juvénile. Septembre 2013.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00075
Prédicteurs précoces de l'évolution sévère de l'uvéite dans l'arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire. Zulian E. et al. Journal de rhumatologie. Novembre 2002.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12415607