De nouveaux points de recherche à une nouvelle tendance inquiétante
Au cours des 20 dernières années, le nombre d' AVC a diminué. Cependant, cette tendance s'applique aux personnes âgées. En ce qui concerne les jeunes adultes, y compris la génération Y, il y a eu une augmentation du nombre d'AVC. Cette augmentation est probablement liée à une augmentation des autres facteurs de risque chez les jeunes, y compris l'obésité, le diabète et l'hypertension.
Accident vasculaire cérébral
Dans un article publié en 2017 dans JAMA Neurology , George et ses co-auteurs ont examiné la fréquence accrue d'AVC ischémique aigu chez les jeunes.
Les chercheurs ont analysé 362 339 hospitalisations entre 2003 et 2004 et 421 815 hospitalisations entre 2011 et 2012 pour déterminer l'incidence d'un AVC aigu. Ils ont également utilisé des données de 2003 à 2012 pour déterminer la prévalence de cinq facteurs de risque cardiovasculaire prédisposant à l'AVC aigu: l'hypertension, le diabète , les troubles lipidiques, l' obésité et le tabagisme.
George et ses collègues ont découvert que les taux d'hospitalisations dues à un AVC ischémique aigu ont augmenté de plus de 50% chez les hommes et les femmes entre 18 et 34 ans. Plus particulièrement chez les hommes, entre 2003 et 2012, 10 000 hospitalisations. Chez les femmes, il y a eu une augmentation de 3,8 à 5,8 AVC aigu par 10 000 hospitalisations.
En remontant encore plus loin, entre 1995 et 1996, les taux d'AVC ont presque doublé chez les hommes âgés de 18 à 34 ans.
Voici quelques autres résultats de l'étude concernant les facteurs de risque cardiovasculaires chez les personnes âgées de 18 à 64 ans hospitalisées pour un AVC ischémique aigu entre 2003 et 2012:
- Les taux d' hypertension ont augmenté entre 4% et 11%.
- Les taux de désordre lipidique (c.-à-d. Hypercholestérolémie ou hypercholestérolémie) ont augmenté de 12 à 21 p.
- Les taux de diabète ont augmenté entre 4% et 7%.
- Les taux d'utilisation du tabac ont augmenté de 5 à 16%.
- Les taux d'obésité ont augmenté entre 4% et 9%.
Dans une enquête originale, Scientific American a pris les résultats de cette étude un peu plus loin. Ils ont spécifiquement examiné où, aux États-Unis, il y avait les plus fortes augmentations de l'AVC chez les jeunes. Ils ont constaté que les augmentations les plus fortes ont été dans l'Ouest et le Midwest. De plus, les villes ont connu des augmentations plus importantes que les zones rurales.
Bien que le Sud soit appelé la «ceinture des AVC» et que le nombre absolu d'AVC y soit le plus élevé, les plus grandes augmentations de la fréquence des AVC chez les jeunes se produisent dans l'Ouest et le Midwest. Le nombre d'AVC dans le Sud était déjà élevé; par conséquent, l'augmentation relative de la fréquence des accidents vasculaires cérébraux n'est pas aussi marquée que dans l'Ouest et le Midwest, où les taux d'AVC étaient plus faibles.
La technologie pourrait également jouer un rôle dans l'augmentation spectaculaire de la fréquence des accidents vasculaires cérébraux observée dans l'Ouest et le Midwest.
Plus précisément, dans le Nord-Est, où les taux d'AVC chez les jeunes n'ont pas augmenté autant, l'imagerie diagnostique comme l'IRM peut être plus facilement disponible et plus d'AVC peuvent être diagnostiqués.
Avec plus d'AVC diagnostiqués au départ, il pourrait y avoir une plus petite augmentation relative de la fréquence des AVC. En d'autres termes, des endroits comme le Nord-Est n'auraient pas une augmentation aussi importante de la fréquence des accidents vasculaires cérébraux car la disponibilité de la technologie IRM signifie que d'autres AVC ont été diagnostiqués au départ.
L'usage de drogues illicites, comme la méthamphétamine et le crack, pourrait jouer un rôle dans l'augmentation des AVC ischémiques aigus.
