Pendant plus de 40 ans, la façon classique de traiter l'hypothyroïdie a consisté à administrer l'hormone thyroïdienne de remplacement de la lévothyroxine (Synthroid, Levoxyl); dans le but de s'assurer que le niveau TSH se situe dans la plage de référence. Cela a été considéré comme un traitement complet pour la maladie.
La théorie derrière cette approche de traitement conventionnelle est que le traitement avec la lévothyroxine - une forme synthétique de l'hormone thyroxine (T4) produite par la glande thyroïde - fournira suffisamment de T4, rétablira une fonction thyroïdienne normale - connue sous le nom d'euthyroïdie - et résoudra tous les problèmes thyroïdiens. symptômes connexes.
De nombreux praticiens de premier plan, y compris l' éminent endocrinologue Dr Anthony Weetman , ont même déclaré que les patients qui ont des «tests normaux de la fonction thyroïdienne» mais insistent sur le fait qu'ils devraient être traités pour de multiples symptômes thyroïdiens ou qui présentent des symptômes persistants ont des «troubles somatoformes». (Les troubles somatoformes sont définis dans les dictionnaires médicaux comme des «troubles psychologiques marqués par des troubles physiques, pour lesquels aucune explication organique ou physiologique n'est trouvée et pour lesquels il existe une forte probabilité que des facteurs psychologiques soient impliqués».)
Une glande thyroïde normale produit plusieurs hormones clés, y compris l'hormone de stockage thyroxine (T4) et l'hormone active triiodothyronine (T3). La majorité de l'hormone produite par la glande est T4, mais T4 doit être convertie dans le corps en hormone T3 active afin qu'elle ait un impact sur votre corps. Le dogme fort et dominant est que l'hypothyroïdie ne doit être traitée qu'avec de la lévothyroxine - parfois appelée monothérapie LT4 ou lévothyroxine en monothérapie - à des doses entraînant l'euthyroïdie, avec des taux de TSH compris dans la fourchette de référence.
Ce dogme prétend quand il y a assez de T4, le corps fera toujours assez de T3.
Malgré la prédominance de cette croyance en médecine conventionnelle, depuis plusieurs décennies, certains patients thyroïdiens se font de plus en plus entendre parler des limites de la lévothyroxine dans la résolution de leurs symptômes. Les chercheurs estiment prudemment que 15% des patients continuent de présenter des symptômes d'hypothyroïdie gênants malgré le traitement par lévothyroxine.
Les enquêtes sur les patients thyroïdiens suggèrent que le nombre est beaucoup plus élevé .
Les résultats de la recherche
Pour explorer si la restitution du niveau de TSH à la lévothyroxine était efficace, les chercheurs du Rush University Medical Center de Chicago ont comparé un groupe témoin de personnes saines, sans signe de maladie thyroïdienne, versus un groupe de personnes étaient traités avec de la lévothyroxine pour l'hypothyroïdie. Les résultats ont été rapportés dans le numéro d'octobre 2016 du Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .
Les résultats étaient assez surprenants. La recherche a révélé que:
- Le groupe traité par la lévothyroxine présentait des taux de TSH supérieurs de 20%, des taux de T3 libre de 10% inférieurs et des niveaux totaux de T3 inférieurs de 15% à ceux du groupe témoin.
- Le groupe traité par lévothyroxine avait un indice de masse corporelle plus élevé, même si elles ont déclaré avoir consommé moins de calories par jour. Ils pesaient environ 10 livres de plus, malgré l'ingestion d'un peu moins de calories par jour.
- Le groupe traité par lévothyroxine était 1,6 fois plus susceptible de prendre des bêta-bloquants, qui sont le plus souvent utilisés pour traiter une pression artérielle élevée.
- Le groupe traité par lévothyroxine était 1,5 fois plus susceptible de prendre des statines, utilisées pour traiter un taux élevé de cholestérol.
- Le groupe traité par lévothyroxine était 1,46 fois plus susceptible de prendre des antidépresseurs.
- Le groupe traité par la lévothyroxine a déclaré être beaucoup moins actif physiquement que le groupe témoin.
- Le groupe traité par lévothyroxine a déclaré plus de jours le mois précédent où il estimait que sa santé physique et mentale n'était pas bonne.
Les théories
Les chercheurs ont dit qu'ils avaient deux théories sur la raison pour laquelle - malgré l'euthyroïdie avec des niveaux de TSH dans la gamme de référence - le groupe traité par la lévothyroxine n'était pas aussi sain que mesuré par un certain nombre de paramètres, et pourquoi la lévothyroxine elle-même Je me sens bien plus souvent que le groupe témoin.
- Une théorie est que malgré un niveau normal de TSH, les niveaux de T3 - l'hormone active - pourraient ne pas être entièrement normalisés, parce que T4 ne se convertit pas suffisamment en T3.
- Une deuxième théorie suggère que les niveaux de T3 qui atteignent effectivement les cellules peuvent ne pas être reflétés par les niveaux de test sanguin TSH ou T4, en raison des actions des déiodinases, qui jouent un rôle dans le processus de conversion T4-T3.
Les chercheurs ont conclu l'article de journal avec la citation suivante:
Le concept selon lequel l'établissement d'une TSH sérique normale rend les sujets sous monothérapie (lévothyroxine) cliniquement euthyroïdiens devrait être réexaminé et les mesures de qualité de vie devraient être plus prioritaires dans la recherche sur l'hypothyroïdie et les directives professionnelles.
