L'hypertension rénovasculaire est un type d' hypertension secondaire causée par des changements anormaux dans le flux sanguin régulier vers les reins. Alors que l'hypertension rénovasculaire est parfois découverte tout de suite chez les patients qui sont connus pour avoir des problèmes rénaux, elle est plus souvent diagnostiquée après une période d'observation et de test. En raison du fonctionnement des reins, l'hypertension rénovasculaire empire généralement si elle n'est pas traitée.
Causes
Les artères de taille moyenne appelées les artères rénales fournissent aux reins un flux constant de sang qui doit être filtré et retourné à la circulation normale du corps. Parce que les fonctions de filtrage du rein sont principalement alimentées par la force de la pression artérielle, les reins sont très bons pour détecter les changements dans la pression artérielle. Si les reins perçoivent que la pression artérielle est trop faible pour alimenter une filtration sanguine normale, ils réagissent en libérant des hormones qui agissent pour augmenter la tension artérielle.
Si la circulation du sang à travers les artères rénales diminue pour une raison quelconque, les reins peuvent être trompés en pensant que la pression artérielle est trop faible. Par exemple, une maladie appelée sténose de l'artère rénale peut rétrécir les artères rénales, ce qui réduit la quantité de sang qui s'écoule dans les reins. Les reins détectent cette diminution et libèrent l'hormone rénine dans le but d'augmenter la tension artérielle et de rétablir un flux sanguin normal.
Des problèmes surviennent lorsque, comme dans la sténose de l'artère rénale, la diminution de la circulation sanguine n'est pas causée par une pression artérielle basse. Dans ces cas, les reins finissent par élever la tension artérielle à des niveaux très élevés afin de pousser plus de sang à travers les artères rénales rétrécies.
Diagnostic
Chez les patients qui ont des problèmes de vaisseaux sanguins ou de reins, le développement soudain de l'hypertension artérielle est un signal fort que l'hypertension rénovasculaire pourrait être à blâmer.
Habituellement, cependant, le diagnostic nécessite une enquête minutieuse et plusieurs tests. Certains signes qui suggèrent une hypertension rénovasculaire sont:
- Tension artérielle très élevée chez les personnes de moins de 30 ans
- Apparition soudaine d'hypertension artérielle chez les personnes de plus de 55 ans
- La pression artérielle qui ne répond pas au traitement médicamenteux
- La pression artérielle qui cesse de répondre à des traitements déjà efficaces
Les tests sanguins sont généralement effectués dans des cas suspects d'hypertension rénovasculaire, mais le seul moyen sûr de diagnostiquer le problème est de voir un rétrécissement des artères rénales. Ceci est généralement fait avec une procédure non invasive comme une IRM ou un scanner, mais parfois des mesures plus invasives sont nécessaires. Dans ces cas, un petit cathéter est enfilé à travers l'aine dans l'artère rénale elle-même, et de petites quantités de colorant sont libérées de l'extrémité du cathéter. Des photos sont prises qui montrent le cours suivi par le colorant; cela révélera les endroits étroits dans l'artère.
Traitement
Le traitement de l'hypertension rénovasculaire n'est pas la même chose que le traitement de l'hypertension artérielle traditionnelle. Parce que l'une des caractéristiques de la maladie est son incapacité à répondre aux traitements médicamenteux traditionnels, les méthodes de traitement habituelles ne sont pas efficaces. La composante hypertension artérielle de l'hypertension rénovasculaire est en réalité un symptôme de la maladie sous-jacente - une artère rénale rétrécie - qui doit finalement être traitée.
Les options de traitement varient en fonction de ce qui provoque la rétrécissement de l'artère rénale, mais les objectifs sont les mêmes dans chaque cas - pour élargir l'artère elle-même et rétablir le flux sanguin normal vers le rein. La façon dont cela s'accomplit dépend exactement de ce qui provoque le rétrécissement de l'artère en premier lieu. Chez les personnes âgées, le rétrécissement est généralement le résultat de dépôts graisseux similaires à ceux qui peuvent provoquer des crises cardiaques. La première étape du traitement consiste généralement à essayer des médicaments qui dissolvent ces dépôts. Si cela échoue, des options plus invasives peuvent être nécessaires, notamment l'extension physique du vaisseau à sa taille normale avec un type de procédure chirurgicale appelée stenting.
Dans certains cas, le rétrécissement est dû à des conditions plus difficiles à gérer. Certaines maladies peuvent épaissir les parois des vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner une rétrécissement du vaisseau. Cela ne peut pas être traité avec des médicaments, donc stenting - ou même des types de chirurgie plus invasive - est généralement nécessaire. Les options de traitement exactes dans ces cas dépendent de nombreux facteurs qui peuvent varier d'un patient à l'autre, de sorte que les plans de traitement définitifs sont habituellement assez spécifiques au patient.
Le traitement de l'hypertension rénovasculaire est plus difficile que le traitement d'autres types d'hypertension artérielle plus «normaux» et, bien que le taux de succès soit élevé, il comporte plus de risques et de complications potentielles. Travailler avec un médecin pour élaborer un plan de traitement approprié est une étape importante dans la lutte contre cette maladie grave.
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