Modificateurs de code médical expliqués
Certains codes CPT et HCPCS nécessitent l'utilisation de modificateurs. Ils consistent en un nombre à deux chiffres, deux lettres ou caractères alphanumériques. Les modificateurs de code CPT et HCPCS fournissent des informations supplémentaires sur le service ou la procédure effectuée. Les modificateurs sont parfois utilisés pour identifier la zone du corps où une procédure a été effectuée, plusieurs procédures dans la même session ou indiquer qu'une procédure a été démarrée mais interrompue.
Les modificateurs ne modifient pas la définition des codes de procédure auxquels ils sont ajoutés.
Conseils de modification
- Pour une liste complète des modificateurs, reportez-vous à l'annexe A du manuel du CPT
- N'ajoutez des modificateurs que selon les lignes directrices du payeur d'assurance
- L'utilisation du modificateur est différente pour les médecins et les services hospitaliers
- Tous les modificateurs ne peuvent pas être utilisés avec tous les codes CPT et HCPCS
- Reportez-vous à l'Initiative nationale de codage correct (NCCI) pour un codage Medicare et Medicaid précis
- Se familiariser avec les modificateurs qui sont surutilisés ou utilisés de manière incorrecte
- Le codage inapproprié des modificateurs de code de procédure peut entraîner un retard ou une réduction du paiement
Modificateurs couramment utilisés
Le modificateur 21 (Prolongé) est utilisé pour identifier les services E / M (évaluation et gestion) lorsque le service dépasse le niveau de soins le plus élevé pouvant être signalé.
Le modificateur 22 (services de procédure inhabituels) est utilisé pour signaler le temps supplémentaire et le travail pour les services lorsque les services fournis dépassent la description de la procédure signalée.
Le modificateur 24 (non apparenté) est utilisé pour identifier les services E / M (évaluation et prise en charge) fournis le jour même de la chirurgie par le chirurgien, mais sans rapport avec la chirurgie.
Le modificateur 25 (Significant Separately Identifiable) est utilisé pour identifier les services E / M (évaluation et gestion) séparément d'un autre service effectué le même jour par le même fournisseur.
Le modificateur 26 (composante professionnelle) est utilisé pour identifier l'élément professionnel d'un service effectué par un médecin ou l'interprétation des services fournis par un médecin.
Le modificateur 50 (procédures bilatérales) est utilisé pour identifier les procédures bilatérales au cours de la même session opératoire.
Le modificateur 51 (procédures multiples) est utilisé pour identifier plusieurs procédures exécutées à la même date, des procédures secondaires ou des procédures effectuées au cours de la même session opératoire par le même médecin.
Le modificateur 53 (procédure abandonnée) est utilisé pour indiquer que le médecin a choisi de mettre fin à une intervention chirurgicale ou diagnostique en raison du bien-être du patient.
Le modificateur 59 (Service procédural distinct) est utilisé pour identifier les services ou les procédures effectués le même jour en raison de circonstances particulières qui ne sont normalement pas rapportées ensemble.
Le modificateur 91 (procédure de laboratoire de répétition) est utilisé pour identifier les services de laboratoire ou les procédures effectuées plus d'une fois le même jour.
Le modificateur GA (Déclaration d'exonération de responsabilité sur fichier) est utilisé lorsque les services fournis ne sont pas considérés comme médicalement nécessaires.
Le modificateur GX (avis de responsabilité émis) est annexé au code de procédure approprié pour indiquer qu'un ABN volontaire a été fourni pour les services non couverts dont le patient est responsable (c.-à-d. Les médicaments auto-administrés).
Le modificateur GY (article ou service exclu) est annexé au (x) code (s) de procédure non inscrit (s) sur l'ABN qui sont considérés par Medicare comme non couverts pour lesquels le patient est responsable (c.-à-d. Médicaments auto-administrés). Le modificateur GY et GX peuvent être rapportés ensemble.
Le modificateur GZ (pas d'ABN obtenu) est utilisé lorsque l'élément ou le service attendu d'être refusé est jugé non raisonnable et nécessaire, mais le fournisseur n'a pas fourni d'avis préalable du bénéficiaire (ABN ).
Le modificateur TC (volet technique) est utilisé pour identifier l'élément technique d'un service effectué par un médecin ou l'interprétation des services fournis par un médecin.