Les experts émettent l'hypothèse que la raison pour laquelle les AVC sont plus fréquents dans les zones urbaines plutôt que rurales est que les zones urbaines sont plus polluées.
De plus, étant donné que de nombreux hôpitaux ruraux ont fermé ces dernières années, les personnes vivant dans les zones rurales pourraient se rendre dans les hôpitaux urbains pour se faire soigner, ce qui gonflerait les taux d'accidents vasculaires cérébraux dans les zones urbaines.
Nous devons garder à l'esprit que toutes ces explications possibles - imagerie diagnostique, drogues, pollution et manque de soins de santé en milieu rural - ne sont que des conjectures. Plus de recherche doit être faite pour comprendre les tendances de la fréquence des accidents vasculaires cérébraux.
Les augmentations des taux d'AVC chez les jeunes complètent d'autres augmentations des facteurs de risque cardiovasculaires, tels que l'obésité et le diabète.
Obésité
Au cours des dernières années, les médias ont signalé une baisse de l'obésité infantile. Cette affirmation est cependant inexacte. En réalité, certaines recherches montrent qu'il y a eu une diminution de l'obésité chez les enfants d'âge préscolaire à faible revenu ou dans des régions géographiques particulières. Cette recherche, cependant, ne peut pas être extrapolée à la population générale. Les données de 2007 à 2010 montrent qu'il n'y a pas eu de diminution de l'obésité. En fait, il y a eu une augmentation des formes sévères d'obésité chez les jeunes.
Dans un article publié en 2014 dans JAMA Pediatrics , Skinner et Skelton ont examiné des coupes en série de la population américaine entre 1999 et 2012. Ces échantillons comprenaient des enfants âgés de 2 à 19 ans.
Les chercheurs ont constaté qu'il pourrait y avoir une stabilisation de la prévalence de l'obésité. Cependant, il y a eu un pic dans les classes supérieures d'obésité (c.-à-d. Un IMC de 35 ou plus). Il convient de noter que les formes plus sévères d'obésité sont plus étroitement associées au risque cardiométabolique, y compris les accidents vasculaires cérébraux.
Diabète de type 2
Dans une étude de 2017 publiée dans JAMA , Mayer-Davis et ses co-auteurs ont constaté que l'incidence du diabète de type 2 avait augmenté entre 2002 et 2012. Le diabète de type 2 est un facteur de risque cardiovasculaire et contribue à l'accident vasculaire cérébral.
En utilisant des analyses basées sur la population, pour les enfants âgés de 10 à 19 ans, ils ont constaté une augmentation annuelle de 4,8% de l'incidence du diabète de type 2. Cette augmentation était particulièrement prononcée parmi les groupes raciaux et ethniques minoritaires. Par exemple, chez les jeunes Amérindiens, il y a eu une augmentation de 3,1% à 8,9%.
Il convient de noter que les résultats de cette étude concordent avec les conclusions de recherches antérieures menées par les mêmes chercheurs: Entre 2001 et 2009, il y avait aussi une augmentation de la prévalence du diabète de type 2 chez les jeunes.
Implications
L'augmentation des AVC et des facteurs de risque associés chez les jeunes adultes est préoccupante pour au moins deux raisons:
- Les AVC peuvent entraîner une invalidité grave, et lorsqu'un jeune devient invalide à la suite d'un accident vasculaire cérébral, sa capacité à gagner sa vie est compromise. Les impacts émotionnels et économiques affectent non seulement la personne ayant un handicap lié à l'AVC, mais aussi les membres de la famille. Les AVC peuvent rediriger des vies pour le pire.
- Bien que les premiers AVC aient tendance à être plus légers, les antécédents d'AVC chez les jeunes servent de canari dans une mine de charbon. Les futurs AVC sont plus graves et débilitants que le premier. Ainsi, cette augmentation de la fréquence des AVC chez les jeunes adultes pourrait être le signe initial d'une épidémie beaucoup plus destructrice qui pourrait se produire dans les prochaines décennies.
Traitement
Identifier une tendance à la hausse des AVC et des facteurs de risque cardiovasculaires chez les jeunes adultes n'est qu'un premier pas. La plus grande question est de savoir comment traiter ce qui peut devenir une épidémie grave.
Dans un article de 2015 intitulé «L'obésité augmente le risque d'AVC chez les jeunes adultes en prévention», Kernan et Dearborn écrivent ce qui suit:
Dans un camp, sont ceux qui voient que l'obésité est associée à un risque accru d'accident vasculaire cérébral et le considèrent comme une cible importante pour la prévention primaire et secondaire. Dans l'autre, sont ceux qui conviennent que l'obésité augmente l'accident vasculaire cérébral mais disent qu'il est plus efficace de traiter les conséquences de l'obésité qui sont responsables du risque d'AVC (hypertension et dyslipidémie) que l'obésité elle-même.
En d'autres termes, il n'est toujours pas clair si la prévention de l'AVC devrait se concentrer sur l'obésité ou les conditions qui sont causées par l'obésité, telles que l'hypertension et l'hypercholestérolémie.
Les auteurs font valoir que si nous avions de meilleures options de traitement pour l'obésité, il ne fait aucun doute que l'obésité devrait être au centre de la prévention de l'AVC chez les jeunes adultes. De plus, le traitement de l'hypertension, bien qu'il soit une cause du développement d'un AVC, peut laisser certains autres facteurs résiduels non traités.
Encore une fois, selon les chercheurs:
La prescription optimale d'un traitement de réduction du risque (p. Ex. Traitement de l'hypertension) laisserait encore de nombreux jeunes patients obèses exposés à un risque non traité. Ceci est particulièrement vrai parce que le seul traitement pratique réduisant les risques pour les médiateurs de la maladie vasculaire dans l'obésité est la thérapie de l'hypertension. La recherche n'a pas établi fermement qu'un contrôle strict du diabète sucré réduit le risque de maladie vasculaire; Aucun traitement spécifique n'est recommandé pour le traitement de l'inflammation de l'obésité, et de nombreux patients jeunes ne sont actuellement pas considérés comme candidats pour un traitement hypolipidémiant.
En d'autres termes, il est difficile de traiter les patients pour les facteurs de risque d'AVC résultant de l'obésité. Le contrôle strict du diabète n'a pas encore été prouvé pour réduire le risque d'AVC. De plus, il n'existe aucun moyen spécifique de traiter l'inflammation qui accompagne l'obésité et qui prédispose aux accidents vasculaires cérébraux et aux maladies cardiaques. Enfin, de nombreux jeunes ne seraient pas admissibles à un traitement hypolipémiant, comme les statines .
Un mot de
La recherche a mis en évidence une augmentation des AVC et des facteurs de risque cardiovasculaire chez les jeunes adultes. Cette constatation est préoccupante car elle pourrait donner lieu à un problème beaucoup plus vaste, avec une incidence beaucoup plus élevée d'AVC ischémique aigu plus grave dans les années à venir.
À l'heure actuelle, il n'existe pas de moyen unique de prévenir les accidents vasculaires cérébraux, une maladie qui peut être incroyablement débilitante et affecter gravement les individus et les familles. Le meilleur conseil préventif qu'un jeune peut suivre est de limiter les facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Les jeunes doivent éviter de devenir obèses, éviter de fumer et recevoir un traitement approprié contre l'hypertension.
Enfin, gardez à l'esprit que seule une minorité d'AVC - entre 5 et 10% - survient chez les enfants et les jeunes adultes. En aucun cas le nombre de coups affectant millennials une majorité de coups. Néanmoins, tout cas d'AVC aigu touchant un jeune est très préoccupant, et l'augmentation des tendances est une priorité de santé publique.
> Sources:
> George, MG, Tong, X, Bowman, BA. Prévalence des facteurs de risque cardiovasculaires et des AVC chez les jeunes adultes. JAMA Neurologie. 2017; 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. L'obésité augmente le risque d'AVC chez les jeunes adultes Possibilité de prévention. Accident vasculaire cérébral. 2015; 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Plus de millénaires ont des AVC. Scientifique américain. 28 juin 2017. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ, et al. Tendances de l'incidence du diabète de type 1 et de type 2 chez les jeunes, 2002-2012. Le New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. Prévalence et tendances de l'obésité et de l'obésité sévère chez les enfants aux États-Unis, 1999-2012. JAMA pédiatrie. 2014; 168: 561-566.