Et la pneumonie peut-elle causer de l'asthme?
Il n'y a pas longtemps, un patient est entré dans mon cabinet pour me plaindre d' une pneumonie à l'asthme . Ne me rappelant pas la pneumonie à l'asthme comme une maladie que j'avais apprise à l'école de médecine, je lui ai demandé ce qu'elle voulait dire par cette maladie. En discutant avec elle, cette personne atteinte d'asthme à long terme pensait que son asthme avait causé une pneumonie pour laquelle elle cherchait un traitement.
Après sa visite, je me suis rendu compte qu'un certain nombre de personnes m'ont posé deux questions similaires sur la pneumonie à l'asthme au fil des ans:
- L'asthme peut-il causer une pneumonie?
- La pneumonie peut-elle causer de l'asthme?
Regardons ces deux questions et pourquoi elles sont importantes.
Asthme et pneumonie
Afin de discuter de ces questions, nous devons d'abord définir ces conditions. L'asthme est une affection caractérisée par une obstruction réversible des voies respiratoires. Il est souvent associé à l'inflammation. La pneumonie , au contraire, est une infection des poumons causée par des virus, des bactéries ou des champignons. (La pneumonie chimique est également une possibilité).
Causes vs Facteurs de risque
Il est également important de distinguer les causes et les facteurs de risque. Contrairement à une cause, un facteur de risque augmente le risque que quelque chose se passe mais n'est pas la cause. Par exemple, nager dans l'océan peut augmenter le risque de noyade, mais ce n'est pas la cause de la noyade. Un facteur de risque peut ne pas causer de maladie mais pourrait vous prédisposer à développer la maladie.
L'asthme en tant que cause de la pneumonie
Nous nous sommes d'abord inquiétés après la découverte d'un lien entre le traitement de la BPCO et la pneumonie. À l'heure actuelle, une revue des études a confirmé que ceux qui utilisent des stéroïdes inhalés avec des bêta-agonistes à action prolongée (BALA) ( combinaison de stéroïdes inhalés et de BALA pour la MPOC) sont deux fois plus susceptibles de développer une pneumonie grave que ceux qui utilisent un LABA seul.
Avec la MPOC, il semble que Flovent (fluticasone) soit associé à ces complications un peu plus souvent que Pulmicort (budésonide).
Une étude de 2017 a trouvé un scénario similaire avec l'asthme. Les personnes qui ont été traitées avec des stéroïdes inhalés pour l'asthme étaient 83 pour cent plus susceptibles de développer une pneumonie que ceux qui n'ont pas utilisé ces inhalateurs. L'augmentation du risque de pneumonie, contrairement à celle avec la MPOC, avec similaire à la fois avec Flovent et Pulmicort.
On ne sait pas exactement pourquoi les stéroïdes inhalés augmentent le risque de pneumonie, bien que cela soit probablement lié à l'effet des stéroïdes sur le système immunitaire. On sait depuis longtemps que les personnes qui utilisent des stéroïdes oraux (comme les rhumatismes) courent un plus grand risque de contracter des infections, car les stéroïdes «calment» la réponse immunitaire.
Bien que vous deviez être conscient de ce risque potentiel, cela ne signifie pas que vous devriez arrêter de prendre vos médicaments contre l'asthme. Alors que tous les médicaments contre l'asthme peuvent avoir des effets secondaires , les stéroïdes inhalés peuvent améliorer significativement les symptômes de l'asthme. L'arrêt des stéroïdes inhalés pourrait potentiellement être plus dangereux pour votre santé que le risque de pneumonie noté ici. Le risque de maladie et même de décès par asthme sévère ( status asthmaticus ) est toujours un problème aux Etats-Unis et dans le monde.
La pneumonie peut-elle causer de l'asthme?
La question inverse que nous entendons est de savoir si la pneumonie peut entraîner de l'asthme. Il y a énormément d'intérêt pour une bactérie atypique appelée Mycoplasma pneumoniae qui est le plus souvent responsable de la pneumonie ambulatoire. Typiquement, cette infection est considérée comme auto-limitée, ce qui signifie que les symptômes disparaissent même si vous n'êtes pas traité avec des antibiotiques. Les scientifiques, cependant, ont découvert que l'infection par Mycoplasma pneumoniae provoque ce qui suit chez les animaux:
- Infection chronique: Bien que l'on pense être auto-limité, les scientifiques continuent de trouver des preuves de l'infection dans les poumons des animaux plusieurs mois après l'infection.
- Inflammation chronique des poumons: Lors d'études chez la souris, une seule infection par Mycoplasma pneumoniae a entraîné une inflammation des poumons pouvant durer jusqu'à 18 mois.
- Tests anormaux de la fonction pulmonaire: Au cours de la même période, les scientifiques ont trouvé des signes d'obstruction et d'hyperréactivité des voies respiratoires.
Il existe des preuves supplémentaires d'une relation entre la pneumonie et l'asthme chez les humains. Les scientifiques ont trouvé des preuves que Mycoplasma pneumoniae peut provoquer à la fois une exacerbation de l'asthme et conduire au développement de l'asthme en premier lieu. En particulier, les scientifiques ont trouvé:
- Mycoplasma pneumoniae est plus souvent identifié chez les personnes hospitalisées pour asthme que chez les personnes hospitalisées pour d'autres raisons.
- Mycoplasma pneumoniae est couramment détecté chez les enfants ayant une exacerbation de l'asthme.
- Jusqu'à 40 pour cent des enfants infectés par Mycoplasma pneumoniae auront une respiration sifflante et des tests de la fonction pulmonaire anormale.
- Les enfants souffrant d'asthme et d'infection à Mycoplasma pneumoniae peuvent être plus susceptibles d'avoir des tests de la fonction pulmonaire anormaux 3 mois et 3 ans après une infection.
- Les enfants exposés à Mycoplasma pneumoniae ont des niveaux plus élevés de certains marqueurs utilisés dans l'étude de l'asthme appelé facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF) par rapport aux enfants sans asthme. L'association de VEGF et Mycoplasma pneumoniae suggère que les deux sont liés.
Asthme, grippe et pneumonie
Vous êtes plus susceptible d'entendre parler de la grippe et de la pneumonie lorsque la grippe affecte votre communauté, mais la pneumonie est un effet secondaire connu d'une infection grippale. Bien que vous n'ayez pas un risque accru de développer une infection grippale parce que vous souffrez d'asthme, vous courez un risque accru de développer un effet secondaire, comme une pneumonie.
Vos voies respiratoires ont déjà un certain degré d'inflammation, d'enflure et sont plus sensibles que celles qui ne souffrent pas d'asthme. Une infection grippale ne fait qu'empirer le gonflement et l'inflammation.
Normalement, votre corps filtre les virus et les bactéries lorsqu'ils entrent dans votre corps. L'inflammation accrue augmente les chances que le virus de la grippe ne soit pas éliminé et vous cause des problèmes. Lorsque le virus de la grippe pénètre dans les alvéoles ou les sacs respiratoires dans les poumons, les alvéoles peuvent se remplir de liquide qui entraîne des symptômes de pneumonie tels que des frissons, de la toux, de la fièvre et des difficultés à respirer.
Si une quantité suffisante de liquide s'accumule, cela peut également entraîner une hypoxie ou une diminution du taux d'oxygène dans le sang. Cela nécessitera généralement une hospitalisation.
Le virus de la grippe peut causer directement une pneumonie ou vous pourriez développer une pneumonie bactérienne nécessitant un traitement antibiotique. Lorsque vous avez la grippe, vous devez envisager un traitement. Cependant, le meilleur traitement est d'obtenir une vaccination contre la grippe et de l'empêcher complètement.
Si vous avez une infection grippale, votre médecin peut vouloir traiter le vôtre avec un antiviral. Ces médicaments peuvent diminuer les symptômes et prévenir des complications plus graves comme la pneumonie. Les antiviraux nécessitent une prescription de votre médecin.
Pneumonie de l'asthme-Qu'en est-il des antibiotiques?
Compte tenu de tout cela, vous demandez peut-être si les personnes souffrant d'asthme qui ont une exacerbation de l'asthme devraient être traitées régulièrement avec des antibiotiques. Malgré ce que nous avons déjà discuté, il n'y a pas de recommandations actuelles pour prescrire des antibiotiques aux personnes asthmatiques. Des études portant sur le traitement antibiotique de Mycoplasma pneumoniae par rapport au placebo ont révélé une amélioration des symptômes de l'asthme, mais pas de la fonction pulmonaire. Bien qu'il s'agisse d'un domaine d'étude, il n'y a pas de recommandations actuelles pour traiter l'asthme chronique ou les exacerbations de l'asthme avec des antibiotiques.
Bottom Line sur le lien entre l'asthme et la pneumonie
Il y a clairement un lien entre l'asthme et la pneumonie, bien qu'il ne semble pas que l'asthme cause la pneumonie. Ce qui a été trouvé est l'un des médicaments (stéroïdes inhalés) utilisés pour traiter l'asthme est liée à une prédisposition pour développer une pneumonie. Quand on regarde le scénario inverse, il y a une bonne quantité de preuves que la bactérie qui cause la pneumonie à pied peut conduire au développement de l'asthme. D'une façon ou d'une autre, les deux conditions peuvent aller de pair, et contracter la grippe si vous souffrez d'asthme peut clairement augmenter le risque de développer une pneumonie.
> Sources:
> Hong, S. Le rôle de l'infection à Mycoplasma Pneumoniae dans l'asthme. Recherche sur l'allergie, l'asthme et l'immunologie . 2012. 4 (2): 59-61.
> Kew, K. et A. Seniukovich. Stéroïdes inhalés et risque de pneumonie pour maladie pulmonaire chronique. Base de données Cochrane des revues systématiques . 2014. (3): CD010115.
> Qian, C., Coulombe, J., Suissa, S. et P. Ernst. Risque de pneumonie chez les patients asthmatiques utilisant des corticostéroïdes inhalés: une étude de quasi-cohorte. British Journal of Pharmacology . 2017. 83 (9): 2077-2086.
> Yin, S., Ma, F. et X. Gao. Association de l'infection à Mycoplasma Pneumoniae avec un risque accru d'asthme chez les enfants. Médecine expérimentale et thérapeutique . 2017. 13 (5): 1813-1819.