Sommes-nous proches d'un traitement pour le diabète?
Ceux qui ont un diabète de type 1 (diabète sucré) ne produisent pas d'insuline - les cellules bêta productrices d'insuline (cellules β) dans leur pancréas ne fonctionnent pas correctement pour des raisons qui ne sont pas totalement claires. Pour gérer le taux de sucre dans le sang, ils utilisent de l'insuline artificielle, injectent de l'insuline plusieurs fois par jour ou portent une pompe à insuline, calculent les glucides et testent fréquemment leur glycémie .
Cependant, les scientifiques étudient la création de cellules d'îlots humains (cellules productrices d'insuline) à partir de cellules souches, dans le but de transplanter ces cellules pour aider les personnes diabétiques à sevrer de l'insuline. La transplantation de cellules d'îlots à partir de cellules souches est un domaine de recherche en développement et est actuellement utilisé dans les études sur les animaux. Toutefois, selon les National Institutes of Health, il existe deux autres types de transplantation de cellules d'îlots plus établies qui sont utilisées chez des personnes atteintes de diabète soigneusement sélectionnés.
Qu'est-ce que la greffe d'îlots pancréatiques?
La greffe de cellules des îlots pancréatiques, également connue sous le nom de greffe de cellules bêta, est un processus dans lequel des cellules bêta, provenant de donneurs humains ou de cellules créées en laboratoire, sont transplantées chez une personne atteinte de diabète de type 1. L'espoir est qu'ils sécrètent l'insuline et aident à réguler la glycémie, comme le feraient les cellules bêta fonctionnant normalement.
À ce jour, les patients transplantés avec des cellules d'îlots de donneurs décédés peuvent être rendus indépendants de l'insuline pendant plusieurs années.
Cependant, cette stratégie est limitée en raison de la rareté et de la qualité des cellules des îlots de donneurs. En outre, il est important de noter que la transplantation de cellules est une procédure expérimentale et sera étiquetée comme telle jusqu'à ce que la technologie de transplantation soit considérée comme suffisamment efficace pour être qualifiée de thérapeutique.
Actuellement, deux types de transplantation existent.
Allo-Transplantation
Ce type de transplantation consiste à prélever des cellules d'îlots chez un donneur décédé et à les purifier. Après purification, les cellules sont traitées et transférées dans le récipient.
Ce type de transplantation a été utilisé chez certains patients atteints de diabète de type 1 dont les sucres sanguins sont très difficiles à contrôler. Idéalement, la transplantation se traduirait par des niveaux de glucose sanguin normaux sans l'utilisation d'injections ou de perfusions d'insuline, ou du moins réduirait la quantité d'insuline nécessaire. Un autre objectif est de réduire l' hypoglycémie - une situation dangereuse dans laquelle les gens ne peuvent pas détecter leur hypoglycémie .
Les patients transplantés reçoivent généralement deux perfusions avec une moyenne de 400 000 à 500 000 îlots par perfusion. Une fois implantées, les cellules bêta de ces îlots commencent à fabriquer et à libérer de l'insuline.
Lorsque vous recevez des cellules transplantées, vous devez prendre des médicaments immunosuppresseurs pour prévenir le rejet. Cela peut compliquer le diabète, car au fil du temps, ces types de médicaments, tels que les corticostéroïdes, peuvent augmenter la résistance à l'insuline, entraînant une augmentation de la glycémie. D'autres types de médicaments immunosuppresseurs peuvent réduire la capacité des cellules bêta à libérer l'insuline.
Et enfin, ces types de médicaments réduisent le système immunitaire, ce qui peut augmenter le risque d'infection. Par conséquent, il est clair que ce processus ne vient pas sans limites et incertitudes.
Les allogreffes ne sont pas pratiquées dans tous les hôpitaux - les hôpitaux doivent avoir la permission de la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) pour la recherche clinique sur la transplantation d'îlots. Un médecin spécialisé en imagerie médicale, un radiologue, est généralement celui qui effectue les greffes. Il utilise les rayons X et l'imagerie par ultrasons pour guider le placement d'un cathéter (un mince tube en plastique) à travers une petite incision dans le haut de l'estomac dans la veine porte (une veine importante qui fournit du sang au foie).
Une fois que le cathéter est inséré dans la bonne position, les cellules des îlots sont lentement poussées. Typiquement, les patients reçoivent de l'anéthésie locale et un sédatif pendant la procédure.
Les chercheurs croient que les patients ont besoin de 350 à 750 millions de cellules pour arrêter totalement l'utilisation de l'insuline. Par conséquent, la plupart des patients ont besoin de plusieurs greffes.
Auto-Transplantation
Ce type de greffe est réalisé après l'ablation totale du pancréas (une pancréatectomie) chez les patients atteints de pancréatite sévère et chronique qui ne peuvent être pris en charge par d'autres traitements. L'idée est de maintenir la production et la sécrétion d'insuline car l'ablation du pancréas peut conduire une personne à développer un diabète.
Les patients atteints de diabète de type 1 ne peuvent pas recevoir ce type de transplantation.
Avantages
Comparées à la transplantation d'organes entiers, les allogreffes de cellules d'îlots sont beaucoup moins invasives. Une greffe d'allotrophie réussie améliorerait le contrôle de la glycémie et limiterait ou réduirait l'utilisation d'insuline pendant de longues périodes. Cela signifierait que les patients n'auraient pas à injecter de l'insuline ou à injecter de l'insuline à l'aide d'une pompe plusieurs fois par jour. Un meilleur contrôle de la glycémie peut potentiellement réduire ou ralentir le risque de complications du diabète, telles que les maladies cardiaques, la neuropathie liée au diabète (lésions nerveuses) et la rétinopathie (lésions oculaires).
De plus, avec l'allogreffe, une fonction même partielle après une greffe peut inverser l'inconscience de l'hypoglycémie, aidant les patients à ressentir des symptômes tels que la transpiration, les tremblements, l'augmentation du rythme cardiaque, l'anxiété ou la faim et à les traiter en conséquence.
Des risques
La procédure de transplantation peut augmenter le risque de saignement et de caillots sanguins. Il y a aussi une chance que les cellules transplantées ne fonctionnent pas bien ou pas du tout. En outre, toutes les cellules peuvent ne pas fonctionner immédiatement et peuvent prendre du temps pour commencer à fonctionner correctement. Par conséquent, les receveurs peuvent avoir besoin de prendre de l'insuline jusqu'à ce que les cellules commencent à fonctionner correctement.
Il existe également un risque que la réponse auto-immune qui a initialement détruit les cellules natives de la personne puisse à nouveau être déclenchée, entraînant une attaque dans les nouvelles cellules. Les chercheurs tentent actuellement d'étudier si l'utilisation d'autres parties du corps pour la transplantation peut empêcher que cela se produise.
Afin d'éviter le rejet des cellules, vous devez prendre des médicaments immunosuppresseurs qui abaissent le système immunitaire. Ces médicaments peuvent également augmenter les sucres sanguins. Les médicaments immunosuppresseurs ne sont pas nécessaires dans le cas d'une auto-greffe parce que les cellules infusées proviennent du propre corps du patient.
Limites
Un obstacle majeur est qu'il y a une pénurie de cellules d'îlots provenant de donneurs - plusieurs fois il n'y a pas assez de cellules saines à transplanter et il n'y a pas assez de donneurs.
Comme vous pouvez l'imaginer, ce type de procédure est également coûteux. Alors que les patients peuvent économiser de l'argent sur l'insuline, le coût de la procédure, les rendez-vous et les médicaments immunosuppresseurs crée des obstacles financiers qui empêchent l'utilisation généralisée de l'allogreffe d'îlots.
Futures attentes
Les scientifiques travaillent dur pour perfectionner la greffe de cellules d'îlots. Il y a eu quelques recherches présentant la capacité à créer des cellules bêta humaines à partir de cellules souches dans un laboratoire. On pense que ces cellules produiraient une plus grande quantité de cellules d'îlots plus efficaces. Et bien qu'il y ait eu beaucoup de progrès, beaucoup plus de travail doit être fait dans ce domaine avant que la transplantation ne devienne une option thérapeutique. Perfectionner cette méthode pourrait nous rapprocher de la guérison du diabète.
Un mot de
La greffe d'îlots de Langerhans, en particulier l'allotransplantation, est actuellement utilisée sur une population très sélecte de personnes atteintes de diabète de type 1 qui ont du mal à gérer leur glycémie ou qui ont un cas grave d'hypoglycémie. Les transplantations ne sont effectuées que dans les hôpitaux de recherche clinique qui ont reçu l'approbation de la FDA.
Des études animales ont suggéré que les cellules bêta créées à partir de cellules souches et utilisées en transplantation génèrent de l'insuline rapidement. Cette méthode de production de cellules bêta pourrait fournir une source cellulaire plus fiable et potentiellement plus rentable par rapport aux îlots humains donnés. Non seulement cela pourrait augmenter le nombre de procédures de transplantation de cellules d'îlots, mais pourrait également augmenter la disponibilité des cellules bêta humaines à des fins de recherche.
L'utilisation de cellules souches pourrait aider des millions de personnes, mais les scientifiques ont encore beaucoup de travail à faire avant de perfectionner cette méthode.
> Sources:
> Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. Transplantation d'îlots pancréatiques.
> Pagliuca FW, et. Al. Génération de cellules β pancréatiques humaines fonctionnelles in vitro. Cellule. 2014 9 octobre; 159 (2): 428-39. doi: 10.1016 / j.cell.2014.09.040.
> Le septième rapport annuel du registre des greffes d'îlots de Collaborative. Registre de greffe d'îlot collaboratif. https://web.emmes.com/study/isl//reports/01062012_7thAnnualReport.pdf
> Association américaine du diabète. Faits rapides Données et statistiques sur le diabète .
> FRDJ. Une nouvelle voie vers les cellules bêta.