Les épidémies d'hépatite A expliquées

Les États-Unis ne sont pas à l'abri des épidémies d'hépatite A

Bien que l'hépatite A soit une maladie auto-limitée - ce qui signifie qu'elle court habituellement peu de temps et se résoudra d'elle-même - c'est toujours un grave problème de santé publique. Environ 80 pour cent des adultes infectés par l'hépatite A éprouvent des symptômes inconfortables, y compris l'anorexie, la jaunisse et la douleur au niveau du foie. Même si nous avons un vaccin qui protège contre l'hépatite A, le virus est très contagieux et des éclosions aux États-Unis se produisent.

Le 1er septembre 2017, le comté de San Diego a déclaré une urgence de santé publique en raison d'une épidémie d'hépatite A en cours. Au 19 septembre 2017, 16 personnes étaient mortes de l'hépatite A et 305 personnes avaient été hospitalisées. L'épidémie d'hépatite A de San Diego est la plus importante éclosion américaine de l'histoire récente.

Hépatite A

Le virus de l'hépatite A provoque une infection du foie.

L'hépatite A est un virus à ARN monocaténaire appartenant à la famille des Picornaviridae. Le virus de l'hépatite A est similaire aux entérovirus, tels que le poliovirus et le coxsackie, qui s'attaquent au système gastro-intestinal avant de se propager à d'autres tissus.

Comme les entérovirus, l'agent pathogène de l'hépatite A est rustique et peut supporter des températures aussi basses que 20 degrés Celsius et des pH bas. L'intestin est un environnement à faible pH, ce qui est logique parce qu'il y a des acides dans l'estomac. Fait important, le fait de chauffer des aliments contaminés par le virus de l'hépatite A à des températures supérieures à 85 degrés Celsius et de chlorer l'eau peut tuer le virus.

La voie de transmission de l'hépatite A est principalement fécale-orale. En d'autres termes, le virus de l'hépatite A se propage à l'aide de particules fécales microscopiques qui se retrouvent dans la nourriture ou l'eau ou sur des objets tels que des jouets (c'est-à-dire des vecteurs passifs).

L'hépatite A peut se propager à cause de ce qui suit:

En ce qui concerne l'ingestion, en plus de l'eau potable contaminée, les fruits de mer, les fruits et les légumes mal cuits sont des sources documentées d'infection par le virus de l'hépatite A.

Des conditions de surpeuplement, telles que celles vécues dans les garderies et les maisons de soins infirmiers, renforcent la transmission de l'hépatite A.

Parce que l'hépatite A n'est pas une maladie chronique et que les gens ne sont pas infectés depuis très longtemps, la transmission est sporadique. Dans de bonnes conditions, les transmissions sporadiques peuvent déclencher une éclosion.

Selon le CDC, en 2014, il y avait 1239 cas d'hépatite A signalés aux États-Unis - une diminution de 30 pour cent par rapport à 2013.

Les enfants infectés par l'hépatite A sont souvent asymptomatiques, ce qui signifie qu'ils n'ont pas de symptômes. Plus spécifiquement, environ 70% des enfants de moins de six ans sont asymptomatiques. Même si l'infection à l'hépatite A se manifeste chez les enfants, la jaunisse est rare. Il convient de noter que les enfants asymptomatiques continuent de transmettre l'infection aux adultes.

La majorité des enfants plus âgés et des adultes infectés par l'hépatite A présentent les symptômes suivants:

Après l'exposition au virus de l'hépatite A, il faut entre 15 et 45 jours pour que l'infection s'installe. Les premiers symptômes comprennent de la fièvre, de l'anorexie, des douleurs abdominales et des nausées. La jaunisse survient après plusieurs jours et est généralement précédée de changements dans l'urine et la couleur fécale. Les symptômes durent généralement moins de huit semaines. Entre 10 et 15 pour cent des personnes infectées éprouvent des symptômes jusqu'à six mois.

Bien que la mort attribuable à l'hépatite A soit rare, les personnes âgées et les personnes atteintes d'une hépatite chronique (p. Ex. L'hépatite B ou l'hépatite C) courent le plus grand risque de mourir de l'hépatite A.

L'inflammation du foie entraîne une élévation des enzymes hépatiques (c.-à-d., Taux sérique d'aminotransférase) et des taux de bilirubine. La meilleure façon de diagnostiquer l'hépatite est d'utiliser un test sanguin pour détecter les anticorps IgM spécifiques du virus.

Les personnes infectées par l'hépatite A ne peuvent plus être infectées. Ils développent des anticorps IgG à vie contre le virus. Certaines populations présentent un risque plus élevé d'infection par le virus de l'hépatite A, notamment:

Il convient de noter que les voyageurs qui se rendent dans des régions où l'hépatite A est endémique devraient recevoir une vaccination contre l'hépatite A même si leurs voyages sont courts ou s'ils séjournent dans des centres de villégiature fermés.

Aucun traitement spécifique de l'hépatite A n'existe. Les personnes infectées par l'hépatite A sont invitées à recevoir une nutrition adéquate et beaucoup de repos.

Éclosions d'hépatite

L'épidémie d'hépatite A de 2017 dans le comté de San Diego est la plus importante éclosion récente dans l'histoire des États-Unis. Bien que l'épidémie ait attiré l'attention du pays en septembre 2017, elle a mijoté pendant des mois. Afin de lutter contre la propagation du virus, les autorités municipales ont vacciné plusieurs milliers de personnes, dont de nombreuses personnes vivant dans des campements sans domicile. San Diego compte un grand nombre de sans-abri.

En plus de vacciner les gens, San Diego a pris d'autres mesures préventives, y compris la mise en place de salles de bains portatives et de stations de lavage des mains, ainsi que le maintien de nombreuses salles de bains ouvertes 24/7. De plus, la ville a commencé à laver les rues avec de l'eau de javel pour tuer le virus. Cette mesure a été inspirée par Los Angeles, qui n'a pas encore connu l'épidémie. Néanmoins, les responsables de la santé publique à Los Angeles, qui se trouve à plus de 100 miles au nord de San Diego, sont inquiets.

Avant San Diego, la dernière grande épidémie d'hépatite A aux États-Unis s'est produite dans le comté de Beaver, en Pennsylvanie. L'éclosion était secondaire à l'utilisation d'oignons verts comme ingrédient dans un restaurant mexicain. Dans l'ensemble, 601 personnes ont été infectées par le virus, 124 ont été hospitalisées et trois sont décédées. (Le restaurant mexicain était un restaurant de la chaîne Chi-Chi, qui faisait déjà l'objet d'une procédure de faillite à l'époque.)

Selon une étude publiée dans le New England Journal of Medicine qui a examiné l'épidémie d'hépatite en Pennsylvanie entre le 3 octobre et le 6 octobre 2003, 91% des 240 clients examinés ont été malades après avoir mangé la salsa légère, qui contenait des oignons verts récoltés. Le Mexique en tant qu'ingrédient. Les clients restants qui sont tombés malades ont été exposés à des oignons verts dans d'autres articles de menu.

Selon les auteurs:

Une proportion croissante des flambées d'origine alimentaire signalées a été liée à des produits frais. Les mesures de contrôle recommandées consistent à s'assurer que les travailleurs de terrain sont en bonne santé et ont accès à des installations sanitaires adéquates et que l'eau utilisée pour irriguer et rincer les produits n'est pas contaminée par des excréments. Dans les établissements de restauration, il faudrait envisager la possibilité que les produits contaminés puissent entraîner une contamination plus étendue des autres produits et de la zone de préparation. Les fournisseurs de soins de santé peuvent aider à déterminer la source des épidémies d'hépatite A d'origine alimentaire en avisant immédiatement les autorités sanitaires locales et étatiques lorsque des cas sont identifiés.

