Deux erreurs de codage médical, vous devez éviter
Le surécodage et le sous-codage sont deux erreurs de codage qui peuvent avoir des conséquences néfastes sur le cabinet médical. Le codage médical ne consiste pas seulement à recevoir des remboursements pour les services fournis. Coder les revendications avec précision permet à l'assureur de connaître la maladie ou la blessure du patient et la méthode de traitement.
Il existe d'autres utilisations pour le codage médical:
Documenter ou signaler la qualité des soins aux patients.
Fournir une communication précise en utilisant un système de classification national qui est compris entre les payeurs et les fournisseurs.
Pour rapporter des données qui sont utilisées pour une variété d'études de recherche telles que les maladies, les médicaments, les procédures ou les tendances dans les soins de santé.
Prendre des décisions administratives importantes telles que le marketing, la dotation, la budgétisation et l'achat
Le sur-codage est la fraude
Le codage en excès des codes CPT et HCPCS est une méthode de codage avec l'intention de rapporter les codes d'une manière qui entraîne un paiement plus élevé. Le sur-codage est fra ud .
Le surécodage conduit les compagnies d'assurance à effectuer des remboursements beaucoup plus élevés que ce que le remboursement effectif devrait être. Cependant, les pénalités de se faire prendre loin l'emportent sur les avantages d'obtenir un salaire plus élevé.
Il y a deux façons typiques que les fournisseurs sur-codent, ils sont upcoding et dégroupage.
- Upcoding : Toute fausse représentation d'un niveau de service ou d'une procédure effectuée afin de facturer davantage ou de recevoir un taux de remboursement plus élevé est considérée comme un codage incrémental. L'upcoding se produit également lorsqu'un service effectué n'est pas couvert par Medicare, mais le fournisseur facture un service couvert à sa place.
- Dissociation : Certains services sont considérés comme inclusifs. Le dégroupage consiste à facturer séparément les procédures qui sont normalement facturées comme une seule et même charge. Par exemple, un fournisseur facture deux mammographies de dépistage unilatérales, au lieu de facturer une mammographie de dépistage bilatérale.
N'oubliez pas que le surécodage est frauduleux et que les résultats peuvent entraîner des pénalités légales et financières.
Il doit être protégé contre le fait de faire par erreur, par l'examen et la formation continue.
Le sous-enregistrement est un chiffre d'affaires perdu
Le sous-codage des codes CPT et HCPCS est lorsque les codes facturés ne représentent pas la totalité du travail effectué par le médecin ou l'établissement. Sous-codage peut entraîner la perte de revenus.
Certains fournisseurs sous-codes délibérément pour éviter d'être sous le contrôle des compagnies d'assurance qui peuvent refuser ou vérifier les réclamations. Cette pensée peut en fait créer plus de problèmes pour une raison: ce n'est pas vrai. Les compagnies d'assurance ne nient pas parce que les codes remboursent plus que les autres codes. Les compagnies d'assurance recherchent des codes qui correspondent à la documentation du dossier du patient.
La façon d'éviter les dénégations est d'assurer une documentation appropriée. La documentation comprend non seulement les symptômes, le diagnostic, les soins, les traitements et les médicaments, mais aussi les problèmes et les risques pour la santé et la sécurité. Le dossier du patient doit être détaillé et complet.
Pour éviter le surécodage et le sous-codage, un cabinet médical doit rester à jour sur les changements de codage annuels. Vous devez être sûr de suivre les directives de codage standard et vous assurer que votre personnel reçoit une formation continue. Garder des dossiers patients détaillés est le travail des fournisseurs ainsi que le personnel de soutien.