De nombreux patients arthritiques prenant des AINS utilisent des inhibiteurs de la pompe à protons
Étude Liens Fracture de la hanche aux inhibiteurs de la pompe à protons
Un risque accru de fracture de la hanche a été lié à l'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons, une classe de médicaments utilisés pour traiter les affections liées à l'acide telles que les brûlures d' estomac et le reflux gastro-œsophagien. Selon des résultats publiés dans le numéro du 27 décembre 2006 du Journal of American Medical Association , les chercheurs ont rapporté que le traitement par inhibiteurs de la pompe à protons pendant plus d'un an chez les personnes de plus de 50 ans était associé à un risque accru de hanche de 44% fracture.
Le risque était 2,6 fois plus élevé pour les utilisateurs à long terme d'inhibiteurs de la pompe à protons à des doses élevées. La durée et le dosage de l'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons étaient tous deux liés à un risque accru de fracture de la hanche. Un risque plus petit mais tout aussi accru de fracture de la hanche était également associé aux anti-H2, également appelés bloqueurs des récepteurs de l'histamine-2 (par exemple Tagamet et Pepcid).
- Sur 1 262 patients âgés traités avec un inhibiteur de la pompe à protons pendant plus d'un an, une fracture de la hanche supplémentaire par an serait liée à l'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons.
- Pour chaque 336 patients âgés traités pendant plus d'un an avec de fortes doses d'inhibiteurs de la pompe à protons, une fracture de hanche supplémentaire par an serait liée aux médicaments inhibiteurs de la pompe à protons.
Inhibiteurs de la pompe à protons avec les AINS
De nombreux patients atteints d'arthrite prennent également des inhibiteurs de la pompe à protons (par exemple Nexium , Prevacid, Protonix et Prilosec) ainsi que des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour réduire les effets secondaires gastro-intestinaux associés aux AINS.
Les résultats de l'étude rapportés en 2003 lors de la réunion annuelle de l'American College of Gastroenterology ont suggéré que les inhibiteurs de la pompe à protons réduisaient significativement le risque d'ulcère chez les patients prenant régulièrement des AINS. L'information a laissé certains médecins croire que tous les patients sous AINS devraient également prendre un inhibiteur de la pompe à protons, tandis que d'autres ont estimé que seuls les patients qui étaient symptomatiques avec la dyspepsie devraient prendre des inhibiteurs de la pompe à protons.
Encore en 2004 et en 2005, lorsque les inhibiteurs de la COX-2 (une nouvelle classe d'AINS considérés comme causant moins de problèmes gastro-intestinaux) ont été examinés en ce qui concerne la sécurité cardiovasculaire, de nombreux médecins ont conseillé aux patients arthritiques qu'un AINS traditionnel en association avec un inhibiteur de la pompe à protons. la meilleure option de traitement.
Les patients arthritiques devraient-ils arrêter de prendre des inhibiteurs de la pompe à protons?
Selon le rhumatologue Scott J. Zashin, MD, "Parce que les AINS peuvent augmenter le risque de saignement gastro-intestinal, de nombreux patients à risque de ce problème prennent simultanément un inhibiteur de la pompe à protons tels que:
- Prilosec (oméprazole)
- Nexium (ésoméprazole)
- Aciphex (rabéprazole)
- Prevacid (lansoprazole)
- Protonix (pantoprazole)
Les facteurs de risque de saignement comprennent l'âge supérieur à 60 ans, les fumeurs, les corticostéroïdes , l' aspirine , les inhibiteurs de Coumadin (warfarine), de Plavix (clopidogrel) ou d'absorption de la sérotonine et ceux ayant des antécédents d'ulcères ou de saignements gastro-intestinaux. Prendre un inhibiteur de la pompe à protons peut réduire le risque de saignement gastro-intestinal mieux que les antagonistes H2, qui comprennent:
- Pepcid (famotidine)
- Tagamet (cimétidine)
- Zantac (ranitidine)
L'étude récente montre que les patients prenant la plus forte dose d'inhibiteurs de la pompe à protons présentaient un risque accru d' ostéoporose et de fracture de la hanche.
Il est toujours recommandé d'avoir un apport quotidien de 1000-1500 mg de calcium et de 400 UI de vitamine D, bien que de nombreuses personnes puissent bénéficier de 800 UI, surtout si elles n'ont pas d'antécédents de calculs rénaux ou de calcium élevé.
Basé sur cette étude, je recommanderais que les patients qui doivent être sur ces drogues aient leur densité d'os surveillée et si bas, vérifient un niveau de vitamine D et considèrent le traitement additionnel pour maintenir la force d'os. D'autres options incluent le remplacement des inhibiteurs de la pompe à protons par un médicament appelé Cytotec (misoprostol), un médicament qui procure le plus d'avantages pour protéger l'estomac des ulcères lorsqu'ils sont pris quatre fois par jour.
Le médicament est contre-indiqué (c'est-à-dire ne doit pas être utilisé) chez les femmes en âge de procréer et peut être plus susceptible de provoquer d'autres symptômes gastro-intestinaux. L'autre option consiste à trouver un traitement alternatif afin que les AINS ne soient pas nécessaires. "
Scott J. Zashin, MD, est professeur assistant clinique à l'Université du Texas Southwestern Medical School, Division de rhumatologie, à Dallas, au Texas; un médecin traitant aux hôpitaux presbytériens de Dallas et de Plano; un membre de l'American College of Physicians et de l'American College of Rheumatology; et un membre de l'American Medical Association. Le Dr Zashin est l'auteur de Arthritis Without Pain - Le miracle des anti-TNF . Le livre est utile pour quiconque sur l'un des médicaments biologiques (Enbrel, Remicade, Humira) ou en considérant les médicaments biologiques.
Sources:
1. Yang, Yu-Xiao. "Inhibiteur à long terme de la pompe à protons et risque de fracture de la hanche." JAMA 27 décembre 2006.
2. "Médicaments de brûlures d'estomac liés au risque de fracture de la hanche." MSNBC.com. 29 décembre 2006. 31 décembre 2006.
3. "Inhibiteur de la pompe à protons peut aider à prévenir les ulcères chez les utilisateurs chroniques d'AINS." Medscape. 15 octobre 2003. 31 décembre 2006.