Les auteurs notent également que, parce que les enfants courent un risque plus élevé de contracter l'hépatite A, ils devraient être tenus éloignés des zones où les produits sont récoltés.

Voici quelques autres manifestations notables de l'hépatite A:

Prévention de l'hépatite A

Bien qu'il n'y ait pas de remède contre l'hépatite, il existe un vaccin efficace. Depuis l'introduction du vaccin contre l'hépatite A en 1995, il y a eu une réduction de 92% des cas d'hépatite A aux États-Unis.

Le vaccin contre l'hépatite A est recommandé pour les populations à risque élevé, les personnes qui pourraient devenir gravement malades si elles ne sont pas vaccinées, ou qui que ce soit d'autre qui le souhaite .

Le vaccin contre l'hépatite est presque efficace à 100%. Afin de conférer une protection à long terme, deux doses de vaccin sont administrées, espacées d'au moins six mois. Le vaccin est recommandé pour les enfants âgés de 12 mois et plus. La vaccination est également recommandée pour les adultes précédemment non vaccinés qui appartiennent à des populations à haut risque ou qui vivent dans des régions où l'hépatite A est propagée.

Actuellement, il existe deux vaccins anti-hépatite A à antigène unique aux États-Unis: HAVRIX (GlaxoSmithKline) et VAQTA (Merck & Co). Il existe également un vaccin combiné contre l'hépatite A et l'hépatite B appelé TWINRIX (GlaxoSmithKline), qui est administré aux adultes âgés de 18 ans et plus en trois ou quatre doses. Tous ces vaccins contre l'hépatite sont inactivés (c'est-à-dire non vivants).

Si une personne non vaccinée est exposée à l'hépatite A, peu de temps après l'exposition - dans les deux semaines - elle a deux options pour prévenir l'infection. D'abord, la personne peut se faire vacciner. Deuxièmement, les immunoglobulines peuvent être administrées, ce qui offre une protection pendant environ trois mois. Les deux options sont également efficaces. Cependant, les effets des immunoglobulines ne durent pas toute la vie.

Un mot de

L'épidémie d'hépatite dans une grande ville américaine comme San Diego prouve que même dans les pays développés dotés d'installations sanitaires modernes, l'hépatite A peut constituer une menace importante pour la santé publique. En outre, la récente épidémie met en lumière le risque particulier que les sans-abri partagent en ce qui concerne l'hépatite A. De nombreux sans-abri vivent dans des zones surpeuplées et n'ont pas régulièrement accès à l'assainissement et à l'eau courante.

Si vous craignez d'être à risque d'infection par le virus de l'hépatite A, communiquez avec votre médecin de premier recours et demandez le vaccin contre l'hépatite A, qui est accessible à quiconque le souhaite . Vous devriez également demander à votre médecin de soins primaires de recevoir l'hépatite A si vous prévoyez de voyager dans une zone à haut risque, y compris les pays d'Amérique centrale, d'Amérique du Sud, d'Asie et d'Afrique.

Si vous pensez avoir été exposé à l'hépatite A, contactez immédiatement votre médecin. Le vaccin contre l'hépatite A ou les immunoglobulines confèrent une protection au virus de l'hépatite A s'ils sont administrés dans les deux semaines suivant l'exposition. (Le virus prend environ deux semaines à prendre.)

En plus de la vaccination, il existe certaines mesures que vous pouvez prendre pour limiter votre exposition à l'hépatite A dans les régions où l'hépatite A est endémique.

> Sources:

> CDC. Hépatite A: Informations générales . www.cdc.gov.

> Virus de l'hépatite. Dans: Ryan KJ, Ray C. eds. Sherris Medical Microbiology, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2014

> Wheeler C, et al. Une éclosion d'hépatite A associée à des oignons verts. Le New England Journal of Medicine. 2005; 353: 890-897.

> Comté de San Diego. Agence de santé et de services sociaux Hépatite A . http://www.sandiegocounty.gov.

> Département américain de la santé et des services humains. Hépatite A . www.vaccines.gov.