La cirrhose alcoolique et le score de Maddrey

Le traitement de la cirrhose alcoolique

Le score de Maddrey est connu sous plusieurs noms, dont Maddrey Discrimination Function, MDF, DF ou DFI. C'est un outil utilisé par les fournisseurs de soins de santé pour déterminer le type de soins approprié pour un patient qui a un type spécifique de dommages au foie appelé cirrhose alcoolique.

L'outil de notation est souvent utilisé en milieu hospitalier, car ces personnes sont souvent très malades lorsqu'elles atteignent l'état pathologique qui nécessite l'utilisation du score de Maddrey.

En bref, le score de Maddrey aide à déterminer à quel point le foie est gravement endommagé, de sorte qu'un plan de soins peut être développé.

Qui a besoin d'un score Maddrey?

Les personnes atteintes d'hépatite alcoolique sont les patients pour lesquels le score de Maddrey est utilisé. Ce sont des patients qui ont des dommages au foie causés par l'alcoolisme ou une consommation excessive d'alcool, et qui présentent habituellement des symptômes modérés à sévères lorsque le score de Maddrey est utilisé.

Certaines de ces personnes seront à l'hôpital, d'autres seront consultées en ambulatoire. Dans les deux cas, ils devraient recevoir des soins d'un fournisseur spécialisé en gastro-entérologie ou en hépatologie. Les gastro-entérologues soignent l'ensemble du tube digestif, y compris le foie, tandis que les hépatologues se concentrent sur le foie.

Qu'est-ce que la cirrhose alcoolique?

La cirrhose alcoolique est un type de maladie du foie causée par une consommation excessive d'alcool. Il peut varier de léger à sévère et peut causer de nombreux problèmes, y compris la mort.

La cirrhose provoque une inflammation chronique du foie, des dépôts graisseux et peut causer des cicatrices au tissu, ce qui rend difficile le bon fonctionnement du foie. Dans certains cas, le foie devient considérablement élargi.

Signes et symptômes communs de la cirrhose

Il existe plusieurs types de cirrhose, qui peuvent ou non être causés par la consommation d'alcool.

Indépendamment de la cause, les patients atteints de cirrhose ont généralement les mêmes signes et symptômes , qui sont généralement bénins dans les stades initiaux de la maladie et s'aggravent dramatiquement dans les cas graves.

• Douleur abdominale droite: Le foie est situé dans la partie supérieure droite de l'abdomen et certains patients rapportent ressentir une sensation douloureuse au-dessus du foie qui augmente avec l'aggravation de la maladie.
• Nausées: certains patients éprouvent des vomissements, mais les nausées sont plus fréquentes et peuvent nécessiter des médicaments pour permettre au patient de manger des repas réguliers.
• Ecchymoses facilement: le foie joue un rôle important dans l'aide au caillot sanguin après une blessure ou une blessure. Au fur et à mesure que la cirrhose s'aggrave, les ecchymoses se produisent plus facilement et, dans certains cas, les saignements se produisent de façon inattendue, sans provoquer de blessure.
• Confusion mentale / brouillard : Lorsque le foie est incapable de faire son travail, l'ammoniac peut s'accumuler dans le sang, entraînant confusion, fatigue, trouble mental et incapacité à prendre en charge les tâches quotidiennes simples.
• Oubli: Lorsque le foie est malade au point où il ne peut plus accomplir son travail complètement, les symptômes apparaissent et s'aggravent comme la maladie. Les médicaments peuvent être utilisés pour améliorer les symptômes.
• Fatigue / faiblesse: La fatigue est très fréquente et souvent ce qui conduit à un diagnostic de cirrhose.

• Jaunisse (jaunissement de la peau): Lorsque le foie ne peut plus bien filtrer le sang, la peau et les autres tissus du corps peuvent prendre une apparence jaune. Ceci est souvent d'abord remarqué dans le blanc des yeux, où le changement subtil est le plus évident.
• Veines agrandies dans le ventre: Causées par l'augmentation de la pression artérielle et la congestion des vaisseaux sanguins près du foie, les vaisseaux sanguins dans l'abdomen deviennent plus gros et plus visibles sous la peau.
• Veines élargies dans l'oesophage (varices oesophagiennes): En plus des veines de l'abdomen congestionné et agrandi, la même chose peut arriver aux vaisseaux de l'œsophage. Lorsque ces veines sont considérablement agrandies, il existe un risque de saignement potentiellement mortel, de sorte qu'un traitement est souvent nécessaire pour réduire ce risque.