Un aperçu supplémentaire de l'auteur de l'étude Antonio Bianco, MD
Un des auteurs de l'étude, Antonio Bianco, MD, président sortant de l'American Thyroid Association, et professeur à l'Université Rush, a donné une interview à MedicalResearch.com. Dans cette interview, il a expliqué l'étude plus loin:
À première vue, la présente étude indique que la normalisation des taux de TSH chez les patients hypothyroïdiens pourrait ne pas être aussi utile que l'on pensait auparavant pour surveiller le traitement. Malgré des niveaux de TSH normaux, les patients présentent un risque significativement plus élevé de développer une dépression et un dysfonctionnement métabolique caractérisé par une augmentation du poids corporel et des taux élevés de cholestérol ... Nous avons dit qu'en normalisant les taux sanguins de TSH, tous les symptômes associés à l'hypothyroïdie devraient disparaître. . Cela doit probablement changer.
Dans un communiqué de presse sur l'étude, publié par Rush University Medical Center où la recherche a été menée, le Dr Bianco a également déclaré:
Alors que l'objectif thérapeutique est de faire en sorte que les patients se sentent mieux, les symptômes seuls ne sont pas utilisés pour juger de l'adéquation du traitement. Les niveaux de TSH dans le sang sont. En d'autres termes, la dose de lévothyroxine est ajustée en fonction des taux de TSH et non si le patient se sent ou non mieux ... La chose importante à comprendre est que T4 n'est pas l'hormone active. T4 doit être converti en T3 par nos corps avec une enzyme appelée déiodinase.
Les patients se plaignent d'être déprimé, lent et d'avoir un esprit brumeux. Ils ont de la difficulté à perdre du poids. Ils se plaignent de se sentir paresseux et ont moins d'énergie. Pourtant, nous, les médecins, nous leur disons: «Je vous donne la bonne quantité de médicament et votre TSH est normale.
Ces résultats sont en corrélation avec ce que les patients nous ont dit. Cette étude documente pour la première fois, de manière non biaisée, que les patients sous lévothyroxine se sentent moins bien et sont beaucoup moins actifs que les témoins, présentant des anomalies cardiométaboliques objectives malgré des taux de TSH normaux.
Le Dr Bianco est l'un des chefs de file du mouvement visant à déterminer si les anomalies génétiques chez certains patients peuvent altérer la fonction de la déiodinase et altérer la conversion T4-T3, et si l' ajout de T3 à la lévothyroxine peut entraîner une meilleure résolution. des symptômes, la qualité de vie du patient, et des paramètres de santé améliorés pour certaines personnes étant traitées pour l'hypothyroïdie.
Le Dr Bianco a déclaré publiquement qu'il croit que de meilleurs médicaments sont nécessaires pour traiter l'hypothyroïdie. En attendant, il recommande que les médecins s'écartent de l'approche traditionnelle, «facile à traiter, prenez cette pilule et vous serez bien», et adoptent plutôt une approche différente lorsqu'ils conseillent les patients sur le traitement de l'hypothyroïdie. Selon le Dr Bianco:
Les médecins devraient dire à leurs patients: «Je vais normaliser votre TSH, mais vous allez être plus à risque de prendre du poids, de souffrir de dépression et de fatigue, et il est plus probable que votre taux de cholestérol augmente. C'est ce que nous devrions dire aux patients, d'après notre étude.
Ce que cette recherche signifie pour vous
Pendant deux décennies, les défenseurs des patients et certains praticiens ont dit que la lévothyroxine en monothérapie ne devrait pas être la seule option. Alors que cela fonctionne pour certaines personnes atteintes d'hypothyroïdie, un sous-groupe significatif de patients ne se sent toujours pas bien, malgré le fait d'être traité avec de la lévothyroxine et d'être jugé euthyroïdien avec des taux de TSH «normaux», selon des tests sanguins.
L'engagement du Dr Bianco à rechercher et à développer des preuves concernant le besoin potentiel d'un traitement combiné T4 / T3 dans un sous-groupe de patients hypothyroïdiens est à la fois prometteur et notable. Et oui, comme l'a dit le Dr Bianco, de meilleurs médicaments sont nécessaires pour traiter l'hypothyroïdie.
En attendant, cependant, il existe une option pour les patients que le Dr Bianco ne défend pas publiquement. Vous pouvez faire tester votre T3 gratuit, et s'il est faible ou non optimal, vous pouvez travailler avec un praticien qui ajoutera un médicament T3 - tel que Cytomel (liothyronine), ou un médicament T3 composé, délivré sur ordonnance et délivré à temps. -à votre traitement, ou qui vous prescrira une drogue thyroïdienne naturelle desséchée telle que Nature-throid ou Armour Thyroid pour vous.
> Sources:
> Entretien avec Antonio Bianco, MD. MedicalResearch.com. 14 octobre 2016
> Centre médical universitaire Rush. Communiqué de presse: Les symptômes de l'hypothyroïdie persistent malgré l'usage de médicaments, des tests sanguins normaux. 12 octobre 2016. Science Daily.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth McAninch, Antonio C. Bianco. Est-ce qu'un TSH normal est synonyme d '"éuthyroïdie" en lévothyroxine en monothérapie? Le Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016; jc.2016-2660