L'utilisation d'agents antiplaquettaires tels que l'aspirine ou le clopidogrel (Plavix) est une approche efficace pour la prévention des AVC . Parfois, lorsque des personnes subissent un AVC en prenant leur aspirine régulièrement, elles sont considérées comme des «échecs de l'aspirine», et certains médecins soutiennent que ces patients devraient ajouter un deuxième agent antiplaquettaire à leur régime afin de prévenir d'autres AVC.
Mais la preuve que c'est une chose raisonnable à faire est manquante, et faire cela, du point de vue de la santé publique, pourrait même causer plus de mal que de bien.
C'est du moins ce qu'indique une revue récemment publiée de la littérature sur les taux de saignement lorsque l'aspirine et d'autres agents antithrombotiques sont utilisés ensemble pour la prévention de l'AVC secondaire. L'étude a montré un risque significativement plus élevé de saignement lorsque l'aspirine est utilisée en association avec le clopidogrel ou la coumadine . Les taux de saignements spécifiques étaient les suivants: 4,8% avec l'aspirine seule, 2,9% avec le clopidogrel seul, 3,6% avec l'aspirine et Aggrenox, mais 10,1% avec l'aspirine et le clopidogrel et 16,8% avec l'aspirine et le coumadin.
Des saignements majeurs sont survenus à des taux moyens de 1% avec de l'aspirine seule, de 0,85% avec du clopidogrel, mais de 1,7% avec de l'aspirine plus du clopidogrel et de 2,5% avec de l'aspirine plus du coumadin. Et malheureusement, cela vient sans aucune protection supplémentaire de l'AVC lorsque l' aspirine et Plavix sont utilisés ensemble.
Ces chiffres sont préoccupants et devraient être pris en compte avant que l'aspirine et le clopidogrel (Plavix) ne soient utilisés pour la prévention secondaire des AVC.
Cela dit, l'aspirine et Plavix utilisés ensemble pourraient aider à prévenir certains AVC, comme le montre l'étude publiée dans le New England Journal of Medicine dans lequel la combinaison d'aspirine et de clopidogrel réduit le risque de premiers AVC chez les personnes souffrant de fibrillation auriculaire incapables de prendre coumadin pour diverses raisons.
Bien que le risque de saignement ait également augmenté considérablement dans cette population par rapport à ceux prenant de l'aspirine seule, les avantages de l'association de l'aspirine et du clopidogrel pourraient l'emporter sur les risques.