• Faible appétit, perte de poids: De nombreux patients prennent du poids en raison de la rétention d'eau, mais d'autres trouvent qu'ils perdent du poids en raison d'un manque d'appétit et de fatigue. La nausée peut aussi entraîner une perte de poids.
• Augmentation mammaire chez l'homme et la femme: Bien que la cause exacte de ce phénomène ne soit pas clairement comprise, la cirrhose conduit à un déséquilibre hormonal qui conduit alors à une modification de la taille du sein.
• Gaz (flatulence)
• Saignement: Le sang rouge peut ou peut ne pas être vu. Dans certains cas, les saignements peuvent se présenter sous la forme de «marc de café» que l'on voit en train de vomir. D'autres peuvent remarquer que leurs selles ne sont plus brunes mais deviennent plus foncées ou même noires, et ont l'air collant ou comme le goudron. Les deux sont des signes de saignement dans le système digestif et doivent être signalés à un fournisseur de soins de santé.
• Rétention d'eau ( ascite ): Certains patients conservent un liquide important, en particulier dans l'abdomen, une condition qui peut conduire à la nécessité d'avoir une procédure pour enlever le liquide.
• Démangeaisons: Cela peut être un signe que le foie ne filtre pas bien le sang, ce qui peut être ressenti comme une démangeaison.
• Gonflement dans les jambes, les chevilles et les pieds: Un autre signe de rétention d'eau, gonflement des membres inférieurs peut être un signe de problèmes avec le foie chez certaines personnes.
• Essoufflement: L'essoufflement peut être un problème si la rétention d'eau dans l'abdomen rend difficile la respiration profonde ou augmente la pression dans le ventre.

Comment est calculé le score de Maddrey

Le score de Maddrey utilise deux tests sanguins pour déterminer l'étendue des dommages au foie, la bilirubine et le temps de prothrombine.

La bilirubine est un pigment orange que le foie produit lorsqu'il dégrade l'hémoglobine (une partie du sang) et qu'il est ensuite excrété dans la bile. Normalement, cela est retiré du corps, mais dans le cas d'un foie endommagé, la bilirubine peut s'accumuler dans la circulation sanguine provoquant la jaunisse.

Le temps de prothrombine est une mesure de la rapidité avec laquelle les caillots mesurés en quelques secondes. L'une des fonctions du foie est d'aider à la formation de caillots sanguins, de sorte que des temps de coagulation plus longs sont attendus lorsque le foie est endommagé.

Le contrôle est un calcul que le laboratoire utilise pour déterminer quels sont les résultats "normaux" à cette installation particulière, et ce n'est pas un résultat de laboratoire du sang du patient.

L'équation utilisée pour calculer le score de Maddrey est:

• Bilirubine (mg / dL) + 4,6 fois (temps de prothrombine en secondes moins le contrôle)

Comment un score Maddrey est-il utilisé?

Lorsqu'un patient atteint d'une cirrhose alcoolique est malade, le score de Maddrey est utilisé pour déterminer s'il bénéficierait de l'utilisation de stéroïdes dans le cadre de son régime médicamenteux. Il peut également prédire la probabilité de survie, en particulier dans les trois mois suivant le calcul du score.

Si le score de Maddrey est inférieur à 32, le patient est considéré comme ayant une cirrhose alcoolique légère à modérée et ne bénéficierait probablement pas de l'utilisation de stéroïdes. Environ 90 pour cent des patients qui ont ce score survivront aux mois qui suivent immédiatement le moment où le score est atteint.

Malheureusement, un score supérieur à 32 indique une grave maladie alcoolique du foie, ce qui signifie que le foie a été gravement endommagé par l'alcool. Dans ces cas, environ 60-65 pour cent des patients sont en vie trois mois après la notation. Ce sont ces patients qui sont les meilleurs candidats pour l'utilisation de stéroïdes dans le cadre de leur traitement. Pour ces patients, les risques d'un traitement agressif sont compensés par les avantages potentiels d'une survie plus longue.

Il est important de se rappeler que le Score Maddrey est un outil, pas un absolu. Cela signifie que le score est juste une chose qu'un médecin ou un professionnel de la santé examine pour déterminer la meilleure ligne de conduite. Pour cette raison, vous pouvez voir un patient avec un score de 30 qui reçoit des stéroïdes et vous pouvez voir un patient différent avec un score supérieur à 32 qui ne reçoit pas. Les stéroïdes ont des effets secondaires importants, tels que l'augmentation spectaculaire de la glycémie, qui peut être évitée chez certains patients.

Comment améliorer le score de Maddrey

Le score de Maddrey n'est pas gravé dans le marbre, ni le dernier mot sur la façon dont la maladie d'un patient réagira au traitement. Le score est un outil utilisé pour prédire les résultats, mais le patient peut encore être en mesure de modifier leur processus de la maladie dans certains cas.

Pour les patients atteints d'une maladie bénigne, un changement de mode de vie peut créer d'énormes changements positifs dans la capacité du foie à fonctionner et peut réellement inverser la gravité de la maladie. Chez certains patients atteints d'une maladie bénigne, l'arrêt de la consommation d'alcool peut entraîner une inversion totale de la maladie. Pour les patients atteints d'une maladie modérée à sévère, il est possible de voir une amélioration de la maladie du foie pour certains. Pour d'autres, les changements apportés au mode de vie ne mènent pas à une amélioration, mais préviennent l'aggravation de la maladie - il peut être difficile de prédire quelle amélioration aura lieu.

• Arrêtez toute consommation d'alcool. Si la personne continue à boire de l'alcool, la seule façon prouvée d'arrêter l'aggravation de la maladie et éventuellement d'améliorer la fonction hépatique est d'arrêter complètement de boire de l'alcool. Cela signifie absolument pas d'alcool, pas même une gorgée occasionnelle de vin ou de bière. Cet arrêt total de l'alcool peut être très difficile, mais sera absolument essentiel à la survie du patient, car la consommation continue d'alcool après le diagnostic de cirrhose alcoolique ne fera qu'augmenter la vitesse à laquelle le patient progresse vers les stades finaux de la cirrhose et éventuellement décès.
• Régime faible en gras / sodium. Le régime peut aider à contrôler la cirrhose. Un régime pauvre en graisses et en sodium peut aider à ralentir l'aggravation de la maladie et peut réduire la rétention de liquide causée par le foie. Pour les personnes qui nécessitent l'élimination du liquide de l'abdomen, une procédure appelée paracentèse, le régime alimentaire peut influer sur la fréquence à laquelle la procédure est nécessaire en réduisant la rétention d'eau.
• Supplémentation Certaines personnes atteintes de cirrhose alcoolique sont gravement sous-alimentées et verront une amélioration de leur condition avec l'ajout de vitamines et de minéraux ajoutés à l'alimentation, tel que prescrit par un professionnel de la santé. La source de la malnutrition peut être le manque de calories sous forme de nourriture, car certaines personnes atteintes d'alcoolisme sévère mangent peu et prennent la plupart de leurs calories sous la forme d'alcool. Pour d'autres, une mauvaise alimentation ou d'autres problèmes peuvent entraîner la malnutrition.
• Calories adéquates Pour les patients atteints d'une maladie grave et d'un manque d'appétit, il peut être nécessaire de compléter le régime avec des boissons telles que Ensure ou Boost. Si le patient est incapable de consommer suffisamment de calories pour satisfaire les besoins de l'organisme, souvent 2 000 calories ou plus, il peut être nécessaire d'utiliser un tube pour augmenter le nombre de calories qu'il absorbe. pour certains patients, toute nourriture est la bienvenue s'ils luttent pour absorber suffisamment de calories.
• Greffe du foie. Le seul véritable remède contre la cirrhose, quelle qu'en soit la cause, est une greffe de foie. La transplantation est particulièrement difficile pour les personnes souffrant de cirrhose alcoolique, car elles doivent s'abstenir de consommer de l'alcool pendant une période de temps - généralement six mois ou plus - pour être admissibles à une greffe. Cela peut être extrêmement difficile et de nombreuses personnes ne peuvent jamais être admissibles à une greffe parce qu'elles ne peuvent pas arrêter de boire de l'alcool avec succès.

Le patient doit également s'abstenir de l'alcool après avoir reçu un nouveau foie, car le nouvel organe peut être endommagé avec de l'alcool encore plus rapidement que le foie d'origine en raison des médicaments nécessaires pour prévenir le rejet.

Un mot de

Le score de Maddrey est juste un outil que les fournisseurs utilisent dans les soins aux patients qui sont diagnostiqués avec une maladie hépatique alcoolique. Le score aide à déterminer la gravité de la cirrhose et donne une indication de l'utilisation ou non de stéroïdes pour cet individu. Bien que ce soit une partie importante des soins fournis, d'autres facteurs sont tout aussi importants ou même plus importants, comme le fait que le patient continue de boire de l'alcool, la volonté de suivre les instructions et d'autres facteurs qu'ils ne peuvent pas changer. âge.

> Sources:

> Cirrhose. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview

> Qu'est-ce que la cirrhose? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis